Алендронат может вызывать местное раздражение слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У пациентов, страдающих острыми заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (дисфагией, болезнями пищевода, гастритами, дуоденитами и язвенной болезнью), а также тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта (особенно в течение предыдущего года) - язвенный колит, желудочно-кишечные кровотечения в острой форме, хирургические вмешательства в области желудочно-кишечного тракта (кроме пилоропластики), может наблюдаться ухудшение состояния.
Известны случаи побочных реакций со стороны пищевода (эзофагит, язва или эрозия пищевода), иногда протекавших в тяжёлой форме, требовавших стационарного лечения, и осложнявшихся формированием стриктуры. Следует особо обратить внимание больных на то, что при появлении признаков раздражения пищевода (дисфагия, загрудинная боль при глотании, появление или ухудшение течения приступов изжоги), приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу. Риск поражения пищевода выше у больных, не соблюдающих правила приёма препарата, либо продолжающих лечение вопреки появлению признаков раздражения пищевода. Чрезвычайно важно своевременно проинформировать больных о значении соблюдения правил по приёму препарата и убедиться в том, что больной понял это.
Следует предупредить больных о том, что в случае пропуска очередной дозы препарата, пропущенную таблетку следует принять на следующее утро. Не следует принимать две таблетки в один день, затем необходимо вернуться к обычному приему 1 таблетки в неделю в первоначально выбранный день.
При нарушении функции почек: нет необходимости корректировать дозу для пациентов с коэффициентом клубковой фильтрации (ПАК) более 35 мл/мин. При значении этого коэффициента менее 35 мл/мин не рекомендуется принимать алендронат.
Следует учитывать причины остеопороза, не зависящие от дефицита эстрогенов и возрастных особенностей.
Лечение алендронатом следует дополнить приёмом кальция и витамина D.
Лечение можно начать лишь после устранения гипокальциемии, нарушений минерального и витаминного обменов (например, недостаточности витамина D).
Приём алендроната приводит к увеличению содержания минеральных солей в костной ткани, процесс может сопровождаться бессимптомным изменением уровней кальция и фосфора. Обеспечение соответствующего приёма кальция и витамина D особенно важно в случае лечения больного глюкокортикостероидными препаратами. Лечение следует сочетать с диетой, обогащённой солями кальция.
Препарат содержит лактозу, поэтому его не следует принимать пациентам, страдающим непереносимостью галактозы, общей лактазной недостаточностью или глюкозо-галактозной мальабсорбцией.
Есть сообщения об остеонекрозе челюсти, обычно связанном с удалением зуба и/или местной инфекцией (включая остеомиелит) у онкологических пациентов, получавших в основном бифосфонаты внутривенно. Многие из этих пациентов также получали химиотерапию и глюкокортикостероидные препараты. Также имеются сообщения об остеонекрозе челюсти у пациентов с остеопорозом, получающих пероральные бифосфонаты.
До назначения терапии бифосфонатами пациентам с сопутствующими факторами риска (например рак, химиотерапия, лучевая терапия, прием глюкокортикостероидных препаратов, недостаточная гигиена ротовой полости) необходимо пройти стоматологическое обследование с сопутствующим профилактическим лечением зубов.
Пациентам, находящимся на лечении бифосфонатами, следует по возможности избегать инвазивных стоматологических процедур. У пациентов, находящихся на терапии бифосфонатами, с развившимся остеонекрозом челюсти, стоматологические хирургические вмешательства могут привести к ухудшению состояния. При необходимости проведения хирургических вмешательств следует учитывать, что данные о возможности снижения риска развития остеонекроза челюсти после отмены бифосфоната отсутствуют.
Назначения и рекомендации лечащего врача должны быть основаны на индивидуальной оценке соотношения польза/риск для каждого пациента.