Клинико-фармакологическая группа: 

Антиагреганты

Входит в состав препаратов
  • Agregal
    таблетки внутрь
  • Deplatt®-75
    таблетки внутрь
  • Detromb®
    таблетки внутрь
  • Zyllt®
    таблетки внутрь
  • Zyllt®
    внутрь
  • Zyllt®
    таблетки внутрь
  • Cardogrel®
    таблетки внутрь
  • Kardutol®
    таблетки внутрь
  • Klapitax
    таблетки внутрь
  • Klopidex®
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel
    таблетки внутрь
  • ,
    ,
  • Clopidogrel
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel Velpharm
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel Velpharm
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel D-r Reddy’s
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel Canon
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel solopharm
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel-AKOS
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel-AKOS
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel-Akrichin
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel-Akrikhin
    таблетки внутрь
  • Klopidogrel-LEKSVM®
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel-Oxford
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel-Richter
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel-SZ
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel-SZ
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel-TAD
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel-TAD
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel-Teva
    таблетки внутрь
  • Klopidogrel-FP
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel-FPO®
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel-Advansd
    таблетки внутрь
  • Clopidogrel-Advanced
    таблетки внутрь
  • Clopilet
    таблетки внутрь
  • Lirta®
    таблетки внутрь
  • Lopirel
    таблетки внутрь
  • Lopirel
    таблетки внутрь
  • Pidogrel
    таблетки внутрь
  • Plavix®
    таблетки внутрь
  • Plavix®
    таблетки внутрь
  • Plavix®
    таблетки внутрь
  • Plavix®
    таблетки внутрь
  • Plagril
    таблетки внутрь
  • Targetek®
    таблетки внутрь
  • Troken®
    таблетки внутрь
  • Tromborel
    таблетки внутрь
  • Fluder
    капсулы внутрь
  • Fluder
    капсулы внутрь
  • Egitromb®
    таблетки внутрь
  • Egitromb®
    таблетки внутрь
  • АТХ:

    B01AC04   Clopidogrel

    Фармакодинамика:

    Ингибитор агрегации тромбоцитов. Необратимо связывается с рецепторами аденозиндифосфата тромбоцитов, подавляя их активацию. Данный эффект развивается через 2 часа после приема (40 % ингибирование) начальной дозы 400 мг. Максимальный эффект (60 % подавление агрегации) - на 4-7 сутки постоянного приема в дозе 50-100 мг. Продолжительность эффекта 7-10 суток, объясняется обновлением пула тромбоцитов. После прекращения приема препарата эффект сохраняется в среднем 5 дней.

    Фармакокинетика:

    Биодоступность 50 %. Сmax достигается в среднем через 45 минут после приема. Связь с белками плазмы 98-94 %. Биотрансформация в печени. Период полувыведения 8 ч. Элиминация - в основном почками (50 %) и кишечником (46 %).

    Показания:

    Вторичная профилактика атеротромботических осложнений (в комбинации с АСК) у пациентов с острым коронарным синдромом:

    - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия/инфаркт миокарда без зубца Q), включая пациентов, которые должны получать медикаментозное лечение, и пациентов, которым показано чрескожное коронарное вмешательство (со стентированием или без такового) или аортокоронарное шунтирование (АКШ). Прием клопидогрела снижал частоту комбинированной конечной точки, включавшей сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда или инсульт, а также частоту комбинированной конечной точки, включавшей сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда, инсульт, рефрактерную ишемию;

    - острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Прием клопидогрела снижал смертность от любых причин, а также частоту комбинированной конечной точки, включавшей смерть, повторный инфаркт миокарда или инсульт.

    I24.9   Acute ischaemic heart disease, unspecified

    I25.2   Old myocardial infarction

    I63   Cerebral infarction

    I73.8   Other specified peripheral vascular diseases

    Противопоказания
    • повышенная чувствительность к клопидогрелу или любому из вспомогательных веществ препарата;
    • тяжелая печеночная недостаточность;
    • острое кровотечение, например кровотечение из пептической язвы или внутричерепное кровоизлияние;
    • редкая наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция;
    • беременность;
    • период грудного вскармливания
    • детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не установлены).
    С осторожностью:

    Заболевания печени и почек, травмы, предоперационный период.

    Беременность и лактация:

    Категория действия на плод по FDA - B. При исследовании на животных не обнаружено фетотоксичности препарата. Адекватных контролируемых исследований среди беременных не проводилось. Во время беременности клопидогрел назначают только в случае его явной необходимости.

    Нет данных о проникновении препарата в грудное молоко. В экспериментах на животных выявлено его попадание в грудное молоко крыс. Необходимо решить, учитывая важность препарата для пациентки, отменять ли препарат на время вскармливания грудью или прекратить лактацию на время лечения клопидогрелом.

    Способ применения и дозы:

    Рекомендуемая доза - 75 мг. Клопидогрел принимают независимо от приёма пищи.

    При окклюзионных заболеваниях периферических артерий, у больных, перенесших инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения назначают внутрь 75 мг 1 раз в сутки, без стартовой нагрузочной дозы.

    При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST, а также после стентирования коронарных артерий необходима нагрузочная доза клопидогрела 300 мг внутрь однократно. Далее схема лечения та же.

