I. Специфическая диагностика.
Препарат используют для постановки кожных проб (скарификация, прик-тест и внутрикожно). Специфическую диагностику, как правило, проводят одновременно с другими аллергенами. В течение одной процедуры разрешается проводить до 15 проб с аллергенами различных наименований. За 2-3 дня до постановки кожных проб должны быть отменены антигистаминные препараты и бронхолитические средства. При сомнительных результатах кожных проб их можно повторить через 2 сут после стихания местной реакции на предыдущие пробы. В случае положительного результата, кожные пробы с аллергенами можно повторять не чаще одного раза в месяц.
Постановка скарификационных кожных проб, прик-тестов.
Скарификационные кожные пробы, прик-тесты ставят на внутренней поверхности предплечья или, при необходимости, на коже спины.
Одновременно с аллергеном проводят постановку кожных проб с тест-контрольной жидкостью и с 0,01 % раствором гистамина, который готовят разведением 0,1 % гистамина дигидрохлорида раствора (1 часть) натрия хлорида раствором 0,9 % (9 частей), положительная реакция на который не менее «+» свидетельствует о наличии достаточной реактивности кожи. Разведенный раствор гистамина годен в течение 6 ч с момента приготовления.
Металлический колпачок флаконов (с аллергеном, тест-контрольной жидкостью) протирают спиртом. Удаляют стерильным пинцетом центральную крышку колпачка, а резиновую пробку, предварительно обработанную 70 % этиловым спиртом, прокалывают стерильной иглой.
Кожу внутренней поверхности предплечья протирают 70 % этиловым спиртом и дают ей высохнуть. На дезинфицированную кожу с помощью стерильного шприца наносят каплю испытуемого аллергена, каплю тест-контрольной жидкости и каплю 0,01 % раствора гистамина на расстоянии (30-40) мм друг от друга. Аллерген, набранный в шприц, нельзя выливать обратно во флакон.
При постановке скарификационных кожных проб через капли нанесенных растворов стерильными скарификаторами или инъекционными иглами наносят две параллельные царапины длиной 5 мм.
При постановке прик-тестов через капли нанесенных растворов стерильными инъекционными иглами, укороченными или с ограничителем глубины укола или иглами для прик-теста (ланцетами) производят укол кожи на глубину 1,0-1,5 мм. При использовании инъекционных игл кожу прокалывают под углом 45° так, чтобы не выступила кровь; затем иглу вынимают, слегка приподнимая кожу.
Кожную реакцию учитывают через 20 мин. Стерильными ватными тампонами «промокают» капли нанесенных растворов в месте царапин или прокола кожи (ватный тампон должен быть отдельным для каждой капли нанесенных растворов) и учитывают реакцию кожи.
Постановка внутрикожных проб.
Внутрикожные пробы ставят в тех случаях, если скарификационная кожная проба дает отрицательную реакцию, а по анамнезу имеется подозрение на повышенную чувствительность к перу подушек, и/или если необходимо проведение аллергометрического титрования перед началом специфической иммунотерапии.
Внутрикожные пробы проводят на внутренней поверхности предплечья. Кожу натягивают движением пальца книзу, иглу вводят под углом 15° к поверхности кожи, при этом необходимо следить за тем, чтобы отверстие иглы полностью скрывалось в эпидермисе, игла должна быть тонкой с коротким острием.
Стерильными, индивидуальными для аллергена и тест-контрольной жидкости, маркированными шприцами со шкалой деления 0,02 мл, строго внутрикожно вводят по 0,02 мл аллергена и тест-контрольной жидкости, пробу с 0,01 % раствором гистамина ставят методом скарификации. Аллерген, набранный в шприц, нельзя выливать обратно во флакон.
Оценка диагностических кожных проб.
Местную реакцию кожи при постановке скарификационных кожных проб, прик- тестов, внутрикожных проб учитывают через 20 мин, при отсутствии реакции на тест- контрольную жидкость и при наличии положительной пробы на гистамин (не менее «+») (табл. 1).
Таблица 1.
