Эфавиренз (Efavirenz)

Состав Фармакодинамика Показания С осторожностью Противопоказания Способ применения и дозы Инструкция по использованию препарата Побочные эффекты Форма выпуска / дозировка
Действующее вещество:ЭфавирензЭфавиренз
Аналогичные препараты:Раскрыть
  • Regast
    таблетки внутрь
  • STOCRIN
    таблетки внутрь
  • STOCRIN
    таблетки внутрь
  • Stocrin
    капсулы внутрь
  • Efavirenz
    таблетки внутрь
  • Efavirenz
    таблетки внутрь
  • Efavirenz
    таблетки внутрь
  • Efavirenz
    таблетки внутрь
  • Efavirenz
    таблетки внутрь
  • Efavirenz
    капсулы внутрь
  • ,
    ,
  • Efavirenz
    таблетки внутрь
  • Efavirenz
    таблетки внутрь
  • Efavirenz Canon
    таблетки внутрь
  • Efavirenz-Nanolek
    таблетки внутрь
  • Efavirenz-Geneffix
    таблетки внутрь
  • Efavirenz-TL
    таблетки внутрь
  • Efavirenz-Advansd
    таблетки внутрь
    • Входит в перечень:ЖНВЛП
    Лекарственная форма:  Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
    Состав:

    Состав (на 1 таблетку):

    Действующее вещество: Эфавиренз - 100 мг/200 мг/300 мг/400 мг/600 мг

    Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 50 мг/100 мг/150 мг/200 мг/300 мг; крахмал кукурузный - 12 мг/24 мг/36 мг/48 мг/72 мг; натрия лаурилсульфат - 2,8 мг/5,6 мг/8,5 мг/11,3 мг/17 мг; повидон К30 - 6,6 мг/13,3 мг/20 мг/26,6 мг/40 мг; кроскармеллоза натрия - 10 мг/20 мг/30 мг/40 мг/60 мг; кросповидон - 9,3 мг/18,6 мг/28 мг/37,3 мг/56 мг; магния стеарат - 2 мг/4 мг/6 мг/8 мг/12 мг.

    Готовая водорастворимая оболочка Wincoat WT-AQ-1727 синий (гипромеллоза - 58%; титана диоксид - 10,5%; макрогол-400 - 12,5%; макрогол-6000 - 7%; тальк - 6,5%; индигокармин - 5,5%): 3,8 мг/7,6 мг/11,5 мг/15,3 мг/23 мг.
    Описание:

    Дозировка 100 мг: Круглая, плоская со скошенными краями таблетка, покрытая пленочной оболочкой, от светло-синего до темно-синего цвета. На поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета с розоватым оттенком.

    Дозировка 200 мг: Круглая, двояковыпуклая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, от светло-синего до темно-синего цвета. На поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета с розоватым оттенком.

    Дозировка 300 мг: Круглая, двояковыпуклая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, от светло-синего до темно-синего цвета. На поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета с розоватым оттенком.

    Дозировка 400 мг: Овальная, двояковыпуклая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, от светло-синего до темно-синего цвета. На поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета с розоватым оттенком.

    Дозировка 600 мг: Овальная, двояковыпуклая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, от светло-синего до темно-синего цвета с риской на одной стороне. На поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета с розоватым оттенком.
    Фармакотерапевтическая группа:Противовирусное [ВИЧ] средство
    АТХ:  

    J05AG03   Efavirenz

    Фармакодинамика:

    Механизм действия. Эфавиренз представляет собой ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) вируса иммунодефицита человека 1-го типа (ВИЧ-1). Эфавиренз является неконкурентным ингибитором обратной транскриптазы (ОТ) ВИЧ-1 и существенно не ингибирует ОТ вируса иммунодифицита человека 2-го типа (ВИЧ-2) и ДНК-полимеразы (а, ß, у и ð) клеток человека.

    Противовирусная активность. Противовирусная эффективность эфавиренза in vitro оце­нивалась на лимфобластных клеточных линиях, мононуклеарных клетках периферической крови и культурах макрофагов/моноцитов. Ингибирующая концентрация (ИК) эфавиренза, необходимая для 90 - 95 % ингибирования (ИК90-95) штаммов дикого типа или лабора­торных клинических изолятов, резистентных к зидовудину, находится в пределах от 0,46 до 6,8 нмоль/л.

    Резистентность. Противовирусная эффективность эфавиренза в клеточной культуре в от­ношении разновидностей вируса с заменами аминокислот в ОТ в положениях 48, 108, 179, 181 или 236, а также в отношении разновидностей с заменами аминокислот в протеазе была аналогична таковой в отношении вирусных штаммов дикого типа. Единственными заме­нами, которые привели к появлению наибольшей резистентности к эфавирензу в клеточной культуре, являются замена лейцина на изолейцин в положении 100 (L1001, 17 - 22-кратное увеличение резистентности) и лизина на аспарагин в положении 103 (K103N, 18-33- кратное увеличение резистентности). Более чем 100-кратное уменьшение восприимчивости вирусов к препарату наблюдалось в отношении разновидностей ВИЧ, экспрессирующих замену K103N в дополнение к другим аминокислотным заменам в ОТ.

    Замена K103N являлась наиболее часто наблюдаемой заменой в ОТ вирусных штаммов, полученных от пациентов, у которых наблюдалось существенное увеличение количества вирусных частиц в плазме крови (возвратная виремия) в клинических исследованиях при­менения эфавиренза в комбинации с индинавиром или в комбинации с зидовудином и ламивудином. Данная мутация наблюдалась у 90 % пациентов с неэффективностью терапии эфавирензом. Также, хотя и реже, и часто только в комбинации с K103N, наблюдались замены в ОТ в положениях 98, 100, 101, 108, 138, 188, 190 и 225. Тип аминокислотных замен ОТ, связанных с устойчивостью к эфавирензу, не зависел от других противовирусных препа­ратов, применявшихся в комбинации с эфавирензом.

