Эффективность вакцины Гардасил® опосредована формированием защитного иммунитета с развитием гуморального и клеточного иммунных ответов против вируса папилломы человека. Риск инфицирования ВПЧ в течение жизни без вакцинации у сексуально активных людей составляет более 50%, и он постоянно растет. Проведение курса вакцинации препаратом Гардасил® приводит к профилактике заболеваний, вызываемых ВПЧ.
Клиническая эффективность
На основании проведенных исследований у 24 358 женщин и девочек от 16 до 45 лет и у 4055 мужчин и мальчиков от 16 до 26 лет был подтвержден высокий профиль эффективности и безопасности вакцины Гардасил®.
У девочек и женщин от 16 до 26 лет вакцина Гардасил® эффективно предотвращала рак шейки матки, вульвы, влагалища, а также аногенитальные поражения, включая кондиломы, в 98-100% случаев.
Анализ перекрестной защитной эффективности показывает, что введение вакцины Гардасил®способствует снижению риска развития CIN (цервикальной внутриэпителиальной неоплазии) 1/2/3 и аденокарциномы in situ (AIS), вызываемых наиболее распространенными типами ВПЧ, не входящими в состав вакцины.
2536 женщин в возрасте от 16 до 23 лет, вакцинированных препаратом Гардасил® в основном исследовании FUTURE II, наблюдали далее. В популяции эффективности по протоколу (PPE) не было зарегистрировано ни одного случая заболевания, вызванного ВПЧ (CIN высокой степени, вызванного ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов) за 14 лет (медиана наблюдения 11,9 лет). В данном исследовании устойчивый ответ был продемонстрирован статистически в течение примерно 12 лет.
У женщин от 24 до 45 лет вакцина Гардасил® была эффективна для профилактики персистирующей инфекции, CIN (любой степени) или аногенитальных поражений, вызванных ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов, в 88,7% случаев.
685 женщин в возрасте от 24 до 45 лет, вакцинированных препаратом Гардасил® в основном исследовании FUTURE III, наблюдали далее. В популяции эффективности по протоколу (PPE) не было зарегистрировано ни одного случая заболевания, вызванного ВПЧ (CIN любой степени и генитальных кондилом, вызванных ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов), за 10,1 лет (медиана наблюдения 8,7 лет).
У мальчиков и мужчин вакцина Гардасил® предотвращала связанные с ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов наружные генитальные поражения (аногенитальные кондиломы и пенильную, перинеальную, перианальную внутриэпителиальную неоплазию (PIN) 1/2/3 степени) в 90,6% случаев, а также анальную внутриэпителиальную неоплазию (AIN) 1/2/3 степени в 77,5% случаев.
Длительность защиты против рака анального канала в настоящее время неизвестна. 917 мальчиков и мужчин в возрасте от 16 до 26 лет во время вакцинации препаратом Гардасил® в основном исследовании по Протоколу 020 наблюдали далее. В популяции эффективности по протоколу (PPE) не было зарегистрировано ни одного случая аногенитальных кондилом, вызванных ВПЧ 6, 11 типов, наружных генитальных повреждений, вызванных ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов, или AIN высокой степени, вызванной ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов, в группе мужчин, практикующих секс с мужчинами, за 11,5 лет (медиана наблюдения 9,5 лет).
Иммуногенность
Проведение полного курса вакцинации приводит к образованию специфических антител к четырем типам ВПЧ (6, 11, 16 и 18) более чем у 98% вакцинируемых.
Было показано наличие иммунологической памяти при вакцинации серопозитивных к соответствующему типу ВПЧ (на момент вакцинации) лиц. В исследовании по оценке возможности увеличения иммунологической памяти лицам, которым была введена полная серия из 3-х доз, ввели дополнительную дозу вакцины Гардасил® через пять лет после завершения курса вакцинации. У этих лиц наблюдался быстрый и выраженный анамнестический ответ, при котором средние геометрические титры анти-ВПЧ антител превышали таковые, полученные через 1 месяц после ведения дозы 3.
У девочек и мальчиков от 9 до 15 лет эффективность вакцины Гардасил® была показана на основании иммунного бриджинга.
369 девочек и 326 мальчиков в возрасте от 9 до 15 лет во время вакцинации препаратом Гардасил® в основном исследовании по Протоколу 018 наблюдали далее. В популяции эффективности по протоколу (PPE):
• у девочек не было зарегистрировано ни одного случая заболевания, вызванного ВПЧ (CIN любой степени, вызванной ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов, и генитальных кондилом), за 10,7 лет (медиана наблюдения 10 лет).
• у мальчиков не было зарегистрировано ни одного случая заболевания, вызванного ВПЧ (наружные генитальные поражения, вызванные ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов), за 10,6 лет (медиана наблюдения 9,9 лет).
Вакцина Гардасил® также обеспечивает защиту у девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет от заболеваний CIN (1/2/3 степени) или AIS, вызываемых ВПЧ 31, 33, 52 и 58 типов.
Длительность иммунного ответа на введение вакцины Гардасил®
Длительность иммунитета после полного курса вакцинации препаратом Гардасил® неизвестна.
В ходе последующего долгосрочного наблюдения женщин и мужчин, получивших вакцину в рамках основных исследований, было установлено, что те, кто был анти-ВПЧ 6, анти- ВПЧ 11, анти-ВПЧ 16, анти-ВПЧ 18 серонегативными в тесте методом cLIA (конкурентный иммунный анализ Luminex), тем не менее были защищены от клинических проявлений ВПЧ-ассоциированных заболеваний: женщи16-23 лет - до 14 лет, женщины 24-45 лет - до 10 лет, мужчины 16-26 лет - до 10 лет.
Иммунный ответ на 2-х дозовую вакцинацию препаратом Гардасил®
В клиническом исследовании было продемонстрировано, что иммунный ответ (на 7-й месяц после введения первой дозы) у девочек в возрасте от 9 до 13 лет (n=259), получивших 2 дозы вакцины Гардасил® (по схеме 0-6 мес.), был не ниже, чем иммунный ответ у женщин в возрасте от 16 до 26 лет (n=310), получивших 3 дозы вакцины Гардасил® (по схеме 0-2-6 мес.).
Через 36 месяцев наблюдения средние геометрические титры антител у девочек (2 дозы) оставались не ниже, чем у женщин (3 дозы), для всех 4-х типов ВПЧ.
Длительность иммунной защиты при 2-х дозовой вакцинации наблюдали в течение 10 лет после вакцинации. Через 120 месяцев наблюдения средние геометрические титры антител у девочек (2 дозы, n=35) оставались не ниже, чем у женщин (3 дозы, n=30), для всех 4-х типов ВПЧ.
Среди девочек, получивших 2 дозы вакцины, показатели серопозитивности были >95% для ВПЧ 6, 11 и 16 и >80% для ВПЧ 18 в тесте методом cLIA.