Только для внутримышечного и интрагландулярного введения!
Не вводить в сосудистое русло!
Лечение препаратом Лантокс должно осуществляться только врачами соответствующей квалификации, имеющими опыт проведения данного вида лечения с использованием требуемых для процедуры инструментов.
Дозы и точки введения определяются индивидуально для каждого пациента.
Блефароспазм
Во время инъекции пациент находится в положении сидя, затылок прислонен к неподвижной опоре. Препарат вводят неглубоко в m. Orbicularis oculi, чем ближе к глазу, тем поверхностнее (внутрикожно), в 4-5 точек.
При типичном блефароспазме в 2 точки области верхнего века, расположенные медиальнее и латеральнее от вертикальной зрачковой линии, и 2-3 точки в области наружного угла глаза. При претарзальном блефароспазме точки инъекции в области верхнего века располагаются в нижней части верхнего века непосредственно у линии роста ресниц.
Следует избегать инъекции в области середины верхнего века и внутреннего угла глаза из-за риска развития побочных эффектов (птоза, слезотечения, диплопии).
Суммарная доза при двустороннем блефароспазме в большинстве случаев составляет 25 ЕД на каждый глаз. В случае одностороннего блефароспазма инъекции выполняют только на стороне пораженного глаза. Начальная доза для каждой точки: 2,0-3,0 ЕД. Максимальная доза для каждой точки: 5,0 ЕД. При претарзальном блефароспазме в каждую точку верхнего века вводят не более 2,0-2,5 ЕД, в область наружного угла глаза - по обычной схеме.
Используют инсулиновые шприцы с несъемными иглами размером 29-33 G. После инъекции в течение 5 минут рекомендуется охлаждать область инъекций (у наружного угла глаза) мешочками с кубиками льда. Для более быстрого и стойкого наступления действия препарата пациенту рекомендуется в течение 15-20 минут активно зажмуриваться и открывать глаза. Повторные инъекции проводят по мере необходимости, но не ранее чем через 2 месяца.
Гемифациальный спазм
Методика лечения гемифациального спазма препаратом Лантокс в целом сходна с методикой лечения блефароспазма.
Доза препарата Лантокс при инъекции только вокруг глаза не превышает 25 ЕД на одну сторону.
В мышцы угла рта (большую и малую скуловые мышцы) вводят по 2,5 ЕД препарата Лантокс; увеличение дозы может осложняться опусканием угла рта. Для сохранения симметрии рта возможна корректирующая инъекция в эти же мышцы с противоположной («здоровой») стороны.
При распространенных вариантах гемифациального спазма с вовлечением лобной мышцы, мышцы нахмуривателя бровей и платизмы дополнительно вводят в каждую мышцу по 5-10 ЕД. Суммарная доза препарата Лантокс при распространенных вариантах гемифациального спазма на одну процедуру составляет 50 ЕД и более.
Максимальную дозу определяют индивидуально, она составляет сумму доз на каждую вовлеченную мышцу.
Используют инсулиновые шприцы с несъемными иглами размером 29-33 G. Повторные инъекции проводят по мере необходимости, но не ранее чем через 2 месяца.
Спастичность мышц верхней конечности
Спастичность в области кисти
Во время инъекции пациент находится в положении сидя на стуле или лежа на спине, рука лежит на горизонтальной плоскости.
Средняя терапевтическая доза препарата Лантокс при патологических сгибательных установках кисти и пальцев - 150 ЕД. Общая доза распределяется между m. Flexor carpi radialis - 20-40 ЕД, m. Flexor carpi ulnaris - 20-40 ЕД, m. Flexor digitorum superficialis - 20-40 ЕД, m. Flexor digitorum profundus - 30-60 ЕД.
Для проведения инъекций используют инсулиновые шприцы с несъемными иглами размером 29-33 G, а также иглы для внутримышечных инъекций размером 21-23 G и проведение ЭМГ-контроля.
