Ежегодно в Российской Федерации регистрируется до 16-18 млн случаев инфекционных заболеваний у детей, причем самыми распространенными на сегодняшний день остаются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).
Согласно данным Научно-исследовательского института гриппа Министерства здравоохранения РФ, заболеваемость ОРВИ и гриппом на начало февраля 2015 г. увеличилась в 59 наблюдаемых городах. В настоящее время регистрируется 88 случаев гриппа на 10 тыс. человек, что в 10 раз превышает неэпидемический уровень. В России уровень заболевания соответствует средней интенсивности. Среди вирусов гриппа выделены 58 вирусов, из них на долю гриппа А(H3N2) приходится 50%, В - 44,8%, А(H1N1) - 5,2%. Увеличилась заболеваемость среди детей 7-14 лет на 52,9% и у взрослых на 29%, и меньше болеют дети первых лет жизни. В Европе в настоящее время преобладает вирус гриппа А(H3N2) [1].
Эпидемии гриппа ежегодно наносят огромный социально-экономический ущерб. По данным экспертов ВОЗ, экономические потери при ежегодном подъеме заболеваемости гриппом составляют от 1 млн до 6 млн долл. США на 100 тыс. населения. Ежегодно от гриппа и его осложнений умирают от 200 тыс. до 500 тыс. человек (данные ВОЗ) [2].
Проблема острых респираторных заболеваний у детей связана прежде всего с предупреждением развития тяжелых форм заболевания и осложнений, обострений фоновых заболеваний, полипрагмазией, нарушениями в системе иммунитета, а также высокими экономическими затратами на лечение.
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ
Вирусы, вызывающие острые респираторные заболевания, относятся к разным таксономическим семействам, различаются по структуре и биологической характеристике. Патогенные для человека респираторные вирусы объединены в 5 вирусных семейств:
- РНК-содержащие: Ortomyxoviridae, Paramyxoviridae, Picornaviridae, Coronaviridae;
- ДНК-содержащие: Adenoviridae;
- 8 родов: Influenzavirus, Paramyxovirus, Pneumovirus, Rhinovirus, Enterovirus, Coronavirus, Mastadenovirus, Parvoviridae (Bocavirus) [3].
При распространении инфекции от больного к больному передача вируса облегчается благодаря воздушнокапельному пути - как острыми формами заболевания, так и стертыми или бессимптомными. Контактный путь передачи имеет меньшее значение. После перенесенной инфекции формируется нестойкий иммунитет, продолжительность которого, например, для вируса гриппа составляет всего 1,5-3 года и только относительно данного вида вируса. Именно высокой изменчивостью вируса гриппа за счет мутаций в вирусном геноме можно объяснить возникновение эпидемий. Для парагриппозной и РСВ-инфекции иммунитет более продолжительный - 3-5 лет. Относительно стойкий иммунитет вырабатывается к адено- и риновирусам [4].
Известно, что репликация ряда вирусов (гриппа, парагриппа, РСВ, рино-, коронавирусов) происходит в респираторном тракте, а для некоторых вирусов (адено-, энтеро-) размножение происходит не только в респираторном, но и в желудочно-кишечном тракте и в ЦНС.
Этиология ОРВИ значительно расширилась, в последние годы были выделены и идентифицированы ранее не известные вирусы из семейства Parvovirus (бокавирус -HboV), Paramyxovirus (метапневмовирус человека - hMPV) и 3 коронавируса, вызывающие поражение нижних отделов респираторного тракта, - пневмонии, а также тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) [3].
Клинические симптомы ОРВИ во многом схожи: гипертермия, катаральные явления (насморк, кашель), головная боль, гиперемия зева, конъюнктивит, увеличение регионарных лимфатических узлов, боли в животе, рвота, артралгии.
Обычно пик заболеваемости гриппом приходится на зимние месяцы, а вспышки других ОРВИ встречаются круглогодично.
Лихорадочный период при острых респираторных вирусных инфекциях также различный: при гриппе гипертермия достигает 38-40 °С и сохраняется 1-2 дня, при парагриппе - 37,5-38 °С (до 5 сут), при аденовирусной инфекции - лихорадочный период с размахами до 38-39 °С - в течение 2 нед. При риновирусной инфекции температурная реакция незначительно выражена, чаще субфебрильная.
Несмотря на схожую клиническую картину, имеются и определенные различия как по клиническим симптомам, так и по продолжительности инкубационного периода. В табл. 2 и 3 представлены основные клинические симптомы, синдромы при ОРВИ.