    Перекрестная резистентность. Изучение профилей перекрестной резистентности эфавиренза, невирапина и делавирдина на клеточных культурах показало, что замена K103N приводит к потере восприимчивости ко всем трем ННИОТ. Два из 3-х исследованных ус­тойчивых к делавирдину клинических изолятов обладали перекрестной резистентностью к эфавирензу и содержали замену K103N. Третий изолят, имеющий замену в ОТ в положе­нии 236, не обладал перекрестной резистентностью к эфавирензу. Вирусные изоляты, вы­деленные из мононуклеаров периферической крови пациентов, включенных в клинические исследования эфавиренза, у которых терапия была неэффективна (возвратная виремия), были исследованы в отношении восприимчивости к ННИОТ. Тринадцать изолятов, кото­рые предварительно были охарактеризованы как устойчивые к эфавирензу, оказались также устойчивыми к невирапину и делавирдину. Обнаружилось, что 5 из этих устойчивых к ННИОТ изолятов содержали замену K103N или замену валина на изолейцин в позиции 108 (VI081) в ОТ. Среди протестированных изолятов после неэффективной терапии эфавирензом 3 изолята остались чувствительными как к эфавирензу, так и к невирапину и делавирдину на клеточных культурах. Вероятность перекрестной резистентности между эфавирензом и ингибиторами протеазы является низкой вследствие наличия различия ферментов-мишеней. Наличие перекрестной резистентности между эфавирензом и нуклеозидными ингибиторам ОТ (НИОТ) также маловероятно вследствие различия участков связывания с мишенью и механизмов действия.
    Фармакокинетика:

    Всасывание. У здоровых добровольцев максимальная концентрация (Сmах) эфавиренза в плазме крови (1,6 - 9,1 мкмоль/л) достигалась через 5 ч после однократного приема внутрь препарата в дозах от 100 мг до 1600 мг. Дозозависимое увеличение Сmах и площади под кри­вой «концентрация-время» (AUC) наблюдалось при приеме препарата в дозах до 1600 мг; при этом не наблюдалось дозопропорционального увеличения данных показателей, поэто­му можно предположить, что при более высоких дозах всасывание уменьшается. Время достижения Сmах в плазме крови (3 - 5 ч) не изменялось после многократного приема препарата, а равновесная концентрация в плазме крови достигалась через 6-7 суток. У ВИЧ-инфицированных пациентов при достижении равновесной концентрации препарата в плазме крови средние значения Сmах, минимальной концентрации (Сmin) и AUC были ли­нейны при приеме 200 мг, 400 мг и 600 мг эфавиренза 1 раз/сут. У 35 пациентов, прини­мавших эфавиренз В дозе 600 МГ 1 раз/сут, Сmах при достижении равновесной концентрации составляла 12,9 ± 3,7 мкмоль/л, Cmin - 5,6 ± 3,2 мкмоль/л, AUC - 184 ± 73 мкмоль/л/ч.

    Влияние приема пищи на всасывание. При однократном приеме здоровыми доброволь­цами эфавиренза в дозе 600 мг в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой, вместе с пищей с высоким содержанием жиров наблюдалось увеличение AUC на 28 % и Сmах на 79 % по сравнению с данными показателями при приеме препарата натощак.

    Распределение. Эфавиренз в высокой степени связывается с белками плазмы крови (при­близительно на 99,5 - 99,75 %), прежде всего с альбумином. У ВИЧ-1 инфицированных пациентов (n = 9), которые принимали эфавиренз в дозах от 200 до 600 мг 1 раз/сут в тече­ние, по меньшей мере l-ro месяца, концентрация препарата в спинномозговой жидкости составляла от 0,26 до 1,19 % (в среднем 0,69 %) от соответствующей концентрации в плазме крови. Данный показатель приблизительно в 3 раза превышает концентрацию не связанной с белками (свободной) фракции эфавиренза в плазме крови.

    Метаболизм. Клинические исследования и исследования in vitro с использованием мик- росом печени человека показали, что эфавиренз метаболизируется главным образом сис­темой цитохрома Р450 до гидроксилированных производных, которые затем связываются с глюкуроновой кислотой с образованием глюкуронидов. В основном данные метаболиты неактивны в отношении ВИЧ-1. Исследования in vitro позволяют предположить, что изо­ферменты CYP3A4 и CYP2B6 являются основными изоферментами, осуществляющими метаболизм эфавиренза. Исследования in vitro показали, что эфавиренз в концентрациях, соответствующих таковым в плазме, ингибирует изоферменты 2С9, 2С19 и ЗА4 системы цитохрома Р450. В исследованиях in vitro эфавиренз не ингибировал изофермент CYP2E1 и ингибировал изоферменты CYP2D6 и CYP1A2 только в концентрациях, намного превы­шающих применяемые в клинической практике.

    Экспозиция эфавиренза в плазме крови может увеличиваться у пациентов, гомозиготных по полиморфизму гена G516T изофермента CYP2B6. Клиническая значимость такого из­менения неизвестна, однако нельзя исключать возможность возрастания рисков развития и увеличения выраженности нежелательных реакций эфавиренза.

    Было показано, что эфавиренз индуцирует изоферменты CYP3A4 и CYP2B6, что приводит к индукции его собственного метаболизма, что может клинически выражаться у некоторых пациентов. При многократном приеме эфавиренза в дозе 200 - 400 мг/сут здоровыми добровольцами в течение 10 дней наблюдалась меньшая степень кумуляции эфавиренза (на 22 - 42 % ниже предполагаемых значений) и более короткий период полувыведения (Т1/2) — 40 - 55 ч (Т1/2 однократной дозы составляет 52 - 76 ч). Также было показано, что эфавиренз индуцирует изоформу 1А1 уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы (УДФ-ГТ1А1), поэтому концентрация ралтегравира, который является субстратом УДФ-ГТ1А1, в плазме крови снижается при одновременном применении с эфавирензом.

    Несмотря на то, что в исследованиях in vitro эфавиренз ингибировал изоферменты CYP2C9 и CYP2C19, в исследованиях in vivo наблюдалось как повышение, так и снижение экспози­ции субстратов данных ферментов при одновременном применении с эфавирензом.

    Конечный эффект данного взаимодействия не установлен.

