Острая гипермагниемия (как бессимптомная, так и с острой системной токсичностью) подавляет как центральную, так и периферическую нервную деятельность, ингибируя высвобождение ацетилхолина.
Системный токсический эффект следует ожидать при сывороточной концентрации магния 2,5 ммоль/л, тяжелые нейротоксичные побочные эффекты появляются при концентрации 3 ммоль/л и выше.
В диапазоне концентраций от 2,5 до 5,0 ммоль/л наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (тошнота, анорексия, запор), спазм гладкой мускулатуры мочевого пузыря, мышечная слабость, летаргия, выпадение глубоких сухожильных рефлексов и нарушение атриовентрикулярной и желудочковой проводимости.
При уровнях сывороточного магния 5-10 ммоль/л, наблюдаются артериальная гипотензия, вызванная вазодилятацией, паралитический илеус, вялый паралич и кома.
При уровне выше 10 ммоль/л происходит остановка дыхания и остановка сердца. Первоначальными симптомами гиперкальциемии являются мышечная слабость и желудочно-кишечные расстройства (боль в животе, запор, тошнота и рвота).
Тяжелая гиперкальциемия характеризуется нарушением сознания (например, летаргия, дезориентация, ступор, в критических случаях даже кома).
У пациентов с сывороточным уровнем кальция более 3,5 ммоль/л, гиперкальциемический криз может протекать с такими симптомами как:
- полиурия, полидипсия;
- тошнота, анорексия, запор, панкреатит (нечасто);
- аритмия, укорочение QT-интервала, адинамия, гипертензия;
- мышечная слабость вплоть до псевдопаралича;
- психоз, сомнолентность вплоть до комы.
Длительная передозировка может приводить к развитию адинамической остеопатии.
Неотложная терапия
В дополнение к симптоматическому лечению терапия гипермагниемии состоит в снижении концентрации магния в диализате и в уменьшении дозы препарата.
В случае если уровень кальция сыворотки становится более 2,5 ммоль/л, необходимо снизить кальций диализата до 1,25 ммоль/л и/или дозу препарата помимо симптоматической терапии. В случае гиперкальциемии (значение сывороточного уровня кальция > 2,75 ммоль/л), прием препарата надо временно прекратить. У пациентов с сывороточным уровнем кальция более 3,5 ммоль/л, метод лечения состоит из гемодиализа с диализным раствором свободным от кальция. Во время лечения свободным от кальция диализным раствором необходим тщательный контроль сывороточной концентрации кальция, чтобы минимизировать риск гипокальциемии и неблагоприятных сердечно-сосудистых реакций.