Подготовка пациента к процедуре
При ангиографии брюшной полости и урографии рекомендуется тщательно очистить кишечник пациента. Поэтому в последние два дня перед обследованием следует избегать пищи, вызывающей метеоризм (прежде всего бобовых, салатов, фруктов, черного и свежего хлеба, а также любых овощей в сыром виде).
Последний прием пищи накануне обследования должен быть не позднее 18 ч. Кроме того, целесообразно принять вечером слабительное. Грудным и маленьким детям большие интервалы в приеме пищи, а также назначение слабительного противопоказаны.
Поскольку волнение, страх и боль могут вызвать побочные эффекты или усилить реакцию на контрастное вещество, перед проведением исследования рекомендуется провести с пациентом успокоительную беседу или назначить седативные медикаменты.
Пациентам с генерализованной миеломой, сахарным диабетом с нефропатией, полиурией, олигурией, гиперурикемией, а также грудным детям и детям младшего возраста, и лицам пожилого возраста следует провести адекватную гидратацию. До проведения исследования необходимо устранить нарушения водно-электролитного баланса, если таковые имеются.
Общие правила проведения процедуры
Готовый для использования раствор Новатризоата должен быть прозрачным бесцветным или бледно-желтым. Препарат нельзя использовать при изменении цвета раствора, появлении видимых частиц или разрушении целостности флаконов. Набирать в шприц Новатризоат следует непосредственно перед началом исследования.
Неиспользованные при исследовании остатки контрастного средства более не применяются.
Доза зависит от возраста, массы тела, сердечного выброса и общего состояния пациента. При почечной или сердечной недостаточности доза контрастного средства должна быть как можно более низкой. У этих пациентов желательно контролировать функцию почек по крайней мере в течение 3 дней после исследования.
При выполнении ангиографии требуется частое промывание используемых катетеров 0,9% раствором натрия хлорида, чтобы свести к минимуму возможный риск тромбоэмболии.
При внутрисосудистом введении рентгеноконтрастного средства желательно, чтобы пациент лежал. После инъекции необходимо тщательное наблюдение за пациентами в течение не менее 30 мин, поскольку большинство тяжелых осложнений наступает именно в первые полчаса после инъекции.
Если для уточнения диагноза требуется несколько введений препарата в высоких дозах, то интервал между инъекциями должен составить 10-15 мин для компенсации повышенной сывороточной осмолярности за счет притока интерстициальной жидкости. Если взрослым однократно вводят более 300-350 мл раствора контрастного вещества, то требуется инфузия растворов электролитов.
Подогревание раствора перед использованием
Нагревание раствора до температуры тела перед использованием облегчает введение Новатризоата и его переносимость вследствие понижения вязкости препарата. При использовании термостата подогревать до 37°С следует только то количество ампул контрастного средства, которое предполагается использовать. Показано, что при защите от солнечного света более длительное (но не более 3 мес) хранение препарата при этой температуре не влияет на его химический состав.
Тест-пробы
Оценивать чувствительность с помощью небольшой тест-дозы контрастного средства не рекомендуют, т.к. это не позволяет предсказать возникновение реакции. Более того, определение чувствительности само по себе иногда приводит к серьезным и даже летальным реакциям гиперчувствительности.
Внутривенная урография
Болюсное введение:
скорость введения составляет обычно 20 мл/мин. Для пациентов с сердечной недостаточностью, которым назначена доза 100 мл или больше, рекомендуемая продолжительность введения - не менее 20-30 мин.
Для пациентов с сердечной недостаточностью рекомендуемое время инфузии составляет 20-30 мин.
Дозировка
Взрослые: доза Новатризоата 76% - 20 мл, Новатризоата 60% - 50 мл. Увеличение дозы Новатризоата 76% до 50 мл существенно повышает точность диагностики. Дальнейшее увеличение дозы возможно, если это необходимо в силу особых показаний.
Дети: из-за пониженной физиологической концентрационной способности еще незрелого нефрона у детей требуется сравнительно высокие дозы Новатризоата 76%.
| Детям до 1 года | 7-10 мл |
| 1 -2 года | 10-12 мл |
| 2-6 лет | 12-15 мл |
| 6-12 лет | 15-20 мл |
| Старше 12 лет | как для взрослых |
Время выполнения снимков
Почечная паренхима отображается лучше всего, если делать снимок сразу после окончания введения контрастного средства.