    Выведение. Эфавиренз имеет относительно большой Т1/2, который составляет не менее 52 ч после приема однократной дозы и 40 - 55 ч после многократного применения. Приблизительно 14-34 % от принятой дозы эфавиренза выводится почками, менее 1% дозы эфавиренза выводится почками в неизмененном виде.

    Фармакокинетика у особых групп пациентов

    Нарушение функции печени. При однократном приеме препарата наблюдалось 2-кратное увеличение Т1/2 эфавиренза у одного пациента с тяжелой степенью печеночной недостаточности (класс С по классификации Чайлд-Пью), что указывает на повышенную степень кумуляции в таких случаях. При многократном приеме препарата не было выявлено значимого влияния поражения печени на фармакокинетику эфавиренза у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (класс А по классификации Чайлд-Пью) по сравнению с пациентами контрольной группы. В настоящее время нет достаточных данных, чтобы сделать вывод о том, влияют ли средняя и тяжелая степень печеночной недостаточности (классы В и С по классификации Чайлд-Пью) на фармакокинетику эфавиренза (см. раздел «С осторожностью»).

    Нарушение функции почек. Фармакокинетика эфавиренза у пациентов с почечной недос­таточностью не изучалась, однако в связи с тем, что в неизмененном виде почками выво­дится менее 1% принятой дозы эфавиренза, нарушение функции почек не должно оказывать существенного влияния на выведение эфавиренза (см. раздел «Особые указания»).

    Пол и расовая принадлежность. У мужчин и женщин, а также у пациентов различной ра­совой принадлежности, наблюдались сходные фармакокинетические параметры эфави­ренза.

    Пожилые пациенты. Каких-либо фармакокинетических различий у пациентов 65 лет и старше и более молодых пациентов не выявлено, хотя клинические исследования эфави­ренза не включали достаточного количества пациентов 65 лет и старше.

    Дети. Эфавиренз не изучался у детей в возрасте до 3 месяцев или с массой тела менее 3,5 кг. Фармакокинетические показатели эфавиренза у детей и взрослых были схожими. У 49 детей, принимавших эфавиренз в дозе, эквивалентной 600 мг (доза рассчитывалась ИСХОДЯ ИЗ массы тела), значение Сmах составило 14,1 мкмоль/л, Сmin - 5,6 мкмоль/л и AUC - 216 мкмоль/л/ч.
    Показания:В составе комбинированной противовирусной терапии для лечения взрослых, подростков и детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-1).
    Противопоказания:

    - Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата;

    - тяжелая степень печеночной недостаточности (класс С по классификации Чайлд-Пью) (см. разделы «Фармакологические свойства» и «Фармакокинетика у особых групп пациентов»);

    - дети с массой тела менее 32,5 кг (для дозировок 100 мг, 200 мг, 300 мг и 400 мг), дети с массой тела менее 40 кг (для дозировки 600 мг);

    - одновременное применение с терфенадином, астемизолом, цизапридом, мидазоламом, триазоламом, пимозидом, бепридилом и алкалоидами спорыньи (например, эрготамином, дигидроэрготамином, эргоновином или метилэргоновином), поскольку конкурентное взаимодействие эфавиренза с изоферментом CYP3A4 может привести к подавлению метаболизма данных препаратов и появлению предпосылок для возникновения серьезных и/или угрожающих жизни нежелательных явлений (например, аритмии, длительному седативному эффекту или угнетению дыхания);

    - одновременное применение с препаратами/продуктами растительного происхождения, содержащими зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), поскольку снижается концентрация эфавиренза в плазме крови и, как следствие, клинический эффект (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);

    - дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. Одновременный приём с гразопревиром/элбасвиром, из-за ожидаемого значительного снижения концентрации в плазме крови гразопревира и элбасвира. Этот эффект возникает вследствие того, что эфавиренз индуцирует изофермент CYP3A4 или гликопротеин Р (P-gp), что приводит к потере вирусологической активности (терапевтического эффекта) гразопревира/элбасвира.

    Назначение препарата пациентам:

    - при наличии в семейном анамнезе случаев внезапной смерти или врождённого удлинения интервала QTc на электрокардиограмме или других клинических состояний, сопровождающихся удлинением интервала QTc;

    - с клиническими проявлениями аритмии сердца или с клинически значимой брадикардией или хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка в анамнезе;

    - с тяжёлыми нарушениями электролитного баланса, например, гипокалиемией или гипомагниемией.

    Одновременный приём с препаратами, вызывающими удлинение интервала QTc (препараты с аритмогенным эффектом):

    - антиаритмические препараты классов IA и III;

    - нейролептики, антидепрессанты;

    - некоторые антибиотики, включая препараты, относящиеся к следующим классам: макролиды, фторхинолоны, противогрибковые препараты производные имидазола и триазола;

    - некоторые неседативные антигистаминные препараты (терфенадин, астемизол);

    - цизаприд;

    - флекаинид;

    - некоторые противомалярийные препараты;

    - метадон.
    С осторожностью:

    - Пациентам, имеющим в анамнезе психиатрические расстройства, находящимся в группе повышенного риска по развитию серьезных нежелательных явлений со стороны психики;

    - пациентам с заболеваниями печени легкой и средней степени тяжести (классы А и В по классификации Чайлд-Пью);

    - пациентам, имеющим судороги (в том числе в анамнезе);

    - пациентам, принимающим сопутствующие противосудорожные препараты с преимущественным метаболизмом в печени, такие как фенитоин, карбамазепин и фенобарбитал (необходимо осуществлять периодический контроль их концентраций в крови) (см. раздел «Особые указания»);

    - при одновременном применении эфавиренза и артеметера/лумефантрина.

    Не рекомендуется совместное применение эфавиренза с велпатасвиром/софосбувиром или с велпатасвиром/воксилапревиром/софосбувиром; совместное применение эфавиренза с глекапревиром/пибрентасвиром.