Известно, что возбудители имеют определенный тропизм к отдельным участкам слизистой оболочки респираторного тракта, тем самым определяя основную симптоматику заболевания (табл. 1).
Грипп. Серотипы гриппа А широко распространены в природе, в отличие от вирусов В и С, которые имеют меньшее значение в эпидемиологии из-за локализации в определенной местности. В последние годы в мире эпидемиологическая ситуация будет характеризоваться увеличением случаев инфицирования вирусами гриппа А(H5N1), A(H7N7), A(H9N2). Последняя пандемия 2009-2010 гг. была связана с появлением нового штамма вируса гриппа A(H1N1)/09, который уже в эпидемический сезон 2011-2012 гг. был практически вытеснен обычными эпидемиологическими штаммами А(H3N2). Антигенная изменчивость вируса гриппа А связана с нейраминидазой и гемагглютинином, которые меняются независимо друг от друга благодаря двум генетическим механизмам - антигенному дрейфу и шифту.
Грипп - острое инфекционное заболевание с коротким инкубационным периодом (от 2-5 ч до 7 сут), внезапным началом, выраженной интоксикацией. Как правило, заболевание начинается остро, с гипертермии, быстро нарастающих симптомов интоксикации, которые определяют тяжесть заболевания. Внешне у больного выражена гиперемия лица, нередко - геморрагический синдром в виде петехиальных кровоизлияний на коже, в склеру, слизистые оболочки, носовых кровотечений. Жалобы на головокружение вы- ражены слабо. У детей раннего возраста могут возникнуть судорожный синдром, менингеальные знаки, чаще связанные с признаками внутричерепной гипертензии. Однако могут развиться и более тяжелые поражения ЦНС - серозный менингит, менингоэнцефалит. Поражение бронхолегочной системы характеризуется развитием ларингита, бронхита, бронхиолита. Тяжесть поражения легких при гриппе на 3-5-й день болезни связана с развитием альвеолярного отека, а также пневмонии, которая может быть и вирусного, и смешанного (вирусно-бактериального) генеза. При развитии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) наблюдается прогрессирующая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком легких, которая может привести к летальному исходу. Обнаружено, что интенсивность вирусной репликации (вирусная нагрузка) и длительное (7-10 дней) выявление вируса в бронхиальном секрете были увеличены у детей с тяжелыми формами пневмонии [6].
Группы риска тяжелого течения развития гриппа у детей [6]:
- Новорожденные и дети младше 2 лет.
- Беременные.
- Лица любого возраста с хронической болезнью легких (БА, ХОБЛ).
- Лица любого возраста с заболеваниями сердечнососудистой системы.
- Лица с нарушением обмена веществ (диабет).
- Лица с хроническими заболеваниями.
- Дети, получающие лечение ацетилсалициловой кислотой.
- Лица в возрасте 65 лет и старше.
- Лица с морбидным ожирением.
На долю парагриппа (4 серотипа) в структуре ОРВИ приходится около 30%. Одним из частых проявлений парагриппозной инфекции у детей в возрасте от 6 мес до 2 лет служит синдром крупа (стенозирующий ларинготрахеит), так как вирус проявляет тропизм к гортани. Обычно синдром крупа проявляется триадой клинических симптомов: грубым "лающим" кашлем, осиплостью голоса и стенотическим дыханием с одышкой инспираторного характера. Характер воспаления слизистой оболочки гортани различный - катаральный, гнойный, фибринозный, язвенно-некротический.
Основные клинические проявления объясняются воспалением слизистой оболочки, наличием экссудата, спазмом мышц гортани, обструкцией верхних дыхательных путей.
У взрослых парагриппозная инфекция проявляется симптомами ринита, фарингита и ларингита (боль в горле, сухой грубый кашель, осиплость голоса), реже возникает бронхит.
Симптомы интоксикации, катаральные явления выражены умеренно. Температурная реакция непродолжительная - от субфебрильных до фебрильных цифр (38 °С).
Клиническая картина риновирусной инфекции развивается спустя 10-12 ч после инфицирования слизистой оболочки носа. Местно воспалительный процесс развивается на слизистых оболочках носа в виде отечности, гиперсекреции слизи, ринореи. В течение первых 2 дней настолько выражен насморк со слизистым отделяемым, что появляется мацерация кожи вокруг носа, щек и крыльев носа. Задняя стенка глотки гиперемирована, инъецирована. Вирус гематогенно и лимфогенно, спустя некоторое время, может поражать бронхи и легкие, а также способствовать развитию вторичных гнойных осложнений (отитов, синуситов).