    При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST назначают нагрузочную дозу 300 мг внутрь, затем по обычной схеме. При этом дополнительно назначают внутрь ацетилсалициловую кислоту; данная комбинация препаратов доказала свою эффективность у пациентов этой группы. Курс лечения - минимально 4 недели после события.

    Применение у пожилых пациентов

    Пациентам пожилого возраста старше 75 лет клопидогрел назначается в дозе 75 мг в сутки без нагрузочной дозы. Курс лечения составляет 28 дней.

    Применение у детей

    Препарат хорошо переносится детьми, рекомендованная доза составляет 1 мг/кг в сутки.

    Побочные эффекты:

    Со стороны нервной системы и органов чувств: утомляемость, астения, головная боль, головокружение, парестезия, судороги ног, гиперестезия, невралгия, катаракта, конъюнктивит.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): периферические отеки, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, генерализованные отеки, синкопе, сердцебиение, тромбоцитопения, анемия (апластическая или гипохромная), агранулоцитоз, лейкопения, нейтропения.

    Коагуляционные расстройства и кровотечения: пурпура, экстравазаты, эпистаксис, желудочно-кишечное кровотечение, кровоизлияние в суставы, кровотечение из мочевыводящих путей, кровохарканье, внутричерепное кровоизлияние, забрюшинное кровоизлияние, кровотечение из операционной раны, внутриглазное кровоизлияние, гемоторакс, легочное кровотечение, аллергическая пурпура, тромбоцитопеническая тромбогемолитическая пурпура.

    Со стороны органов ЖКТ: боль в животе, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, запор, нарушение вкуса, перфорация язвы желудка, геморрагический гастрит, кровотечение из язвы верхних отделов ЖКТ, повышение активности печеночных ферментов, гипербилирубинемия, гепатит, стеатоз печени.

    Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, боль в спине, артрит, артроз.

    Со стороны респираторной системы: воспаление верхних дыхательных путей, одышка, ринит, бронхит, кашель, пневмония, синусит.

    Со стороны мочеполовой системы: инфекции мочевыводящих путей, цистит, меноррагия.

    Со стороны кожных покровов: сыпь, зуд, экзема, кожные изъязвления, буллезный дерматит, эритематозная сыпь, макулопапулезная сыпь, крапивница.

    Прочие: боль в груди, травмы, гриппоподобные симптомы, боль. Сообщалось о единичных случаях гемолитического уремического синдрома, мембранозной нефропатии и реакциях гиперчувствительности (ангиоотек, бронхоспазм, анафилактические реакции).

    Передозировка:

    Нет данных.

    Взаимодействие:

    С пищей препарат не взаимодействует.

    Ацетилсалициловая кислота. Усиливает (взаимно) антиагрегационный эффект и повышает риск геморрагических осложнений.

    Гепарин натрия. Клопидогрел повышает (взаимно) эффект и риск геморрагических осложнений.

    Варфарин. Совместное применение клопидогрела с варфарином может усилить интенсивность кровотечения, поэтому, за исключением особых редких клинических ситуаций (таких как наличие флотирующего тромба в левом желудочке, стентирование у пациентов с мерцательной аритмией), совместное применение с варфарином не рекомендуется.

    Омепразол. Следует избегать одновременного применения омепразола и клопидогрела, так как по результатам исследований отмечено взаимодействие между этими препаратами, которое приводит к снижению концентрации активного метаболита клопидогрела в среднем на 40 % и снижению ингибирования агрегации тромбоцитов в среднем на 14 %.

    Нестероидные противовоспалительные препараты. Одновременное назначение клопидогрела и нестероидных противовоспалительных средств повышает риск развития язв ЖКТ и язвенных кровотечений.

    Особые указания:

    Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без зубца Q). Лечение клопидогрелом следует начинать с однократного приема нагрузочной дозы 300 мг, а затем продолжать его прием в дозировке 75 мг 1 раз в сутки.тОдновременно с клопидогрелом необходимо принимать АСК в дозировке от 75 до 325 мг 1 раз в сутки. В клиническом исследовании CURE большинство пациентов с острым коронарным синдромом дополнительно получали лечение гепарином.

    Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Рекомендованная суточная доза клопидогрела составляет 75 мг однократно и принимается вместе с АСК с применением или без применения тромболитиков. Прием клопидогрела можно начинать как с нагрузочной дозы, так и без нее (в исследовании CLARITY принималась нагрузочная доза 300 мг). У пациентов старше 75 лет лечение клопидогрелом должно начинаться без приема его нагрузочной дозы.

    Лечение комбинацией клопидогрела с ацетилсалициловой кислотой должно продолжаться 12 месяцев с момента последнего острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST, затем рекомендован переход на стандартное лечение низкими дозами ацетилсалициловой кислоты.

    Клопидогрел в виде монотерапии рекомендован пациентам при непереносимости ацетилсалициловой кислоты либо в случае развития сосудистого нарушения или симптомов периферического артериального заболевания.

    У больных, перенесших инфаркт миокарда, лечение начинается максимально быстро и продолжается до 35 дней после инфаркта.

    У постинсультных пациентов лечение клопидогрелом начинается строго с 7-го дня и продолжается 6 месяцев.

    Инструкции
    Вверх