Повторные инъекции проводят через 3-4 месяца.
Спастичность в области локтевого сустава (сгибание в локтевом суставе)
Средняя терапевтическая доза препарата Лантокс при сгибательной установке в локтевом суставе - 100-200 ЕД. Общая доза распределяется между мышцами: m. Biceps brachii - 50- 100 ЕД, m. Brachialis - 25 ЕД, m. Brachioradialis - 25 ЕД.
Инъекции выполняют иглами для внутримышечных инъекций 21 и 23 G. ЭМГ-контроль не требуется из-за поверхностного расположения мышц.
Повторные инъекции проводят через 3-4 месяца.
Спастичность в области плеча (приведение плеча и его внутренняя ротация)
Во время инъекции пациент находится в положении сидя.
Средняя терапевтическая доза препарата Лантокс при приведении плеча и его внутренней ротации: 150-250 ЕД. Общая доза распределяется между мышцами: m. Pectoralis major - 75 ЕД, m. Teres major - 25 ЕД, m. Subscapularis - 25 ЕД и m. Latissimus dorsi - 25-50 ЕД.
Инъекции выполняют иглами размером 21-23 G, требуется ЭМГ-контроль.
Повторные инъекции проводят через 3-4 месяца.
Спастичность мышц нижней конечности
Спастичность в области стопы (эквиноварусная деформация стопы)
Суммарная доза препарата Лантокс - 200 ЕД. Если препарат вводится только в m. Gastrocnemius, то его доза составляет 100-150 ЕД. Вся доза распределяется на 2 головки икроножной мышцы и вводится в 4 точки (по 2 точки в каждую головку). Инъекции выполняют иглой длиной не менее 4 см. Как правило, проведение ЭМГ-контроля не требуется. Инъекции проводят внутримышечно в проксимальную четверть и дистальные 3/4 икроножной мышцы или в проксимальную 1/3 и дистальные 2/3 мышцы.
В тех случаях, когда ведущее значение в спастичности имеет повышенный тонус m. Soleus, общая доза вводимого препарата составляет 50-100 ЕД. В тех случаях, когда спастичность вызвана высоким тонусом как икроножной, так и камбаловидной мышцы, необходимо провести инъекцию препарата Лантокс в обе эти мышцы в дозе 150-300 ЕД.
Если в деформации стопы доминирует варусныи компонент, то необходимо проводить сочетанное введение препарата Лантокс, как в т. Gastrocnemius в дозе 100-150 ЕД, так и в т. Tibialis posterior в дозе 50-100 ЕД. Для поддержания эффекта необходимо проводить повторные инъекции, но не ранее чем через 2 месяца.
Наиболее часто инъецируемыми мышцами являются: m. Gastrocnemius,m. Soleus и Tibialis posterior (общая доза: 150-300 ЕД).
Средняя терапевтическая доза для m. Gastrocnemius составляет 100-150 ЕД. Общая доза распределяется между 2 головками икроножной мышцы и вводится в 4 точки (по 2 точки в каждую головку). Инъекции выполняют иглой длиной размером 23 G. Как правило, проведение ЭМГ-контроля не требуется.
Средняя терапевтическая доза для m. Soleus составляет 50-100 ЕД. Инъекции выполняют иглой длиной размером 21 G. Как правило, проведение ЭМГ-контроля не требуется.
Средняя терапевтическая доза для Tibialis posterior составляет 50-100 ЕД. Требуется ЭМГ-контроль. Повторные инъекции осуществляются через 3-4 мес.
Спастичность в области колена
Эквинусная деформация может сочетаться со спастичностью задней группы мышц бедра, приводящей к сгибательной контрактуре коленного сустава. В этих случаях следует вводить препарат Лантокс в полусухожильную и полуперепончатую мышцы в дозе 50-100 ЕД в 1-2 точки каждой мышцы.