К числу патогенов, осложняющих риновирусную инфекцию, относятся Staphilococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella spp. и др. [3].
Аденовирусная инфекция разнообразна по клиническим проявлениям. Семейство Adenoviridae состоит из 101 вируса, разделенного на 6 групп: A, B, C, D, E, F. Аденовирусы проникают в организм человека несколькими путями - воздушно-капельным и через желудочно-кишечный тракт, алиментарным путем и контактным. Поэтому вирусы размножаются и проявляют тропизм не только к эпителию дыхательных путей, но и к слизистой оболочке глаз и лимфатической системе (лимфатическим узлам). Аденовирусы могут вызывать острые и хронические заболевания, они также обладают онкогенной активностью. Развитие заболевания обычно медленное, выявляется высокий процент латентных форм. Эпидемические серотипы относятся к подгруппе В, латентные - к подгруппе С. Вирус обладает цитопатогенным действием, в клетках развиваются дегенеративные процессы, может возникнуть некроз эпителия.
Отличительная черта течения аденовирусной инфекции - "ползучий" характер распространения с поражением слизистых оболочек носа, задней стенки глотки, слизистых миндалин, глаз. К наиболее частым проявлениям аденовирусной инфекции относятся фарингоконъюнктивальная лихорадка, продолжительность которой может быть до 2 нед, кератоконъюнктивит, фарингит, бронхит, пневмония. Тяжелые формы пневмоний обычно развиваются у детей раннего возраста. На практике нередко встречается развитие мононуклеозоподобного синдрома при увеличении лимфатических узлов шейной группы и других, а также развитие мезаденита. В целом, продолжительность заболевания при аденовирусной инфекции составляет 2-4 нед. Заболеванию свойственно волнообразное течение с постепенным вовлечением в процесс разных систем и органов, а также присоединение бактериальных осложнений - синуситов, отитов, миокардитов.
Респираторно-синтициальная инфекция (РС-инфекция) обычно имеет две волны - с пиком в начале зимы и весной. Обычно во время эпидемии гриппа количество случаев респираторно-синтициальной инфекции увеличивается. Заражение происходит не только от больного, но и через предметы - контактным путем, в больнице - в отделениях реанимации. Тяжесть заболевания связана с преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей, развитием пневмоний, обструктивного бронхита и бронхиолита, особенно у детей грудного возраста: до 6 мес, новорожденных, глубоко недоношенных, у которых заболевание может закончиться летальным исходом.
Патоморфологическое исследование легких выявило сосочкообразное разрастание эпителия, конгломераты клеток, закупоривающих мелкие бронхи, бронхиолы, нередко разрывы альвеолярных перегородок и их утолщение.
В клинической картине у новорожденных преобладают разнокалиберные хрипы, обильное пенистое отделяемое изо рта, навязчивый кашель. Поскольку РС-вирус обладает иммуносупрессивным действием, в дальнейшем имеется большая вероятность формирования хронической инфекции, особенно при наличии стертой формы заболевания у кого-либо из взрослых в семье. Низкое содержание IgG препятствует элиминации вируса, а нарастание IgE может привести к формированию бронхиальной астмы. Дети, перенесшие РС-вирусную инфекцию с бронхообструктивным синдромом, нуждаются в диспансерном наблюдении.
По данным Л.В. Колобухиной [3], выздоровление наступает в 72% случаев, у 15% развивается рецидивирующий обструктивный бронхит, а 10% - бронхиальная астма.
Реовирусная инфекция. Основными клиническими симптомами при реовирусной инфекции служат катаральные явления и поражение тонкой кишки в виде водянистой диареи. В носоглотке вирус сохраняется около 7- 10 дней, в кишечнике - до 4-5 нед. Пути проникновения - воздушно-капельный и фекально-оральный. Репликация вируса на эпителии слизистой оболочки носоглотки и кишечника начинается после проникновения реовируса через эпителий, затем через лимфатические узлы брыжейки следует пенетрация в кровь. Чаще заболевание развивается у детей старше 4-6 мес. Тяжелые формы обусловлены развитием пневмонии и присоединением вторичной бактериальной микрофлоры. Редко может возникать пятнисто-папулезная сыпь на лице и шее.
Коронавирусная инфекция распространяется контактным путем, воздушно-капельным и фекально-оральным. Среди нозокомиальных инфекций вирусной этиологии коронавирусы превалируют, вызывая внутрибольничные вспышки в осенне-зимний период времени. Впервые инфекция как тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) или SARS (Severe Acute Respiratory Syndrom) была описана в 2002 г. в китайской провинции Гуандун Карлом Урбани. Коронавирусная инфекция протекает в виде назофарингита, бронхита, пневмонии, реже - шейного лимфаденита. Интоксикация не выражена за исключением тяжелых форм пневмонии.
Источником инфекции SARS могут быть люди и животные (еноты, хорьки, барсуки), верблюды и летучие мыши.
Коронавирусы поражают нижние отделы дыхательных путей, вызывая очаговые пневмонии либо тотальное поражение доли или всего легкого. Вирусы обладают способностью поражать альвеолы, вызывать некроз и фиброз ткани легкого. На рентгенограмме легких выявляются мультифокальные инфильтраты, склонные к слиянию. В 10-20% случаев развивается острый респираторный дистресс-синдром, который сопровождается сухим кашлем, одышкой, тахикардией, снижением АД, нарастанием рСО2. Выражены метаболические расстройства, нарастает острая дыхательная недостаточность. Это состояние сопровождается лейкопенией, тромбоцитопенией, повышением ферментов печени, креатинкиназы. Летальность - от 4 до 19,7% [3].
Одновременно с поражением бронхолегочной системы наблюдаются признаки поражения желудочнокишечного тракта: тошнота, рвота, диарея.
Метапневмовирусы человека (HMPV) циркулируют в человеческой популяции более 50 лет, однако клиническая картина изучена недостаточно. Вирус поражает различные отделы респираторного тракта с возникновением бронхитов, бронхиолитов и пневмоний. В последние годы метапневмовирус описан в качестве триггера или агента, вызывающего развитие БА. По клиническим проявлениям метапневмовирусная инфекция имеет некоторое сходство с РС-вирусной инфекцией, но отличается более легким течением. Обструктивный синдром чаще наблюдается у детей более раннего возраста (до 1 года). У взрослых людей HMPV-инфекция протекает как острое респираторное заболевание, а у пожилых может принимать более тяжелое течение в виде бронхитов и пневмоний, а также способствует присоединению бактериальных осложнений.
Бокавирус человека (hBoV) был выделен в Швеции у новорожденных методом ПЦР при заболеваниях дыхательных путей. В структуре бокавирусной инфекции преобладают дети в возрасте до 5 лет. Бокавирусная инфекция у взрослых не имеет каких-либо характерных клинических симптомов и протекает как любое другое острое респираторное заболевание в легкой форме, но при этом превалируют симптомы ларинготрахеита, сопровождающегося осиплостью голоса.
У детей раннего возраста - синдромом крупа, обструктивным бронхитом, а также симптомами поражения ЖКТ.
ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА И ДРУГИХ ОРВИ
Вирус гриппа А (H1N1)09 устойчив к блокаторам М2каналов (амантадин, римантадин), в связи с этим применение этих препаратов неэффективно. Опыт массового назначения римантадина в течение последних 20 лет показал его эффективность для сезонной профилактики (90%). При других ОРВИ он неэффективен [7] и противопоказан при заболеваниях печени и эпилепсии. Противовирусную терапию при гриппе следует назначать не позднее 48 ч от начала заболевания.
Высокоэффективными, как показала последняя эпидемия гриппа 2009-2010 гг., были химиопрепараты прямого действия - осельтамивир (тамифлю) и занамивир (реленза) в средних терапевтических дозах (150 мг/сут per os и 10 мг/сут ингаляционно per os в течение 5 сут). Детям старше года осельтамивир назначают в дозе 2 мг/кг 2 раза в день; 15-23 кг - 45 мг 2 раза в день; 23-40 кг - 60 мг 2 раза в день; больше 40 кг - 75 мг 2 раза в день. Занамивир у детей старше 5 лет - по 2 ингаляции (5 мг 2 раза) 5 дней - терапевтическая доза, для профилактики препарат применяется однократно. Оба препарата блокируют ключевой фермент репликации вируса А и В - нейраминидазу.
Активно и с положительным эффектом при лечении гриппа применяется у взрослых также отечественный препарат ингавирин (90 мг/сут в течение 5 дней). Активен в отношении вирусов гриппа А (H1N1), A (H3N2), A (H5N1), гриппа В, парагриппа, аденовируса, РС-вируса. При тяжелых формах заболевания дозу препарата можно увеличивать. Допускается одновременное применение осельтамивира и ингавирина. Согласно инструкции, противопоказано его применение в детском возрасте и у беременных (нет данных).
Отдельно следует упомянуть о препарате класса аномальных нуклеозидов, обладающего широким спектром действия в отношении ДНК- и РНК-содержащих вирусов - рибавирине, который относится к классу ингибиторов протеаз. Хотя препарат обладает высокой эффективностью, он имеет ограниченное применение в связи с токсичностью и недостаточно изученным механизмом действия. У детей возможно его применение в качестве аэрозоля при лечении гриппозной пневмонии. Арбидол (умифеновир) ингибирует слияние липидной оболочки вирусов гриппа А и В с клеточными мембранами, стимулирует синтез интерферона. Арбидол действует на ранних стадиях вирусной репродукции и ингибирует слияние вирусной липидной оболочки с внутренними мембранами, предотвращая проникновение вируса внутрь клетки.
Не влияет на вирусную транскрипцию и трансляцию, а также на активность нейраминидазы и адсорбцию вируса. Умифеновир действует на многие вирусы респираторной группы, включая вирусы гриппа А(H1N1, H2N2, H3N2, H5N1), В, С, аденовирусы, РС-вирус, коронавирус, вирус парагриппа 5-го типа, полиовирус 1, Риновирус 14, Коксаки В5 и др. [8]. По инструкции профилактика ОРВИ проводится: взрослым и детям старше 12 лет - 30 мг/сут; детям от 6 до 12 лет - 100 мг/сут; детям в возрасте от 3 до 6 лет - 50 мг/сут; принимать по 1 дозе 2 раза в неделю в течение 3 нед. Лечение арбидолом: при гриппе и ОРВИ без осложнений: взрослым и детям старше 12 лет - 200 мг 4 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет - по 100 мг 4 раза в сутки; детям от 3 до 6 лет - по 50 мг 4 раза в сутки; курс лечения 5 дней. При развитии осложнений увеличивается продолжительность лечения (до 4 нед), доза после 5-го дня уменьшается вдвое.
Антибактериальные препараты назначаются при развитии бактериальных осложнений (пневмонии, отитов, аденоидитов, синуситов). Рекомендуется использовать цефалоспорины III-IV поколения, карбапенемы, макролиды, а также респираторные фторхинолоны (у взрослых), при стафилококковой инфекции - ванкомицины и линезолиды.
Для улучшения носового дыхания используют различные носовые деконгестанты, способствующие уменьшению вязкости секрета. У детей применяются капли со схожими физиологическому раствору свойствами: "Аква Марис", "Маример", "Физиомер", а также используют сосудосуживающие капли: "Виброцил", "Длянос".
При развитии обструктивного синдрома или синдрома крупа (у детей) рекомендуется лечение начинать с введения ингаляционных глюкокортикоидных гормонов (ИГКС), а при сохраняющейся тяжести состояния продолжить введение гормонов (преднизолона или дексаметазона) парентерально.
У больных с ОРДС-синдромом на фоне РС-вирусной инфекции или при развитии тяжелой форме пневмонии у взрослых коронавирусной этиологии показано введение препаратов сурфактанта (эндотрахеально), способствующих восстановлению поверхностного натяжения в альвеолах.
Для улучшения мукоцилиарного клиренса назначают препараты для борьбы с неэффективным кашлем (беродуал, ацетилцистеин, сальбутамол).
Препараты интерферона
Препараты интерферона (ИНФ) - одни из основных в лечении и профилактике вирусных инфекций. Точкой приложения для ИНФ являются вирусные мРНК, которые блокируются ими и в результате подавляется синтез вирусных белков. Препараты ИНФ широко используются у взрослых и детей в различных формах: свечи, мази, инъекции. Кроме моновалентных препаратов используются комбинированные препараты - гриппферон, виферон, лейкинферон.
Следует помнить, что в ряде инструкций по применению иммунных препаратов описаны побочные реакции, вплоть до поражения ЦНС, гранулоцитопении, рвоты, лихорадки и др. Длительное использование интерферонов (ИНФ) в клинической практике сопровождается не только побочными реакциями, но и развитием резистентности к применяемым препаратам [9, 10].
