Терцеф® вводят глубоко в/м или в/в (капельно, струйно).
Терцеф® можно использовать после приготовления раствора согласно рекомендациям, представленным далее.
Дозу и способ введения следует определять в зависимости от тяжести и места локализации инфекции, чувствительности возбудителя, а также от возраста и состояния пациента.
В/в инъекция должна вводиться в течение не менее 2-4 минут. Дозу более 50 мг/кг массы тела следует вводить медленно капельно в течение не менее 30 минут. В/м введение, как правило, противопоказано детям до 2-х лет (при использовании в качестве растворителя лидокаина).
При в/м введении следует соблюдать указания, представленные ниже.
Взрослые и дети старше 12 лет с массой тела ≥ 50 кг
Средняя суточная доза составляет 1-2 г цефтриаксона 1 раз в день (каждые 24 часа). В тяжелых случаях или при инфекциях, возбудители которых обладают лишь умеренной чувствительностью к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличивать до 4 г.
Новорожденные (до 2 недель)
20-50 мг/кг массы тела в/в один раз в сутки (с интервалом 24 часа). При тяжелых инфекциях суточная доза не должна превышать 50 мг/кг.
Относительно применения у новорожденных смотри раздел Особые указания.
При определении дозы не следует делать различий между доношенными и недоношенными детьми.
У новорожденных длительность в/в инфузии должна быть не менее 60 минут, для того чтобы предотвратить вытеснение билирубина из альбумина сыворотки, тем самым снизив риск развития билирубиновой энцефалопатии.
Дети (первые 15 дней жизни до 12 лет) с массой тела < 50 кг
20-80 мг/кг массы тела один раз в сутки (с интервалом 24 часа).
При тяжелых инфекциях суточная доза не должна превышать 80 мг/кг, за исключением лечения менингита.
Детям с массой тела 50 кг и более назначают дозы, предназначенные для взрослых.
Пациенты пожилого возраста
Пациентам пожилого возраста коррекции дозы не требуется.
Особые рекомендации при дозировании
Менингит
Лечение начинают с введения 100 мг/кг однократно в сутки, суточная доза не должна превышать 4 г. После идентификации возбудителя и определения его чувствительности, дозу можно соответственно уменьшить. Наилучшие результаты при менингококковом менингите достигались при продолжительности лечения в течение 4-х дней, при менингите, вызванном Haemophilus influenzae - 6 дней, Streptococcus pneumoniae - 7 дней.
Для новорожденных (до 2 недель) доза не должна превышать 50 мг/кг/сутки.
При болезни Лайма взрослым и детям назначают в дозе 50 мг/кг (максимальная суточная доза - 2 г), 1 раз в сутки в течение 14 дней.
При неосложненной гонорее (вызванной пенициллиназообразующими и пенициллиназонеобразующими штаммами) Терцеф® вводят в/м однократно в дозе 250 мг.
Профилактика послеоперационных инфекций
Следует применять 1-2 г препарата Терцеф® однократно за 30-90 минут до начала хирургического вмешательства в/м или в/в. При операциях на толстой и прямой кишке хорошо зарекомендовало себя одновременное (но раздельное) введение препарата Терцеф® и одного из 5-нитроимидазолов, например, орнидазола.
Почечная недостаточность
У пациентов с нарушением функции почек нет необходимости уменьшать дозу, если функция печени остается в норме. Лишь в случаях тяжелой почечной недостаточности, при клиренсе креатинина <10 мл/мин, суточная доза не должна превышать 2 г у взрослых пациентов.
Печеночная недостаточность
У пациентов с нарушением функции печени нет необходимости уменьшать дозу, если функция почек остается в норме.
При сочетании тяжелой почечной и печеночной недостаточности следует регулярно контролировать концентрацию цефтриаксона в плазме и при необходимости корректировать его дозу (смотри разделы Особые указания и Фармакокинетика).