Инъекции в m. Semitendinosus и т. Semimembranosus выполняют внутримышечными иглами размером 21 G, проведение ЭМГ-контроля, как правило, не требуется. Если доминирует спастичностъ четырехглавой мышцы бедра, то формируется разгибательная установка в коленном суставе. При этом рекомендуется введение препарата в прямую и латеральную головки m. Quadriceps femoris в общей дозе 100-150 ЕД.
Инъекции в прямую и латеральную головки m. Quadriceps femoris выполняют иглой длиной 5-7 см, в проведении ЭМГ-контроля, как правило, нет необходимости, поскольку мышцы расположены поверхностно и хорошо пальпируются. Повторные инъекции проводят через 3-4 месяца.
Спастичность в области бедра
При спастичности в проксимальных мышцах бедра (подвздошно-поясничной и прямой мышце бедра) препарат Лантокс вводят в m. Iliopsoas в дозе 100-150 ЕД. При необходимости возможно проведение дополнительных инъекций в m. Rectus femoris в дозе 50-100 ЕД.
Инъекцию в m. Iliopsoas выполняют длинной иглой - до 10 см, желательно проведение ЭМГ-контроля из-за глубокого расположения мышцы. Точка инъекции находится на 3-4 см латеральнее пульсации бедренной артерии, сразу под паховой связкой; глубина введения до 7-8 см.
Повторные инъекции проводят через 3-4 месяца.
Гиперактивный мочевой пузырь
Производят эндоскопические инъекции препарата Лантокс в стенку мочевого пузыря под постоянным визуальным контролем в 20-30 точек по 1 мл из расчета 10 ЕД в 1 точку введения.
Максимальная доза введения составляет 300 ЕД.
Детрузорно-сфинктерная диссинергия
Наружный сфинктер мочевого пузыря (нерасслабляющийся наружный сфинктер уретры, детрузорно-сфинктерная диссинергия)
Препарат Лантокс вводят трансуретрально или трансперинеально в наружный сфинктер уретры в дозе 100 ЕД под контролем ЭМГ.
Объем вводимого раствора должен составлять не более 8 мл, а доза вводимого препарата - не более 100 ЕД. Повторные инъекции выполняют по мере необходимости, обычно каждые 6-12 месяцев.
Сфинктеры прямой кишки (парадоксальная пуборектальная диссинергия, анальные трещины, запоры)
Препарат Лантокс вводят в две точки каждой пуборектальной мышцы в общей дозе 50-100 ЕД.
Для расслабления внутреннего анального сфинктера препарат Лантокс вводят в переднюю часть сфинктера под контролем ЭМГ. Средняя доза составляет 20 ЕД.
При спастичности мышц промежности, проявляющейся вагинизмом, анизмом или анальной трещиной, препарат вводится трансперинеально.
При вагинизме препарат Лантокс вводят в переднюю стенку влагалища в дозе 30-50 ЕД.
При анизме (патологическом спазме пуборектальной мышцы) - в дозе 25-50 ЕД в каждую пуборектальную мышцу с двух сторон.
При анальной трещине инъекции препарата Лантокс осуществляются в переднюю часть внутреннего анального сфинктера в дозе 20 ЕД.
Повторные инъекции выполняются по мере необходимости, обычно каждые 6-12 месяцев.
Гиперфункциональные мимические морщины
Область лба
В области лба инъекции производят на расстоянии 2-2,5 см от бровей. Точки инъекции (обычно 4-8 точек) располагаются с интервалом 2 см друг от друга. Инъекции производят симметрично, подкожно или внутримышечно, с одинаковой дозировкой во избежание асимметрии бровей. Доза в каждую точку составляет 2,0-4,0 ЕД, общая доза: 8-32 ЕД.