Для визуализации почечной лоханки и мочевыводящих путей первый снимок делается через 3-5 мин, а второй через 10-12 мин после введения контрастного средства, причем для молодых пациентов следует ориентироваться на нижний, а для зожилых людей на верхний предел ука- анного диапазона времени.
Для грудных и маленьких детей первый снимок рекомендуется делать уже через 2 минуты после введения препарата. Если изображения получаются малоконтрастными, может возникнуть необходимость в поздних снимках.
Инфузионное введение
Взрослые и подростки: обычно время инфузии Новатризоата 60% или 76% (100 мл) не должно быть менее 5 мин и не более 10 мин. Для пациентов с сердечной недостаточностью время инфузии рекомендуется 20 - 30 мин.
Время выполнения снимков
Первый снимок следует сделать сразу после окончания инфузии. Последующие снимки можно получить в течение следующих 20 мин или позже в случае нарушения экскреции.
Ангиография
Новатризоат может применяться также для ангиографических исследований. В случаях, когда особенно высокая концентрация йода имеет значение, например, при аортографии, ангиокардиографии или коронарографии, предпочтение отдается Новатризоату 76%. Доза зависит от возраста, массы тела, минутного объема сердца, общего состояния пациента, клинической проблемы, методики исследования и объема исследуемого сосудистого участка.
Флебография: вводят внутривенно на нижней конечности 20-40 мл, на верхней конечности 10-20 мл 60 % раствора со скоростью 3-5 мл/с. Снимки производятся уже во время введения препарата; после обследования необходимо обеспечить выведение контрастного лекарственного средства из конечностей: конечность приподнимают и вену промывают 50- 70 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
Периферическая артериография: вводят внутриартериально; на нижней конечности вводят 20-40 мл, на верхней конечности - 10-20 мл 60 % раствора со скоростью 8-12 мл/с; для лучшей переносимости рекомендуется введение в направлении против тока крови.
Церебральная ангиография-, в среднем 7 мл 60 % раствора вводится в сонную артерию или 4 мл вводятся в позвоночную артерию; при одновременной сериографии в 2 плоскостях достаточно 1 инъекции, иначе для второй проекции нужно повторение инъекции; раствор вводится быстро (10 мл приблизительно за 1,5 с).
Аортография: 30-50 мл 76 % раствора интрааортально со скоростью 8 мл/с.
Дигитальная (цифровая) артериография-. 60 % раствор в количестве, соответствующем величине кровяного русла обследуемой артерии.
Ангиокардиография: до 60 мл 76 % раствора со скоростью 8 мл/с.
Спленопортография: 20-30 мл 76 % раствора со скоростью 8 мл/с.
Ретроградная урография
Обычно для этой цели достаточно примерно 30%-ого раствора, получить который можно путем разбавления Новатризоата 60% водой для инъекций в пропорции примерно 1:1. Во избежание раздражения холодом, вызывающего спазмы мочеточника, рекомендуется подогревать контрастное средство до температуры тела. 5-10 мл 30 % раствора медленно вводятся с помощью катетера; при появлении малейших болей или давления в области почек введение прекращается.
Если для специальных исследований требуется повышенная степень контрастности, то можно использовать также неразбавленный Новатризоат 60%. Несмотря на его высокую концентрацию, симптомы раздражения наблюдаются в чрезвычайно редких случаях.
Введение в другие полости тела
При проведении артрографии, гистеросальпингографии и особенно ЭРХПГ процесс введения контрастного средства необходимо контролировать с помощью рентгеноскопии.
Холангиография: 5-20 мл 30 % раствора.
Цистография: в среднем 60-80 мл 30% раствора в наружное отверстие мочеиспускательного канала или 20 мл при введении катетера в мочевой пузырь вместе с воздухом (лакунарная цистография).
Артрография: 30 % раствор, подогретый до температуры тела, медленно вводится в необходимом количестве после обычной дезинфекции сустава; Новатризоат вводится после удаления экссудата при асептических условиях; введение раствора осуществляется в положении пациента "лежа"; для разбавления раствора используется только вода для инъекции.