Гемодиализ или перитонеальный диализ
Поскольку цефтриаксон в малой степени поддается диализу, пациентам, находящимся на диализе, дополнительного введения препарата после сеанса диализа не требуется, однако, необходимо контролировать концентрацию цефтриаксона в сыворотке на предмет возможной коррекции дозы, поскольку скорость выведения препарата у этих пациентов может снижаться.
У пациентов, находящихся на продолжительном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД), цефтриаксон можно вводить в/в или в случае развития инфекций, связанных с проведением ПАПД, цефтриаксон можно добавлять непосредственно в диализирующий раствор (например, 1-2 г цефтриаксона добавляют к первым порциям диализирующего раствора в день проведения лечения).
Продолжительность лечения
Продолжительность лечения препаратом Терцеф® зависит от течения заболевания, его следует продолжать не менее 2-3 дней после исчезновения клинических симптомов заболевания или после отрицательного результата микробиологического исследования. Следует соблюдать рекомендации по дозированию при особых показаниях.
Способ приготовления раствора
Несмотря на то, что приготовленные растворы сохраняют свою физическую и химическую стабильность в течение 24 ч при температуре 2-8°С, лучше использовать свежеприготовленные растворы непосредственно после приготовления. Не использовать для разведения препарата кальцийсодержащие растворы (такие как Рингер и Хартманн) из-за возможности образования осадка. Образование осадка цефтриаксона кальция возможно также при смешивании цефтриаксона с кальцийсодержащим растворами в одной инфузионной линии.
По этой причине цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы нельзя смешивать или вводить одновременно (смотри раздел Особые указания).
При отсутствии в анамнезе аллергических реакций делают скарификационную кожную пробу с раствором препарата. При наличии аллергических реакций в анамнезе вначале делают накожную пробу и, если она имеет отрицательный результат, приступают к скарификационной пробе. Результат проб считывают через 30 минут.
Внутримышечные инъекции препарата Терцеф® без лидокаина болезнены. При использовании лидокаина в качестве растворителя, обязательно надо сделать пробу на гиперчувствительность к нему.
Не допускается внутривенное введение растворов препарата Терцеф® с лидокаином!
После в/м инъекции рекомендуется всегда вытягивать поршень шприца (не должна появляться кровь), чтобы убедиться в том, что кровеносный сосуд не поврежден.
Способ приготовления
Для в/м инъекции 1 г или 2 г препарата Терцеф® растворяют соответственно в 3,6 мл или 7,2 мл 1% раствора лидокаина (концентрация цефтриаксона 250 мг/мл). Предварительно следует определить чувствительность больного к лидокаину.
В/м инъекции растворов в воде для инъекций болезненны. При необходимости можно вводить растворы с более высоким разведением. Инъекцию вводят глубоко в ягодичную мышцу. Рекомендуется в одну ягодицу вводить не более 1 г препарата. Растворы препарата Терцеф® с лидокаином, приготовленные для в/м введения, не вводят в/в!
Для прямой в/в инъекции 1 г или 2 г препарата Терцеф® растворяют соответственно в 9,6 мл или 19,2 мл стерильной воде для инъекций (концентрация цефтриаксона 100 мг/мл). Продолжительность инъекции составляет 2-4 минуты.
Для кратковременной в/в инфузии 1 г и 2 г препарата Терцеф® растворяют также как для прямой в/в инъекции и разводят до концентрации цефтриаксона 10 мг/мл соответственно в 90 мл и 180 мл растворителя.
Для приготовления инфузии используют следующие растворители: вода для инъекций, 0,9% раствор хлорида натрия, 5%, 10% раствор декстрозы (глюкозы), 5% раствор левулозы. Продолжительность инфузии - 30 минут.
Растворы препарата Терцеф® нельзя смешивать или добавлять в растворы, содержащие другие антибиотики или другие растворители, за исключением перечисленных выше, из-за возможной несовместимости.