    Беременность и лактация:

    При лечении эфавирензом следует избегать наступления беременности. Необходимо использовать надежные методы барьерной контрацепции в сочетании с другими методами (в т.ч. пероральные или другие гормональные контрацептивы). Поскольку эфавиренз имеет длительный Т1/2, необходимо использовать надежные методы контрацепции на протяжении 12 недель после прекращения лечения эфавирензом. Перед началом лечения эфавирензом женщины, способные к деторождению, должны пройти тест на беременность. Эфавиренз не следует применять во время беременности, за исключением случаев, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода и нет других альтернативных методов лечения. Если женщина принимает эфавиренз во время 1-го триместра беременности или беременность наступает во время применения эфавиренза, она должна быть предупреждена о потенциальном вреде для плода.

    Не проводилось адекватных и контролируемых клинических исследований с участием беременных. В пострегистрационном периоде были получены сообщения о применении эфавиренза в составе комбинированной антиретровирусной терапии (АРВТ) в І-ом триместре беременности. Не сообщалось о наличии специфических особенностей (увеличении частоты) пороков развития у новорожденных. Только несколько сообщений содержали информацию о случаях развития дефектов нервной трубки, включая менингомиелоцеле. Большинство данных сообщений были ретроспективными, и причинно-следственная связь не была изучена.

    Было показано, что эфавиренз выделяется с грудным молоком кормящих женщин. Не имеется достаточной информации о действии эфавиренза на новорожденных и младенцев. Женщинам, принимающим эфавиренз в период лактации, кормление грудью не рекомендуется. Во избежание передачи ВИЧ ни при каких обстоятельствах ВИЧ- инфицированным матерям не рекомендуется кормить грудью.
    Способ применения и дозы:

    Препарат эфавиренз принимается внутрь. Рекомендуется принимать препарат перед сном натощак. Повышение концентрации эфавиренза в крови, наблюдаемое при применении препарата эфавиренз во время приема пищи, может привести к повышению частоты нежелательных реакций.

    Терапию препаратом эфавиренз должен назначать врач, имеющий опыт лечения ВИЧ-инфекции.

    Препарат эфавиренз должен назначаться в комбинации с другими антиретровирусными лекарственными средствами.

    Взрослые

    Препарат Эфавиренз назначается в комбинации с НИОТ с или без ингибитора протеазы ВИЧ по 600 мг 1 раз/сут.

    Коррекция доз

    Если препарат эфавиренз применяется одновременно с вориконазолом, доза вориконазола должна быть увеличена до 400 мг 2 раза/сут, а доза эфавиренза должна быть уменьшена до 300 мг 1 раз/сут. После прекращения терапии вориконазолом должна применяться первоначальная доза эфавиренза (600 мг) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

    Если эфавиренз применяется одновременно с рифампицином у пациентов с массой тела 50 кг и более, может потребоваться увеличение дозы препарата эфавиренза до 800 мг 1 раз/сут (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

    Дети от 3-х лет

    Препарат эфавиренз назначается в комбинации с ингибитором протеазы ВИЧ и/или НИОТ. Для детей от 3 лет дозы подбираются в зависимости от массы тела (см. Таблицу 1). Препарат эфавиренз может назначаться только тем детям, которые могут проглатывать таблетки. Безопасность и эффективность применения препарата эфавиренз у детей младше 3 лет или массой тела менее 13 кг не установлены.

    Дозы для детей при назначении препарата Эфавиренз 1 раз/сут*

    Таблица 1

    Масса тела, кг

    Доза препарата Эфавиренз, мг

    32,5 - 40

    400

    40 и более

    600

    Пациенты с почечной недостаточностью

    Фармакокинетика эфавиренза у пациентов с почечной недостаточностью не изучалась, однако в связи с тем, что в неизмененном виде почками выводится менее 1 % принятой дозы эфавиренза, нарушение функции почек не должно оказывать существенного влияния на выведение эфавиренза (см. раздел «Особые указания»).

    Пациенты с печеночной недостаточностью

    У пациентов с заболеваниями печени легкой степени тяжести коррекция дозы эфавиренза не требуется. При этом пациенты должны тщательно наблюдаться на наличие возникновения нежелательных реакций, особенно со стороны нервной системы (см. разделы «Противопоказания» и «Особые указания»).

    Не рекомендуется применение препарата эфавиренз у пациентов с печеночной недостаточностью средней степени тяжести, поскольку на данный момент недостаточно данных, чтобы установить, нужна ли в таких случаях коррекция дозы.

    Побочные эффекты:

    Общий профиль безопасности

    В целом эфавиренз хорошо переносился в клинических исследованиях. В подгруппе пациентов, принимавших эфавиренз в дозе 600 мг 1 раз/сут в комбинации с ингибиторами протеазы ВИЧ и/или НИОТ, наиболее частыми (по меньшей мере у 5 % пациентов) нежелательными реакциями как минимум средней тяжести были кожная сыпь (11,6 %), головокружение (8,5 %), тошнота (8,0 %), головная боль (5,7 %) и повышенная утомляемость (5,5 %).

    Наиболее заметными нежелательными явлениями, связанными с приемом эфавиренза, являлись кожная сыпь и симптомы со стороны нервной системы. Симптомы со стороны нервной системы обычно появлялись вскоре после начала терапии и, как правило, исчезали после первых 2-4 недель терапии. Также у пациентов, принимавших эфавиренз, наблюдались тяжелые реакции со стороны кожи, такие как синдром Стивенса-Джонсона и многоформная экссудативная эритема; нарушения психики, включая тяжелую депрессию, смерть вследствие суицида и психозоподобное поведение, а также судорожные припадки. При применении препарата эфавиренз одновременно с пищей может увеличиваться системная экспозиция эфавиренза, что может приводить к увеличению частоты нежелательных реакций (см. раздел «Особые указания»).

    Профиль безопасности при длительной терапии, включавшей эфавиренз, оценивали в ходе контролируемого исследования, в котором пациенты принимали либо эфавиренз + зидовудин + ламивудин в течение 180 недель, либо эфавиренз + индинавир в течение 102 недель, либо индинавир + зидовудин+ ламивудин в течение 76 недель. Длительное применение эфавиренза в ходе данного исследования не сопровождалось появлением каких-либо новых данных по безопасности.

