Пластиковые пакеты могут быть случайно повреждены при транспортировке или хранении. Это может привести к контаминации диализного раствора бактериями. Поэтому всю упаковку необходимо тщательно осмотреть на предмет повреждения до начала процедуры перитонеального диализа. Любое, даже незначительное, повреждение элементов упаковки должно быть обнаружено из-за риска возможной контаминации.
Поврежденные пакеты или пакеты с мутным содержимым нельзя использовать ни в коем случае! В случае возникновения сомнений обратитесь к врачу для принятия решения о возможности использования раствора.
Используйте ПД-раствор только если пакет не поврежден, герметичен, а раствор в нем прозрачен.
Наружный пакет с системы следует снимать только перед применением.
В целях снижения риска инфицирования во время диализного обмена должны поддерживаться асептические условия.
Растворы для перитонеального диализа нельзя применять внутривенно!
Раствор ПД1 с глюкозой следует назначать только после тщательной оценки соотношения пользы и риска при:
- потере электролитов в результате рвоты и/или диареи (может потребоваться временный переход на ПД-раствор, содержащий калий);
- гиперпаратиреозе: терапия должна включать кальцийсодержащие фосфатбиндеры и/или витамин D, чтобы гарантировать адекватное поступление кальция в кишечник;
- гипокальциемии: может быть необходимо применение ПД-раствора с более высокой концентрацией кальция либо временно, либо постоянно, в случае, если невозможно адекватное поступление кальция с кальцийсодержащими фосфатбиндерами и/или витамином D в кишечник;
- если пациент получает терапию дигиталисом (регулярный контроль уровня калия в сыворотке является необходимым. При тяжелой гипокалиемии следует рассмотреть необходимость перевода пациента па калийсодержащий ПД-раствор, а также пациенту необходимо следовать диетологическим рекомендациям).
ПД-растворы с высокой концентрацией глюкозы (2,3 % или 4,25 %) должны применяться с осторожностью для бережного воздействия па перитонеальную мембрану, предотвращения дегидратации и нагрузки глюкозой.
В процессе проведения перитонеального диализа неизбежна потеря белков, аминокислот, и витаминов, особенно водорастворимых. Чтобы избежать дефицита, следует обеспечить пациенту полноценный рацион питания или прием пищевых добавок.
Транспортные характеристики перитонеальной мембраны могут изменяться в течение долговременного перитонеального диализа, на что указывает потеря ультрафильтрации. В тяжелых случаях перитонеальный диализ следует прекратить и начать гемодиализ. Рекомендуется регулярный контроль следующих параметров:
- массы тела для раннего распознавания избыточной гидратации и дегидратации;
- сывороточных концентраций натрия, калия, кальция, магния, фосфата, кислотнощелочного баланса и белков крови;
- креатинина и мочевины в сыворотке;
- глюкозы в крови;
- гормона паращитовидной железы и других показателей костного метаболизма;
- остаточной почечной функции, чтобы адаптировать лечение перитонеальным диализом.
Раствор ПД 1 с глюкозой 1,5% содержит 15 г глюкозы в 1000 мл, в зависимости от режима дозирования до 30 г глюкозы поступает в организм с каждым пакетом. Раствор ПД 1 с глюкозой 2,3 % содержит 22,73 г глюкозы в 1000 мл, в зависимости от режима дозирования до 46 г глюкозы поступает в организм с каждым пакетом. Раствор ПД 1 с глюкозой 4,25 % содержит 42,5 г глюкозы в 1000 мл раствора, в зависимости от режима дозирования до 85 г глюкозы поступает в организм с каждым пакетом. Это необходимо учитывать для больных сахарным диабетом.
Эффлюент следует проверять на прозрачность и объем. Мутность и/или боль в животе являются показателями перитонита.
Если Вы страдаете от сильной боли в животе, вздутия живота или рвоты это может быть симптомом инкапсулирующего перитонеального склероза - осложнения терапии перитонеальным диализом, которое может приводить к летальному исходу.
Пожилые пациенты
Перед началом терапии перитонеальным диализом следует учитывать повышенную частоту развития грыж у пожилых пациентов.
Добавление других лекарств в ПД-раствор
Добавление лекарственных средств в ПД-раствор обычно не рекомендуется из-за существующего риска микробной контаминации и несовместимости ПД-раствора и лекарственного средства.
При необходимости добавление лекарственных средств в ПД-раствор следует проводить в асептических условиях. Тщательно перемешайте раствор, затем проверьте на отсутствие помутнения, которое могло возникнуть из-за несовместимости компонентов, и используйте незамедлительно.