Морщины в области переносицы (межбровной области)
При наличии у пациента глубокой и длинной межбровной борозды проводят дополнительное введение по 2,5-5,0 ЕД в точки, расположенные на 5-7 мм выше первичных точек. Глубина введения иглы - 2-3 мм, направление - вертикально вниз. Кроме того, проводят дополнительную инъекцию в точку, расположенную в центре линии, соединяющей медиальные края бровей.
Доза в данную точку составляет от 2,5 до 7,5 ЕД в зависимости от возраста и пола. Положение иглы - спереди назад, глубина введения иглы - 2-3 мм. Общее количество препарата, введенного в область межбровья, не должно превышать 25 ЕД.
Морщины у внешних уголков глаз
Инъекции производят подкожно в 2-4 точки, находящиеся на расстоянии 1,5 см от латерального угла глаза, расположенные симметрично в наружном сегменте данной области, на расстоянии 1-2 см друг от друга, в зависимости от количества морщин у пациента.
Доза в каждую точку составляет 1,5-4 ЕД, общая доза: 3-16 ЕД с каждой стороны.
Морщины в области спинки носа
В данной области инъекции производят в 2 точки симметрично в области спинки носа внутрикожно. Доза в каждую точку составляет 1,5-2 ЕД, общая доза: 3,0-4,0 ЕД.
Наряду с вышеуказанными зонами введения препарата Лантокс, иногда требуется коррекция: над верхней губой для коррекции вертикальных («кисетных») морщин препарат Лантокс вводят подкожно/внутримышечно в одну точку посередине верхней губы или в две точки ближе к области vermilion, на расстоянии 3-5 мм от красной каймы губ; в мышцу, опускающую углы рта (треугольную мышцу, m. Depressor anguli oris), для приподнимания углов рта и уменьшения выраженности губоподбородочной складки («складки скорби») препарат Лантокс вводят внутрикожно на расстоянии 1 см от края нижней челюсти в точку проекции максимальной активности этой мышцы в дозе 2-3 ЕД; для лифтинга боковых отделов лица (коррекции овала лица) препарат Лантокс вводят подкожно в две точки вдоль края нижней челюсти на расстоянии 2 см друг от друга в дозе 2-3 ЕД в точку; в области мышцы смеха для коррекции вертикальных морщин («скобок») латеральнее носогубной складки препарат Лантокс вводят внутрикожно в 1-2 точки, расположенные по линии углов рта на 2-3 см латеральнее носогубной складки; в области шеи для коррекции тяжей m. Platysma препарат Лантокс вводят внутримышечно в середину каждого видимого тяжа в дозе 3-5 ЕД в точку.
В указанные точки препарат Лантокс вводят также при наличии патологических синкинезий и контрактур. Для улучшения рельефа передней поверхности шеи препарат Лантокс вводят в дополнительные 4-6 точек подкожно/внутрикожно в дозе 1-2 ЕД в точку.
Синкинезии и контрактуры мимических мышц
Точки инъекций при лечении синкинезий и контрактур идентичны точкам гемифациального спазма, однако доза препарата Лантокс в каждую точку и общая доза на одну процедуру должны быть на 25-50% ниже.
Косоглазие
При лечении косоглазия препарат Лантокс вводят при помощи коаксиальной электродной иглы, с электромиографическим контролем под местной анестезией с использованием 0,5% дикаина. Инъекции в экстраокулярные мышцы выбирают в соответствии с типом косоглазия.
Для вертикального и горизонтального мышечного косоглазия с отклонениями менее чем 20 призм диоптрий начальная доза в каждую мышцу должна составлять 1,25-2,5 ЕД, для горизонтального косоглазия с отклонениями 20-40 призм диоптрий доза в каждую мышцу составляет 2,5-5 ЕД, для горизонтального косоглазия с отклонениями 40-50 призм диоптрий начальная доза в каждую мышцу составляет 2,5 ЕД и может быть увеличена (до 5 ЕД каждый раз) в зависимости от эффекта.
При лечении стойкого паралича VI черепного нерва, длящегося более чем 1 месяц, доза в 1,25-2,5 ЕД может быть введена в медиальную прямую мышцу.