    Ниже приведены среднетяжелые и тяжелые нежелательные реакции, в отношении которых была установлена возможная причинно-следственная связь с применявшимся режимом терапии (по мнению исследователей) и которые наблюдались в ходе клинических исследований эфавиренза, применявшегося в рекомендованной дозе в составе комбинированной АРВТ.

    Курсивом выделены нежелательные явления, которые были зарегистрированы в пострегистрационный период применения эфавиренза в составе комбинированной терапии. Частота нежелательных явлений приведена по следующей классификации: очень часто (>1/10); часто (>1/100, <1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000).

    Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто - гиперчувствительность.

    Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто - гипертриглицеридемия1; нечасто - гиперхолестеринемия1.

    Нарушения психики: часто - патологические сновидения, беспокойство, депрессия, бессонница1; нечасто - склонность к аффекту, агрессивность, спутанность сознания, настроение со склонностью к эйфории, галлюцинации, мания, параноидальное поведение, психоз2, суицидальная попытка, суицидальные намерения; редко - бред2, невроз3, смерть вследствие суицида1,3.

    Нарушения со стороны нервной системы: часто - нарушения мозжечковой координации и равновесия2, расстройство внимания (3,6 %), головокружение (8,5 %), головные боли (5,7 %), сонливость (2,0 %)1; нечасто - тревожное возбуждение, амнезия, атаксия, нарушение координации движений, судороги, нарушение мышления, тремор2.

    Нарушения со стороны органа зрения: нечасто - нечеткость зрительного восприятия.

    Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто - шум в ушах1, вертиго.

    Нарушения со стороны сосудов: нечасто - «приливы» крови к коже лица1.

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - боли в животе, диарея, тошнота, рвота; нечасто - панкреатит.

    Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто - повышение аспартатаминотрансферазы (АСТ)1, аланинаминотрансферазы (АЛТ)1 и гамма- глутамилтрансферазы (ГГТ)1; нечасто - острый гепатит; редко - печеночная недостаточность1,3.

    Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто - кожная сыпь (11,6 %)1; часто - кожный зуд; нечасто - многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса- Джонсона1 ; редко - фотоаллергический дерматит2.

    Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечасто - гинекомастия.

    Общие расстройства: часто - повышенная утомляемость.

    1 Более подробное описание см. ниже.

    2 Данные нежелательные реакции были зафиксированы в пострегистрационный период наблюдения; частоту этих реакций определяли, используя данные, полученные в ходе 16 клинических исследований (участвовало 3969 пациентов).

    3 Данные нежелательные реакции были зафиксированы в пострегистрационный период наблюдения, однако у пациентов, принимавших эфавиренз в ходе 16 клинических исследований, о них не сообщалось как о явлениях, связанных с применением препарата. В соответствии с классификацией по частоте эти побочные явления были расценены как "наблюдавшиеся редко" (на основании оценки верхней границы 95 % доверительного интервала для 0 явлений в расчете на количество пациентов, принимавших эфавиренз в ходе указанных клинических исследований (п = 3969)).

    Описание отдельных нежелательных явлений

    Кожная сыпь. В ходе клинических исследований кожная сыпь наблюдалась у 26 % пациентов, принимавших эфавиреяз в дозе 600 мг, по сравнению с 17 % пациентов в контрольных группах. У 18 % пациентов кожная сыпь была связана с приемом эфавиренза, при этом у 1,7 % пациентов прием препарата был прекращен из-за появления кожной сыпи. Частота развития многоформной экссудативной эритемы и синдрома Стивенса-Джонсона составила примерно 0,1%.

    Случаи кожной сыпи зарегистрированы у 59 (32 %) из 182 детей, получавших лечение эфавирензом в 3 клинических исследованиях средней продолжительностью 123 недели. У 6 детей сыпь была тяжелой. Перед началом терапии эфавирензом у детей им может быть рекомендована соответствующая антигистаминная терапия в качестве профилактики. Обычно развиваются слабо или умеренно выраженные макулопапулезные кожные высыпания, которые появляются в течение первых двух недель после начала терапии эфавирензом. У большинства пациентов кожная сыпь исчезает при продолжении терапии эфавирензом в течение одного месяца. Эфавиренз может быть повторно назначен пациентам, которые прекратили его прием из-за появления кожной сыпи. При возобновлении терапии эфавирензом рекомендуется также принимать соответствующие блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов и/или кортикостероиды.

    Имеется ограниченный опыт применения эфаниренза у пациентов, которые прекратили терапию другими антиретровирусными препаратами из группы ННИОТ. Частота рецидива кожной сыпи после перехода с терапии невирапином на терапию эфавирензом, в основном оцененная по опубликованным ретроспективным данным, составила от 13 % до 18 %, и сопоставима с частотой, выявленной у пациентов, принимавших эфавиренз в ходе клинических исследований (см. раздел «Особые указания»).

    Симптомы со стороны психики. У некоторых пациентов, принимавших эфавиренз, наблюдались серьезные нежелательные явления со стороны психики. В контролируемых клинических исследованиях частота возникновения отдельных серьезных нежелательных явлений со стороны психики была следующей: тяжелая депрессия - 1,6 % в группе пациентов, принимавших комбинированную АРВТ с эфавирензом, и 0,6 % в контрольной группе пациентов, суицидальные намерения - 0,6 % и 0,3 %, суицидальные попытки без летального исхода - 0,4 % и 0 %, агрессивное поведение - 0,4 % и 0,3 %, параноидальные реакции - 0,4 % и 0,3 %, маниакальные реакции - 0,1 % и 0 % соответственно.

    Пациенты, имеющие в анамнезе психические расстройства, находятся в группе повышенного риска по развитию данных серьезных нежелательных явлений со стороны психики с частотой возникновения каждого из вышеперечисленных явлений от 0,3 % для маниакальных реакций до 2,0 % для тяжелой депрессии и суицидальных намерений. Также в пострегистрационном периоде получены сообщения о случаях смерти в результате суицида, бредовых расстройствах и психозоподобном поведении.

