Не вводить внутривенно! Иммуноглобулин антирабический вводят внутримышечно однократно в комбинации с вакциной антирабической. Следует строго соблюдать последовательность введения антирабических препаратов.
Местная обработка ран (укусов, царапин, ссадин) и мест осложнений должна начинаться
немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения. Она заключается в обильном промывании в течение нескольких минут (до 15 мин) раневой поверхности водой с мылом или другим моющим средством (детергентом) или в случае отсутствия мыла или детергента место повреждения промывают струей воды. После этого края раны следует обработать 70% этиловым спиртом или 5% водно-спиртовым раствором йода. По возможности следует избегать наложения швов на раны.
Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:
- при обширных ранах - несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;
- по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);
- прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.
При наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина его используют непосредственно перед наложением швов.
После местной обработки раны немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию. Антирабический иммуноглобулин необходимо вводить не позднее трех суток после укуса или повреждения бешеным или подозрительным на бешенство животным. Наиболее эффективно введение препарата в первые сутки после травмы.
Перед инъекцией проверяют целостность ампул и наличие на них маркировки. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении его физических свойств (цвета, прозрачности и др.), истекшем сроке годности и неправильном хранении.
Вскрытие ампул и процедуру введения препарата осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.
При оказании антирабической помощи сначала вводят иммуноглобулин и, не более чем через 30 мин после него, вводят вакцину антирабическую. Введение иммуноглобулина антирабического после введения вакцины антирабической не допускается. Иммуноглобулин антирабический и вакцина антирабическая должны вводиться в разные участки тела с использованием различных шприцев.
Иммуноглобулин антирабический (ампулы маркированы этикеткой с текстом синего цвета) вводят в дозе 40 МЕ на 1 кг массы тела взрослого или ребенка. Всю дозу и.ммуноглобулина антирабического вводят в течение одного часа. Объем вводимого иммуноглобулина антирабического не должен превышать 20 мл.
Пример: масса тела пострадавшего - 60 кг; активность иммуноглобулина антирабического (указана на этикетке пачки) - 240 МЕ/мл. Для того, чтобы определить необходимую для введения дозу иммуноглобулина антирабического, нужно массу тела пострадавшего (60 кг) умножить на 40 ME и разделить полученное число на активность препарата (240 ME), то есть
60x40/240 = 10 мл
Рассчитанная доза иммуноглобулина антирабического должна быть инфильтрирована вокруг ран и в глубине раны. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю дозу вокруг ран, то остаток иммуноглобулина антирабического вводят глубоко внутримышечно в место, отличное от введения вакцины антирабической. При внутримышечном способе введения иммуноглобулина антирабического предполагается введение препарата в мышцы ягодицы, наружную часть бедра.
Перед введением иммуноглобулина антирабического для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке проводят внутрикожную пробу с иммуноглобулином антирабическим разведенным 1:100 (ампулы маркированы этикетками с текстом красного цвета). Иммуноглобулин антирабический разведенный 1:100 вводят в дозе 0,1 мл внутрикожно в сгибательнуо поверхность предплечья.
Проба считается отрицательной, если через 20 мин отек или покраснение на месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если отек или покраснение достигают 1 см и более.
Если реакция отрицательная, подкожно вводят 0,7 мл иммуноглобулина антирабического, разведенного 1:100. При отсутствии реакции через 30 мин дробно в 3 приема с интервалом 10-15 мин вводят всю рассчитанную дозу иммуноглобулина антирабического, подогретого до (37±0,5) °С, набирая препарат для каждой порции из невскрытых ранее ампул.
При положительной внутрикожной пробе (отек или покраснение 1 см и более) или в случае появления аллергической реакции на подкожную инъекцию иммуноглобулин антирабический вводят с соблюдением особых предосторожностей.
При введении иммуноглобулина антирабического всегда должны быть наготове растворы адреналина, эфедрина, димедрола или супрастина.
Сначала рекомендуется ввести иммуноглобулин антирабический разведенный 1:100 препарат в подкожную клетчатку плеча в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл с интервалом 15-20 мин, затем 0,1 мл неразведенного иммуноглобулина. Через 30-60 мин всю назначенную дозу препарата, подогретого до (37±0,5) °С, инфильтрируют вокруг раны или вводят внутримышечно (в зависимости от характера повреждения) дробно в 3 приема с интервалом 10-15 мин.
Перед первой инъекцией рекомендуется парентеральное введение антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол и др.), а с целью предупреждения шока перед введением иммуноглобулина антирабического рекомендуется подкожное введение раствора адреналина или норадреналина в возрастной дозировке и 0,2-1,0 мл эфедрина 5%.
Для предупреждения осложнений аллергической природы после введения иммуноглобулина антирабического необходимо назначить перорально антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, дипразил, фенкарол и др.) в возрастной дозировке 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.
При необходимости экстренной профилактики столбняка ее осуществляют после введения иммуноглобулина антирабического и первой инъекции вакцины антирабической. Пострадавшему, получившему в течение ближайших 24 ч противостолбнячную сыворотку, иммуноглобулин антирабический вводят без предварительной постановки внутрикожной пробы.
После введения иммуноглобулина антирабического пациент должен находиться под медицинским наблюдением не менее 1 ч. Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах с указанием дозы, даты, предприятия-изготовителя препарата, номера серии, реакции на введение.