Схема учета скарификационных кожных проб, прик-тестов
| Оценка реакции | Степень выраженности реакции* | Размер и характер реакции |
| Отрицательная | — | Отсутствие волдыря (папулы), гиперемия как в контроле с тест-контрольной жидкостью |
| Сомнительная | ± | Отсутствие волдыря (папулы), гиперемия с размерами, превышающими таковые в контроле с тест- контрольной жидкостью |
| Положительная | + | Волдырь (папула) 2-3 мм, заметен только при натягивании кожи, гиперемия |
| Положительная | ++ | Волдырь (папула) 4-5 мм, гиперемия (для скарификационных проб); Волдырь (папула) 4-10 мм, гиперемия (для прик- тестов) |
| Положительная | +++ | Волдырь (папула) 6-10 мм, гиперемия или волдырь (папула) 6-10 мм с псевдоподиями, гиперемия (для скарификационных проб); Волдырь (папула) 11-15 мм, гиперемия (для прик- тестов) |
| Положительная | | Волдырь (папула) более 10 мм, гиперемия или волдырь (папула) более 10 мм с псевдоподиями, гиперемия (для скарификационных проб); Волдырь (папула) более 15 мм с псевдоподиями, гиперемия (для прик-тестов) |
Схема учета внутрикожных проб
| Оценка реакции | Степень выраженности реакции* | Размер и характер реакции |
| Отрицательная | - | Размеры такие же, как и в контроле |
| Сомнительная | ± | В месте пробы волдырь рассасывается медленнее, чем в контроле |
| Положительная | + | Волдырь (папула) диаметром 4-7 мм, окруженный гиперемией |
| Положительная | ++ | Волдырь (папула) 8-14 мм в диаметре, окруженный гиперемией |
| Положительная | +++ | Волдырь (папула) 15-20 мм в диаметре с псевдоподиями, окруженный гиперемией |
| Положительная | ++++ | Волдырь (папула) более 20 мм в диаметре с псевдоподиями и (или) эритемой вокруг (дополнительные волдыри по периферии розово- или ярко-красного цвета) |
Примечание:
* Степень выраженности реакции:
- Отрицательная;
± Сомнительная;
+ Слабоположительная;
++ Положительная;
+++ Резко положительная;
++++ Очень резко положительная.
II. Специфическая иммунотерапия.
Специфическая иммунотерапия проводится в тех случаях, когда невозможно исключить контакт сенсибилизированного пациента с аллергеном.
Иммунотерапию начинают с дозы в 10 раз меньшей, чем та, которая вызвала минимальную положительную реакцию при внутрикожном введении.
Аллерген при специфической иммунотерапии вводят подкожно.
За правильность приготовления и использования разведений аллергена с соблюдением асептики ответственность несет врач-аллерголог.
Разведения препарата, вводимый объем (доза) и рекомендуемая схема применения приведены в табл. 2.
Таблица 2
Примерная схема специфической иммунотерапии аллергеном из пера подушек
| Разведение аллергена | Доза (мл) | Примечания |
| 1 | 2 | 3 |
| 10-5 1:100000 0,1 PNU/мл | 0,1 0,2 0,4 0,8 | Специфическую иммунотерапию проводят в течении всего года. При достижении максимально оптимальной дозы аллергена ее повторяют в течении нескольких лет I раз в 2 недели или 1 раз в месяц (поддерживающая терапия). Инъекции делают строго подкожно в область нижней трети плеча. Первые инъекции (при разведении аллергена 10-5, 10-4, 10-3) делают ежедневно или через день, последующие инъекции (разведения 10-2, 10-1) - с интервалом 7-10 дней. Дозу аллергена 0,9-1,0 мл в разведении 10'1 повторяют с интервалом 5-7 дней по достижении клинического эффекта. Срок использования аллергена после его разведения - 1 мес. После каждой инъекции аллергена пациента наблюдают в кабинете не менее 60 мин. Врач отмечает реакцию кожи на месте введения аллергена и общее состояние пациента. Противопоказанием для увеличения дозы является местная реакция в виде инфильтрата размером более 25 мм, возникшая в течение суток на месте инъекции, общая реакция организма, обострение основного заболевания. В этих случаях дозу уменьшают, интервалы между инъекциями удлиняют, пока установится хорошая переносимость. |
| 10-4 1:10000 1,0 PNU/мл | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
| 10-3 1:1000 10 PNU/мл | 0,1 0,2 0,4 0,8 |
| 10-2 1:100 100 PNU/мл | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |
| 10-1 1:10 1000 PNU/мл | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |