СЛЕДУЮЩИЕ СВЕДЕНИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ТОЛЬКО ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Режим дозирования
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у взрослых
Ортопедическая и полостная хирургия
Рекомендуемая доза препарата ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ составляет 2,5 мг подкожно один раз в сутки после операции.
Начальную дозу вводят не ранее чем через 6 часов после завершения операции при условии состоятельного гемостаза.
Курс лечения должен продолжаться в течение периода повышенного риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), обычно до перевода пациента на амбулаторный режим, не менее 5-9 дней. Опыт показывает, что для пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству по поводу перелома костей тазобедренного сустава, продолжительность периода повышенного риска развития ВТЭО превышает 9 дней после операции. Для таких пациентов должно быть принято решение о продлении профилактического применения препарата ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ до 24 дней.
Пациенты нехирургического профиля с наличием факторов риска тромбоэмболических осложнений
Рекомендуемая доза препарата ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ составляет 2,5 мг подкожно один раз в сутки. Продолжительность лечения в этом случае составляет от 6 до 14 дней.
Лечение нестабильной стенокардии/инфаркта миокарда без подъема сегмента ST у взрослых
Рекомендуемая доза препарата ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ составляет 2,5 мг подкожно один раз в сутки. Лечение следует начинать как можно быстрее после установления диагноза и продолжать в течение 8 дней или до выписки пациента из стационара, если она произошла ранее чем через 8 дней.
Если пациенту предполагается проведение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) на фоне лечения препаратом ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ, в ходе ЧКВ следует вводить нефракционированный гепарин согласно стандартной практике, принятой в данном лечебном учреждении; при этом необходимо учитывать риск развития кровотечений, который имеется у больного, и то, что на уровень этого риска влияет в том числе и время, прошедшее с момента введения последней дозы препарата ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ.
Время возобновления введения препарата ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ после удаления катетера должно определяться на основании клинического состояния пациента. В клинических исследованиях лечение фондапаринуксом натрия возобновлялось не ранее чем через 2 часа после удаления катетера.
Лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у взрослых
Рекомендуемая доза препарата ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ составляет 2,5 мг один раз в сутки. Первую дозу препарата вводят внутривенно, последующие дозы вводятся подкожно. Лечение следует начинать как можно быстрее после установления диагноза и продолжать в течение 8 дней или до выписки пациента из стационара, если она произошла ранее чем через 8 дней.
Если пациенту предполагается проведение непервичного ЧКВ на фоне лечения препаратом ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ, в ходе ЧКВ следует вводить нефракционированный гепарин согласно стандартной практике, принятой в данном лечебном учреждении; при этом необходимо учитывать риск развития кровотечений, который имеется у пациента, и то, что на уровень этого риска влияет в том числе и время, прошедшее с момента введения последней дозы препарата.
Время возобновления введения препарата ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ после удаления катетера должно определяться на основании клинического состояния пациента. В клинических исследованиях лечение фондапаринуксом натрия возобновлялось не ранее чем через 3 часа после удаления катетера.
Пациенты, подвергающиеся аортокоронарному шунтированию (АКШ)
У пациентов, подвергающихся АКШ, при возможности препарат ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ не вводят в течение 24 часов до операции. Введение препарата может быть возобновлено через 48 часов после АКШ.
Лечение тромбоза поверхностных вен у взрослых
Рекомендуемая доза препарата ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ составляет 2,5 мг подкожно один раз в сутки. Показанием к применению препарата ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ в дозе 2,5 мг является острый, симптоматический, изолированный, спонтанный тромбоз поверхностных вен (ТПВ) нижних конечностей, при котором протяженность пораженного участка составляет не менее 5 см и соответствующее поражение было документировано на основании результатов ультразвукового исследования или других объективных методов. Лечение следует начинать как можно быстрее после установления диагноза и после исключения сопутствующего ТГВ (тромбоза глубоких вен) или ТПВ протяженностью не более 3 см от сафенофеморального соустья. У пациентов с высоким риском тромбоэмболических осложнений продолжительность лечения должна составлять не менее 30 и не более 45 дней. Пациенту разрешается самостоятельно проводить подкожные инъекции, только если врач посчитает это необходимым, с обязательным последующим наблюдением у врача и только после проведения соответствующего обучения технике проведения подкожной инъекции.
Пациенты, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве или других инвазивных процедурах
Взрослые пациенты с ТПВ, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве или других инвазивных процедурах, по возможности не должны получать фондапаринукс натрия в течение не менее 24 часов перед хирургическим вмешательством. Применение фондапаринукса натрия можно возобновить не менее чем через 6 часов после восстановления гемостаза.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста (старше 75 лет)
Препарат ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ следует применять с осторожностью у пожилых пациентов, так как с возрастом возможно снижение функции почек. У пожилых пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству, необходимо строго соблюдать время введения первой дозы препарата ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ.
Пациенты с низкой массой тела
Профилактика венозной тромбоэмболии и лечение нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без или с подъемом сегмента ST
У пациентов с массой тела менее 50 кг имеется повышенный риск развития кровотечения. Скорость выведения фондапаринукса снижается при уменьшении массы тела. Препарат ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ следует применять с осторожностью у данной группы пациентов.
Лечение тромбоза поверхностных вен
Эффективность и безопасность применения фондапаринукса натрия у пациентов с массой тела менее 50 кг на данный момент не установлены. Применение препарата у таких пациентов не рекомендуется.
Пациенты с нарушением функции почек
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений
Не следует назначать препарат ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ пациентам с клиренсом креатинина <20 мл/мин. Если клиренс креатинина составляет от 20 до 50 мл/мин, дозу следует снизить до 1,5 мг один раз в сутки. При легком нарушении функции почек (клиренс креатинина >50 мл/мин) снижения дозы не требуется.
Лечение нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без или с подъемом сегмента ST
Применение препарата ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ не рекомендуется у пациентов с клиренсом креатинина <20 мл/мин. Коррекции дозы не требуется у пациентов с клиренсом креатинина >20 мл/мин.
Лечение тромбоза поверхностных вен
Не следует назначать препарат ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ пациентам с клиренсом креатинина <20 мл/мин. Если клиренс креатинина составляет от 20 до 50 мл/мин, дозу следует снизить до 1,5 мг один раз в сутки. При легком нарушении функции почек (клиренс креатинина >50 мл/мин) снижения дозы не требуется. Безопасность и эффективность применения данного препарата в дозе 1,5 мг не изучались.
При необходимости введения фондапаринукса в дозе 1,5 мг 1 раз в сутки применять лекарственные препараты других производителей в соответствующей дозировке.
Пациенты с нарушением функции печени
Профилактика венозной тромбоэмболии и лечение нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без или с подъемом сегмента ST
Для пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести коррекции дозы препарата ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ не требуется. Пациентам с тяжелой степенью печеночной недостаточности препарат ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ следует назначать с осторожностью, так как применение данного препарата в этой группе пациентов не изучалось.
Лечение тромбоза поверхностных вен
Эффективность и безопасность применения фондапаринукса натрия у пациентов с тяжелой степенью печеночной недостаточности не изучались, поэтому применение препарата у данной группы пациентов не рекомендуется.
Дети
Применение фондапаринукса натрия у детей в возрасте младше 17 лет не рекомендуется ввиду отсутствия данных об эффективности и безопасности.
Способ применения
Фондапаринукс натрия нельзя вводить внутримышечно.
Подкожное введение
Подкожная инъекция проводится так же, как и классическим шприцем.
Местами подкожного введения должны быть попеременно левая и правая переднебоковые поверхности передней брюшной стенки. Во избежание потери препарата не следует перед инъекцией удалять пузырьки воздуха из шприца. Игла должна вводиться на всю длину перпендикулярно в складку кожи, зажатую между большим и указательным пальцами; складку кожи не разжимают в течение всего введения.
Препарат ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ предназначен для применения только под контролем врача.
Подробную инструкцию по использованию, обращению и утилизации см. в разделе 3.
Внутривенное введение (первая доза только у пациентов при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST)
Препарат ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ вводится непосредственно в катетер или с использованием мини-контейнеров с 0,9% раствором натрия хлорида (25 или 50 мл), в котором предварительно разводится препарат. При использовании препарата ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ в шприцах во избежание потери препарата не следует перед инъекцией удалять пузырьки воздуха из шприца. После инъекции катетер необходимо промыть достаточным количеством физиологического раствора для обеспечения доставки полной дозы препарата. При введении с использованием миниконтейнеров инфузия должна проводиться в течение 1-2 минут.
Несовместимость
В связи с отсутствием данных по совместимости раствор препарата ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ не следует смешивать с другими лекарственными средствами.
Передозировка
Симптомы
Дозы препарата ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ, превышающие рекомендуемые, могут привести к повышению риска кровотечения.
Лечение
Антидот к фондапаринуксу неизвестен. В случае передозировки, сопровождающейся геморрагическими осложнениями, следует прекратить лечение и выяснить основную причину кровотечения. Необходимо принять решение о выборе метода для начала соответствующего лечения, которое может включать хирургический гемостаз, восполнение кровопотери, переливание свежезамороженной плазмы, плазмаферез.