    Симптомы со стороны нервной системы. У пациентов, принимавших эфавиренз в дозе 600 мг в рамках контролируемых клинических исследований, часто наблюдались следую­щие нежелательные реакции: головокружение, бессонница, сонливость, расстройство вни­мания, кошмарные сновидения. Также наблюдались и другие нежелательные явления. Среднетяжелые и тяжелые симптомы со стороны нервной системы наблюдались у 19 % (тяжелые - у 2 %) пациентов, тогда как у пациентов, получавших контрольную терапию, этот показатель составил 9 % (тяжелые - у 1 %). В ходе клинических исследований 2 % пациентов, принимавших эфавиренз, прекратили терапию из-за вышеуказанных симптомов.

    Симптомы со стороны нервной системы обычно наблюдались в течение 1-го или 2-го дня после начала терапии и в большинстве случаев исчезали в течение первых 2-4 недель. В исследовании с участием неинфицированных добровольцев репрезентативный симптом со стороны нервной системы возникал в среднем через 1 ч после приема препарата и длился в среднем 3 ч. Симптомы со стороны нервной системы развивались чаще, если эфавиренз принимали во время приема пищи. Возможно, это обусловлено повышением концентрации эфавиренза в плазме крови в таких условиях (см. раздел «Фармакокинетика»). Для улуч­шения переносимости препарата в отношении данных симптомов в течение первых недель терапии рекомендуется принимать препарат перед сном. Этот режим приема рекомендуется и тем пациентам, у которых продолжают наблюдаться данные симптомы (см. раздел «Способ применения и дозы»). Снижение дозы или дробный прием суточной дозы обычно не дают благоприятного эффекта. Анализ данных по длительному применению препарата показал, что после 24 недель терапии частота впервые возникших симптомов со стороны нервной системы у пациентов, принимавших эфавиренз, была в целом сходной с таковой в контрольной группе.

    Печеночная недостаточность. В пострегистрационный период наблюдения было заре­гистрировано несколько случаев печеночной недостаточности, включая случаи без указаний на заболевания печени в анамнезе, а также без других выявленных факторов риска. Указанные случаи характеризовались молниеносным течением; в ряде случаев потребовалась трансплантация печени или сообщалось о смерти пациента.

    Синдром восстановления иммунитета. У ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелым иммунодефицитом в начале проведения комбинированной АРВТ может повыситься риск возникновения воспалительных реакций на неактивные или остаточные оппортунистические инфекции (см. раздел «Особые указания»).

    Липодистрофия и метаболические нарушения. Комбинированная АРВТ ассоциируется с перераспределением жировой ткани тела (липодистрофией) у ВИЧ-инфицированных пациентов, включая истощение периферической и лицевой подкожно-жировой клетчатки, ее накопление во внутрибрюшинном пространстве, внутренних органах, задней части шеи («горб буйвола») и гипертрофию грудных желез.

    Комбинированная АРВТ может вызвать метаболические нарушения, такие как гипертри- глицеридемия, гиперхолестеринемия, инсулиновая резистентность, гипергликемия и гиперлактатемия (см. раздел «Особые указания»).

    Остеонекроз. Наблюдались случаи остеонекроза, преимущественно у пациентов с хорошо известными факторами риска, с длительной ВИЧ-инфекцией, а также у пациентов, которые длительно принимали комбинированную АРВТ. Однако частота этого осложнения не установлена (см. раздел «Особые указания»).

    Лабораторные показатели

    "Печеночные" ферменты: повышение активности АСТ и АЛТ более чем в 5 раз выше верх­ней границы нормы (ВГН) наблюдалось у 3 % пациентов из 1008, принимавших эфавиренз в дозе 600 мг/сут (5-8 % при длительной АРВТ с эфавирензом). Аналогичное повышение наблюдалось у пациентов контрольной группы (5 % при длительной АРВТ без эфави- ренза). Повышение активности ГГТ более чем в 5 раз выше ВГН наблюдалось у 4 % всех пациентов, принимавших 600 мг эфавиренза, и у 1,5 - 2 % пациентов из контрольной группы (7 % при длительной АРВТ с эфавирензом и 3 % при длительной АРВТ без эфави­ренза). Изолированное повышение активности ГГТ у пациентов, принимающих эфавиренз, может указывать па индукцию ферментов. В клиническом исследовании при длительной АРВТ около 1 % пациентов в каждой изучаемой группе прекратили терапию в связи с нарушениями со стороны печени и желчевыводящих путей.

    Амилаза: асимптоматическое увеличение активности амилазы в сыворотке крови, более чем в 1,5 раза превышающее ВГН, было выявлено у 10 % пациентов, принимавших эфави­ренз, и у 6 % пациентов контрольных групп. Клиническое значение асимптоматического повышения активности амилазы в сыворотке крови неизвестно.

    Липиды: повышение концентрации общего холестерина (ОХС) на 10 - 20 % наблюдалось у неинфицированных добровольцев, принимавших эфавиренз. В клинических исследованиях применения различной комбинированной АРВТ с эфавирензом у пациентов, ранее не получавших АРВТ, в течение 48 недель лечения наблюдалось повышение концентрации ОХС на 21 - 31 %, холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) на 23 - 34 % и триглицеридов на 23 - 49 %. Доля пациентов, у которых отношение ОХС/ХС ЛПВП было больше 5, не изменилась. Величина изменения концентраций липидов может быть обусловлена такими факторами, как длительность терапии и прием других лекарственных средств в составе комбинированной АРВТ.

    Взаимодействие при тесте на каннабиноиды: эфавиренз не связывается с каннабиноидными рецепторами, однако имеются сообщения о ложноположительных результатах анализа мочи на каннабиноиды у неинфицированных добровольцев и у ВИЧ- инфицированных пациентов, принимавших эфавиренз. Положительный результат скрининг-теста на каннабиноиды рекомендуется подтверждать, используя такие специальные методы, как газовая хроматография или масс-спектрометрия.