Для создания защитного птоза у пациентов с лагофтальмом препарат Лантокс вводят в середину верхнего века внутрикожно в зону проекции мышцы, поднимающей верхнее веко, в дозе 10-20 ЕД.
Гипергидроз
Минимальная доза - 0,5 ЕД на 1 см2, при интенсивном гипергидрозе - до 1-2 ЕД на 1 см2. Рекомендуемый объем вводимого препарата в одну зону не должен превышать 50 ЕД.
Инъекции проводят внутрикожно при помощи инсулинового шприца с несъемными иглами размером 29-33 G. Расстояние между точками инъекций - 1,5-2 см.
В каждую точку вводится 2,0 ЕД; максимальная доза для каждой точки - 5,0 ЕД (для участков с особенно интенсивным гипергидрозом).
Средняя доза для инъекции одной типичной зоны (ладонь, стопа или подмышка) в большинстве случаев составляет 50 ЕД; минимальная доза - 30 ЕД препарата Лантокс.
Среднее количество точек для одной типичной зоны - от 15 до 25. Повторные инъекции проводят по мере необходимости, но не ранее чем через 2 месяца.
Миофасциальные болевые синдромы
Миофасциальный болевой синдром лица. Миогенная болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
Лантокс вводят на стороне боли в височные мышцы (по 10-30 ЕД), в жевательные мышцы (по 20-50 ЕД) и при необходимости в крыловидные мышцы (по 10-40 ЕД). В случае необходимости двусторонних инъекций общая доза препарата должна быть снижена.
Синдром верхней апертуры грудной клетки
Лантокс вводят в переднюю лестничную мышцу (в центральной часть) либо в малую грудную мышцу в две триггерные точки (ТТ); дополнительно - в ТТ большой грудной мышцы.
Общая доза составляет 75-100 ЕД. Рекомендуется одновременное введение 3-4 мл местного анестетика.
Иглу располагают перпендикулярно к поверхности кожи на 3,8 см выше ключицы (до 2,5 см выше ключицы - существует опасность ранения плевры).
Синдром плече-лопаточной периартропатии
Инъекции препарата Лантокс в общей дозе 100-200 ЕД проводят в 2-5 наиболее заинтересованных ТТ следующих мышц: надостной, дельтовидной, подлопаточной, большой круглой мышцы. Возможно одновременное введение до 5 мл местного анестетика. Обязательны инъекции в 2-3 ТТ надостной мышцы, которые проводят иглой длиной 3-4 см. Медиальная ТТ находится над остью лопатки на 2-3 см снаружи от медиального края; латеральная ТТ - между лопаткой и ключицей у медиального края акромиона.
Синдром «Теннисного локтя»
Лантокс в дозе 20-40 ЕД вводят под ЭМГ-контролем в мышцу «общий разгибатель пальцев» в сочетании с местным анестетиком.
Синдром грушевидной мышцы
Лантокс вводят в дозе 80-100 ЕД в точку, находящуюся на границе латеральной 1/3 линии, соединяющей крестец и большой вертел; глубина введения - до 7 см.
Миофасциальные боли в поясничной области
Лантокс вводят в грушевидную, подвздошно-поясничную, квадратную мышцу поясницы при разведении в 0,9% растворе натрия хлорида для инъекций. Одновременно возможно введение анестетика. Желательно проводить инъекции под ЭМГ-контролем вследствие глубокого расположения мышц.
Подвздошно-поясничная мышца: препарат Лантокс вводят в дозе 100-150 ЕД в точку, находящуюся на 3-4 см латеральнее пульсации бедренной артерии, сразу под паховой связкой; глубина введения - до 7-8 см.
Квадратная мышца поясницы: препарат Лантокс вводят в дозе 100 ЕД в 2-4 точки, соответствующие ТТ.