Среди синтетических индукторов интерферона используют высоко- и низкомолекулярные препараты - циклоферон, амиксин, кагоцел, неовир, ридостин. Циклоферон индуцирует синтез раннего циклоферона, нарушает репликацию вирусных частиц. Применяется перорально и внутримышечно, детям - с 4 лет. Амиксин индуцирует образование позднего интерферона - у детей применяется с 7 лет. Ридостин - препарат природного происхождения, получен из киллерных дрожжей Saccharamyces cervisiae.
Кагоцел - синтезирован на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы и низкомолекулярного полифенола госсипола, выделенного из хлопчатника. Согласно инструкции, может применяться у взрослых и детей с 3 лет. Действует на вирусы гриппа и ОРВИ. Механизм действия связан со способностью индуцировать в организме продукцию так называемого позднего интерферона, который в течение 4-5 дней будет циркулировать в организме. Наибольшая эффективность при лечении кагоцелом наблюдается при его назначении в первые 4 дня от начала острой инфекции.
Кагоцел хорошо сочетается с другими препаратами, иммуномодуляторами, антибиотиками. Нетоксичен, не накапливается в организме. Может применяться у детей с 3 лет для профилактики и лечения ОРВИ. Для лечения детям в возрасте от 3 до 6 лет назначают в первые 2 дня - по 1 таблетке 2 раза в день, в последующие 2 дня - по 1 таблетке 1 раз в день. Всего на курс - 6 таблеток, длительность - 4 дня.
Для лечения гриппа и ОРВИ детям от 6 лет назначают в первые 2 дня - по 1 таблетке 3 раза в день, в последующие 2 дня - по 1 таблетке 2 раза в день. Всего на курс - 10 таблеток, длительность курса - 4 дня.
Профилактика детям в возрасте от 3 лет кагоцелом проводится 7-дневными циклами: 2 дня - по 1 таблетке в сутки, 5 дней - перерыв, затем цикл повторить. Продолжительность профилактического курса может варьировать (по инструкции кагоцела).
Иммуномодуляторы Инозин пранобекс (Гроприносин, Изопринозин) относится к пуринам, которые обладают выраженными иммуномодулирующими свойствами и являются одними из основных соединений, необходимых для нормальной жизнедеятельности клеток. Механизм противовирусного эффекта препарата связан с процессами как прямого ингибирования вирусов, так и усиления специфического и неспецифического иммунитета. Он нарушает синтез вирусной РНК на стадии транскрипции, в результате чего процессы репликации полноценных РНК и ДНК соответствующих типов вирусов становятся невозможными. Иммуномодулирующее действие препарата связано с усилением клеточного и гуморального звеньев иммунного ответа, при этом наиболее выраженные изменения наблюдаются в системе клеточного иммунитета.
За данный период времени был накоплен огромный опыт по эффективности его применения как у детей, так и у взрослых. Большинство работ посвящено изучению иммунитета и его звеньев на фоне лечения инозина пранобекс у больных ОРВИ, при вирусно-бактериальных инфекциях, ангине, у детей с частыми (рекуррентными) респираторными заболеваниями. Инозин пранобекс может применяться для лечения и профилактики различных вирусных инфекций.
Инозин пранобекс назначают через равные промежутки времени (6 или 8 ч) 3-4 раза в сутки. Рекомендуемая доза взрослым - 6-8 таблеток в день. Доза детям от 2 до 12 лет - 50 мг на 1 кг массы тела в сутки, разделенная на 3-4 приема в 5-10 дней (при необходимости суточную дозу препарата увеличивают до 100 мг/кг). При герпесвирусных инфекциях проводят несколько курсов по 10 дней (1-2-3). Максимальная концентрация препарата достигается через 1 ч, выводится из организма через почки с образованием мочевой кислоты [10].
Продолжительность назначения инозина пранобекс, по данным различных источников, разная: от 5 дней до 3 мес, однократно или с многократными повторениями, 5- или 10-дневными курсами.
Таким образом, правильный и своевременный выбор препаратов с противовирусным и иммуномодулирующим эффектом позволит добиться эффективного лечения и предотвратить развитие вторичных осложнений.
Использование препаратов, обладающих комплексным противовирусным и иммуномодулирующим действием, может стать весьма перспективным направлением в лечении и реабилитации взрослых и детей, относящихся к группе часто и длительно болеющих.
Сведения об авторе
Марина Сергеевна Савенкова - доктор медицинских наук, профессор, заведующая курсом функциональной диагностики в педиатрии при кафедре клинической функциональной диагностики
Место работы: ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва
e-mail: mpsavenkov@mail.ru