    Дети и подростки

    Тип и частота нежелательных явлений у детей в целом сопоставимы с наблюдаемыми у взрослых пациентов, за исключением кожной сыпи, которая у детей встречается чаще (у 46 % детей), чем у взрослых и более выражена (тяжелая кожная сыпь наблюдалась у 5,3 % детей). С целью профилактики сыпи может быть целесообразным назначение соответствующих блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов детям до начала терапии эфавирензом. Хотя симптомы со стороны нервной системы у маленьких детей трудно выявить, полагают, что такие симптомы у детей наблюдаются реже и обычно бывают легкими. У 3,5 % пациентов наблюдались симптомы средней тяжести со стороны нервной системы, преимущественно головокружение. Ни у одного ребенка не наблюдалось тяжелых симптомов и не потребовалась отмена терапии из-за симптомов со стороны нервной системы.

    Другие особые группы пациентов

    Активность "печеночных” ферментов у пациентов, одновременно инфицированных гепатитом В или С

    Среди пациентов, серопозитивных по гепатиту В и/или С, повышение активности АСТ более чем в 5 раз выше ВГН наблюдалось у 13 % пациентов, принимавших эфавиренз, и у 7 % пациентов из контрольной группы, а повышение активности АЛТ более чем в 5 раз выше ВГН - у 20 % и 7 % пациентов соответственно. Среди пациентов с сочетанной инфекцией 3 % пациентов, принимавших эфавиренз, и 2 % пациентов из контрольной группы прекратили терапию из-за нарушений функции печени (см. раздел "Особые указания").
    Передозировка:

    У некоторых пациентов, случайно принявших эфавиренз в дозе 600 мг 2 раза/сут, отмечалось усиление симптомов со стороны нервной системы. У одного пациента наблюдались непроизвольные мышечные сокращения.

    В случае передозировки эфавирензом лечение должно состоять из общих поддерживающих мероприятий, включающих контроль основных показателей жизнедеятельности организма и наблюдение за клиническим состоянием пациента. Для выведения неабсорбированного препарата можно использовать активированный уголь. Специфического антидота для лечения передозировки эфавирензом не существует. Поскольку эфавиренз активно связывается с белками, маловероятно, что с помощью диализа возможно значительное удаление препарата из крови.
    Взаимодействие:

    Эфавиренз in vivo является индуктором изоферментов СYРЗА4, СYР2В6 и УДФ-ГТ1А1.

    Концентрация в плазме крови соединений, которые являются субстратами данных изоферментов, может снижаться при одновременном применении с эфавирензом. В то же время in vitro эфавиренз ингибировал изофермент CYP3A4. Теоретически это может привести к увеличению экспозиции субстратов CYP3A4, поэтому следует соблюдать осторожность при применении субстратов CYP3A4 с узким терапевтическим окном. Эфавиренз может быть индуктором изоферментов CYP2C19 и CYP2C9, однако in vitro также наблюдалось ингибирование данных изоферментов. До конца эффект, наблюдаемый при одновременном применении эфавиренза с соединениями-субстратами данных изоферментов, не ясен (см. разделы «Фармакологические свойства» и «Фармакокинетика»). Экспозиция эфавиренза может увеличиться при применении препарата одновременно с некоторыми лекарственными средствами (например, ритонавиром) или пищевыми продуктами (например, с грейпфрутовым соком), которые ингибируют изоферменты CYP3A4 или CYP2B6. Препараты на основе экстракта Гинкго двулопастного, которые индуцируют данные изоферменты, могут приводить к снижению концентрации эфавиренза в плазме крови.

    Противопоказанная комбинированная терапия

    Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum): пациенты, принимающие эфавиренз, не должны принимать препараты/продукты, содержащие зверобой продырявленный. Концентрация эфавиренза в плазме крови может снижаться при одновременном применении со зверобоем продырявленным, поскольку он вызывает индукцию ферментов и/или транспортных белков, ответственных за метаболизм лекарственных средств. Если пациент уже принимает препараты/продукты, содержащие зверобой продырявленный, то применение последнего следует отменить, проверить концентрацию вируса в крови и, если это возможно, концентрацию эфавиренза в крови. После отмены препаратов/продуктов, содержащих зверобой продырявленный, концентрация эфавиренза может повыситься и тогда потребуется коррекция дозы эфавиренза. Влияние зверобоя продырявленного, связанное с индукцией ферментов, может сохраняться в течение не менее 2 недель после его отмены (см. раздел «Противопоказания»).

    Эфавиренз противопоказано принимать одновременно с терфенадином, астемизолом, цизапридом, мидозоламом, тризоламом, пимозидом, бепридилом и алкалоидами спорыньи (например, эрготамин, дигидроэрготамин, эргоновин или метилэргоновин), поскольку конкурентное взаимодействие эфавиренза с изоферментом CYP3A4 может привести к подавлению метаболизма данных препаратов и появлению предпосылок для возникновения серьёзных и/или угрожающих жизни нежелательных явлений (например, сердечной аритмии, длительного седативного эффекта или угнетения дыхания).

    Препараты, вызывающие удлинение интервала QТс

    Противопоказано одновременный приём эфавиренза и препаратов, которые вызывают удлинение интервала QТс и могут приводить к возникновению желудочковой тахикардии по типу «пируэт». К таким препаратам относятся: антиаритмические препараты классов IА и III; нейролептики, антидепрессанты; некоторые антибиотики, включая препараты, относящиеся к следующим классам: макролиды, фторхинолоны, противогрибковые препараты производные имидазола и триазола; некоторые неседативные антигистаминные препараты (терфенадин, астемизол); цизаприд; флекаинид; некоторые противомалярийные препараты; метадон.

    Гразопревир/элбасвир

    Одновременный приём с гразопревиром/элбасвиром противопоказан потому, что может привести к потере вирусологической активности гразопревира/элбасвира.

    Другие взаимодействия

    Взаимодействия между эфавирензом и ингибиторами протеазы ВИЧ, другими антиретровирусными препаратами, помимо ингибиторов протеазы ВИЧ, а также между эфавирензом и лекарственными препаратами, не относящимися к группе антиретровирусных препаратов, указаны в приведенной ниже таблице 2. Увеличение значения показателя обозначается стрелкой "Î", уменьшение значения - стрелкой "|" если показатель остается без изменений - стрелкой "<->"; если препарат вводился через каждые 8 или 12 ч, то это обозначается как "к8ч" или "к12ч". При необходимости 90 % и 95 % доверительные интервалы представлены и скобках. Обычно исследования проводились на здоровых добровольцах, если только специально не оговаривается другая информация.