Тризм, бруксизм
При затрудненном открытии рта инъекции делают в три мышцы (приведены дозы для одной стороны): m. Temporalis - 20 ЕД (10-50 ЕД), m. Pterygoideus lateralis - 30 ЕД (20- 40 ЕД), m. Masseter - 40 ЕД (30-100 ЕД). Может потребоваться ЭМГ-контроль.
При повторной инъекции доза препарата Лантокс, как правило, на 25% ниже. Допустимо в случаях острых болей вводить раствор препарата Лантокс вместе с 2 мл 2% раствора лидокаина.
Хроническая лицевая боль
При дислокации и дислюксации височно-челюстного сустава препарат Лантокс следует вводить в обе mm. Pterygoideus lateralis в дозе 20 ЕД с каждой стороны.
Хронические головные боли
Лечение препаратом Лантокс показано при: тяжелом течении мигрени (более 8 приступов мигрени в месяц); хронической мигрени; хронической головной боли напряжения с вовлечением перикраниальных мышц; хронических ежедневных головных болях, обусловленных сочетанием разных типов головных болей (комбинированные хронические головные боли); напряжении перикраниальных и шейных мышц; цервикогенных головных болях; неэффективности стандартных схем лекарственной профилактической терапии - в качестве «резервной» терапии хронических головных болей. Каждое из вышеизложенных показаний в отдельности является достаточным для применения препарата Лантокс.
Инъекции производят в m. Procerus, билатерально в mm. Frontalis, Corrugator supercilii, Temporalis, Occipitalis. При выполнении инъекции в mm. Frontalis нижние точки введения препарата Лантокс должны располагаться на 2 см выше линии бровей. Дополнительно инъецируют mm. Trapezius, Splenius capitis, Sternocleidomastoideus при цервикогенных и комбинированных хронических головных болях.
Разведение препарата Лантокс - в 2,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций на 100 ЕД. Используются инсулиновые шприцы с несъемными иглами размером 29-33 G.
Общая доза препарата Лантокс, равная сумме доз для всех мышц-мишеней, в каждом конкретном случае определяется индивидуально. Доза зависит от типа головной боли, тяжести общего состояния пациента, а также размеров областей инъекций (область головы или головы и шеи).
Количество точек введения и величины доз указаны в таблице 2.
Таблица 2. Дозы препарата Лантокс для инъекции в мышцы при хронических головных болях
| Мышцы-мишени | Средняя доза* (ЕД) | Диапазон доз* (ЕД) | Количество точек введения* |
| m. Frontalis | 4 | 3-10 | 2-3 |
| m. Corrugator supercilii | 5 | 4-15 | 1-2 |
| m. Procerus | 5 | 4-8 | 1-2 |
| m. Temporalis | 15 | 5-30 | 2-4 |
| m. Occipitofrontalis | 8 | 5-20 | 2-3 |
| m. Trapezius (редко) | 25 | 20-40 | 2-4 |
| m. Splenius cervicis (редко) | 25 | 20-40 | 2-3 |
| m. Stemocleidomastoideus (редко) | 20 | 15-30 | 2-4 |
* Представлены дозы и точки для одной стороны. При расчете суммарной дозы инъекции следует учитывать билатеральность введения препарата.
Инъекции проводят инсулиновыми шприцами с несъемными иглами размером 29-33 G.
Лечение, как правило, начинают с использования средней дозы, рекомендованной для мышцы-мишени.
Средняя суммарная доза на одну процедуру для одного пациента составляет 100 ЕД, максимальная - 200 ЕД.
Клиническое улучшение в виде обезболивающего действия наблюдается к концу первого месяца после инъекции и сохраняется в течение 3-6 месяцев. При недостаточном эффекте первой процедуры рекомендуется повторное введение препарата Лантокс в большей дозе через 3 месяца. Для достижения стабильного улучшения проводятся повторные инъекции один раз в 3-6 месяцев.