Прием препарата Абирапрост одновременно с пищей значительно увеличивает всасывание абиратерона. Эффективность и безопасность абиратерона, принятого с пищей, не установлена. Препарат Абирапрост нельзя принимать с пищей.
Повышение артериального давления, гипокалиемия и задержка жидкости вследствие избытка минералокортикоидов
Препарат Абирапрост может вызвать повышение артериального давления, гипокалиемию и задержку жидкости из-за повышения концентрации минералокортикоидов вследствие ингибирования изофермента CYP17. Прием кортикостероидов ослабляет стимулирующее действие адренокортикотропного гормона (АКТГ), что приводит к снижению частоты и тяжести этих побочных реакций. Следует проявлять осторожность при лечении пациентов, клиническое состояние которых может ухудшиться при повышении артериального давления, развитии гипокалиемии или задержке жидкости в организме (например, у пациентов с сердечной недостаточностью, недавно перенесенным инфарктом миокарда, с желудочковой аритмией, тяжелой и нестабильной стенокардией и тяжелым нарушением функции почек).
Препарат Абирапрост следует с осторожностью применять у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Безопасность препарата у пациентов с фракцией выброса левого желудочка <50% или с сердечной недостаточностью III-IV функционального класса по классификации NYHA не установлена.
Перед началом применения препарата Абирапрост следует скорректировать гипокалиемию и повышение артериального давления.
Артериальное давление, концентрация калия в плазме крови и степень задержки жидкости следует контролировать, как минимум, 1 раз в месяц.
Гепатотоксичность и нарушение функции печени
В клинических исследованиях зарегистрировано выраженное повышение активности печеночных ферментов, требовавшее отмены или коррекции дозы препарата. Активность сывороточных трансаминаз и билирубина следует измерять до начала применения препарата Абирапрост, каждые 2 недели в течение первых 3-х месяцев лечения, а затем ежемесячно. При развитии клинических симптомов и признаков, позволяющих предположить нарушение функции печени, следует немедленно измерить активность сывороточных трансаминаз.
При повышении активности АЛТ или АСТ в 5 раз выше верхней границы нормы или концентрации билирубина в 3 раза выше верхней границы нормы, применение препарата Абирапрост следует немедленно прекратить, и следует тщательно контролировать функцию печени. Препарат Абирапрост можно применять снова только после возвращения показателей функции печени к исходным значениям, и только при условии назначения более низких доз.
Если у пациентов в любой период терапии развивается тяжелая форма гепатотоксичности (активность АЛТ или АСТ превышает верхнюю границу нормы в 20 раз), препарат Абирапрост следует отменить, повторное применение препарата у таких пациентов невозможно.
Коррекция дозы у пациентов с нарушением функции печени легкой степени не требуется.
Нет данных об эффективности и безопасности многократного применения абиратерона ацетата у пациентов с нарушением функции печени умеренной или тяжелой степени (класс В или С по Чайлд-Пью), поэтому необходимость коррекции дозы невозможно предсказать. Препарат абиратерон нельзя назначать пациентам с нарушением функции печени средней и тяжелой степени.
Женщины детородного возраста
Препарат Абирапрост не предназначен для применения у женщин. Предполагается, что прием ингибиторов CYP17 беременными женщинами изменит концентрацию гормонов, что может повлиять на развитие плода. Для предотвращения случайного воздействия, беременные или способные забеременеть женщины не должны работать с препаратом без перчаток.
Контрацепция у мужчин и женщин
Неизвестно, присутствует ли абиратерон или его метаболиты в сперме. Необходимо использовать презерватив, если планируется половой акт с беременной женщиной. Если половой акт планируется с женщиной детородного возраста, необходимо использовать презерватив наряду с другими эффективными методами контрацепции.
Способность к зачатию
Исследований токсического воздействия абиратерона ацетата на репродуктивную систему не проводилось, данных о влиянии препарата на способность к зачатию нет.
Беременность и период грудного вскармливания
Препарат Абирапрост не применяется у женщин. Данных о применении абиратерона у беременных женщин нет. Препарат Абирапрост противопоказан беременным и способным забеременеть женщинам. Неизвестно, выводится ли абиратерона ацетат или его метаболиты с молоком.
Отмена глюкокортикостероидов и купирование стрессовых ситуаций
При отмене преднизолона следует проявлять осторожность и контролировать признаки недостаточности функции коры надпочечников. Если применение препарата Абирапрост продолжается после отмены глюкокортикостероидов, то следует контролировать появление симптомов избытка минералокортикоидов. У пациентов, получающих преднизолон при развитии стрессовых ситуаций может потребоваться повышенная доза глюкокортикостероидов перед, во время и после стрессовой ситуации.
Плотность костной ткани
У мужчин с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы может наблюдаться снижение плотности костной ткани. При одновременном применении препарата Абирапрост и глюкокортикостероидов этот эффект может усиливаться.
Предшествующее применение кетоконазола
У пациентов, ранее получавших кетоконазол для терапии рака предстательной железы, можно ожидать более низкий уровень ответа на терапию препаратом Абирапрост.
Гипергликемия
Применение глюкокортикостероидов может приводить к гипергликемии, поэтому у пациентов с сахарным диабетом необходимо часто измерять содержание глюкозы в крови.
Одновременное применение абиратерона и химиотерапии
Безопасность и эффективность одновременного применения абиратерона и цитотоксической химиотерапии не установлены.
Одновременное применение абиратерона и радия-223 дихлорида
При одновременном применении абиратерона и радия-223 (Ra-223) дихлорида наблюдается увеличение частоты возникновения переломов и случаев летального исхода: использование Абирапроста и преднизона/преднизолона в комбинации с Ra-223 дихлоридом не рекомендуется.
Согласно клиническим данным клиническая эффективность и безопасность одновременного начала приема абиратерона и преднизон/преднизолон с Ra-223 дихлоридом оценивались в рандомизированном, плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании у 806 пациентов с бессимптомным или слабо симптоматическим кастрационно-устойчивым раком предстательной железы с костными метастазами. Исследование было открытым в соответствии с рекомендациями Независимого комитета по мониторингу данных.
При первичном анализе наблюдалось увеличение количества случаев переломов (28,6% против 11,4%) и летальных исходов (38,5% против 35,5%) у пациентов, получавших абиратерон и преднизон/преднизолон в сочетании с Ra-223 дихлоридом, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо в комбинации с абиратерон и преднизон/преднизолон.
Влияние на костно-мышечную систему
При применении абиратерона были зарегистрированы случаи миопатии. У некоторых пациентов наблюдался рабдомиолиз с почечной недостаточностью. В большинстве случаев указанные состояния развивались в течение первого месяца лечения, с последующим восстановлением после отмены терапии. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Абирапрост и других препаратов, способных вызывать миопатию/рабдомиолиз.
Информация о некоторых вспомогательных веществах, входящих с состав препарата абиратерон
Данный лекарственный препарат содержит лактозу. Препарат абиратерон следует принимать с осторожностью у пациентов с непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы или глюкозо-галактозной мальабсорбцией. Данный лекарственный препарат содержит 1 ммоль (27,2 мг) натрия в каждой дозе (четырех таблетках по 250 мг или двух таблетках по 500 мг), что необходимо принимать во внимание при лечении пациентов, получающих диету с контролируемым содержанием натрия.