    Взаимодействия между эфавирензом и другими лекарственными препаратами

    Таблица 2

    Лекарственные препараты, разде­ленные по фармакологическим группам (доза) Влияние на концентрацию препарата в сыворотке. Среднее изменение значений AUC, Сmах, Cmin (%) И доверительные интервалы, если примени­моа (механизм)
    Противомикробные препараты
    Антиретровирусные лекарственные препараты
    Ингибиторы протеазы ВИЧ

    Атазанавир/ритонавир/эфавиренз

    (400 мг 1 раз/сут, 100 мг 1 раз/сут,

    600 мг 1 раз/сут, все препараты принимались во время приема пищи)

    Атазанавир (после полудня):

    AUC: <-> * (от |9 до Î10),

    Сmах: Î17%* (от Î8 до Î27),

    Cmin: |42%* (от |31 до |51)

    Атазанавир/ритонавир/эфавиренз

    (400 мг 1 раз/сут,

    200 мг 1 раз/сут,

    600 мг 1 раз/сут,

    все препараты принимались во время приема пищи)

    Атазанавир (после полудня): AUC: <-> */** (от |10 до Î26), Cmах: <-> */** (ОТ |5 до Î26),

    Сmin: Î12%*/** (от |16 до Î49) (индукция CYP3A4)

    * при сравнении с атазанавиром 300 мг/ ритонавиром 100 мг 1 раз/сут вечером без эфавиренза. Такое снижение Cmin атазанавира может отрицательно влиять на эффективность атазанавира

    ** основано на историческом сравнении
    Одновременное применение эфавиренза с атазанавиром/ритонавиром не рекомендуется. Ес­ли требуется одновременное применение атазанавира с ННИОТ, необходимо рассмотреть целесообразность увеличения дозы атазанавира до 400 мг и ритонавира до 200 мг, в комби­нации с эфавирензом с обеспечением тщательного клинического мониторинга
    Дарунавир/ритонавир/эфавиренз (300 мг 2 раз/сут*, 100 мг 2 раз/сут, 600 мг 1 раз/сут)* ниже рекомендо­ванной дозы. Подобные результаты ожидаются и при применении в рекомендованных дозах

    Дарунавир: AUC: | 13%, Cmin: | 31%, Сmах: | 15% (индукция CYP3A4)

    Эфавиренз: AUC: Î21%, Cmin: Î17%, Сmах: Î15% (ингибирование CYP3A4)
    Одновременный прием эфавиренза и дарунавира/ритонавира (800 мг/100 мг 1 раз/сут) может привести к снижению Сmin Дарунавира. Если эфавиренз необходимо применять одновременно с дарунавиром/ритонавиром, следует применять комбинацию дарунавир/ритонавир в режиме 600 мг/100 мг 2 раза/сут. Однако такую комбинацию следует назначать с осторожностью. См. инструкцию по медицинскому применению дарунавира/ритонавира. См. также ниже информацию по ритонавиру
    Фосампренавир/ритонавир/эфавиренз (700 мг 2 раза/сут, 100 мг 2 раза/сут, 600 мг 1 раз/сут) Клинически значимого фармакокинетического взаимодействия не выявлено
    Коррекция дозы ни одного из этих лекарственных препаратов не требуется. См. также ниже информацию по ритонавиру
    Фосампренавир/нелфинавир/эфавиренз Взаимодействие не изучалось
    Коррекция дозы ни одного из этих лекарственных препаратов не требуется
    Фосампренавир/саквинавир/эфавиренз Взаимодействие не изучалось
    Использование такой комбинации не рекомендуется, поскольку ожидается значимое снижение экспозиции обоих ингибиторов протеазы ВИЧ
    Индинавир/эфавиренз (800 мг к8ч, 200 мг 1 раз/сут)

    Индинавир:

    AUC: |31% (от |8 до|47), Cmin: |40%. Сходное снижение экспозиции индинавира наблюдалось в случаях, когда индинавир (1000 мг к8ч) вводился в комбинации с эфавирензом (600 мг 1 раз /сут) (индукция CYP3A4)

    Эфавиренз: клинически значимого фармакокинетическо­го взаимодействия не наблюдалось

    Индинавир/ритонавир/эфавиренз

    (800 мг 2 раза/сут,

    100 мг 2 раза/сут,

    600 мг 1 раз/сут)
    Индинавир: AUC: |25% (от |16 до |32)b,
    Сmах: |17% (ОТ |6 до |26)b,
    Cmin: |50% (от |40 до |59)b

    Эфавиренз: Клинически значимого взаимодействия не наблюдалось. Среднее геометрическое значение Cmin индинавира (0,33 мг/л) при его применении в комбина­ции с ритонавиром и эфавирензом было больше, чем при его применении в качестве монотерапии по 800 мг к8ч (Cmin 0,15 мг/л). У пациентов, инфицированных ВИЧ-1 (п = 6), показатели фармакокинетики индинавира и эфа­виренза обычно были сопоставимы с таковыми у неинфицированных добровольцев
    Хотя клиническая значимость снижения концентрации индинавира не установлена, наблюдавшееся фармакокинетическое взаимодействие должно приниматься во внимание при выборе режима терапии, включающего одновременно эфавиренз и индинавир. Коррекция дозы эфавиренза не требуется, если он назначается с индинавиром или с индинавиром/ритонавиром. См. также ниже сведения по ритонавиру
    Лопинавир/ритонавир в форме мягких капсул или в форме раствора для приема внутрь/эфавиренз Существенное снижение экспозиции лопинавира
    При одновременном назначении с эфавирензом следует рассмотреть целесообразность увеличения доз лопинавира и ритонавира в форме мягких капсул или в форме раствора для приема внутрь на 33% (по 4 капсулы/около 6,5 мл 2 раза/сут вместо 3 капсул/5 мл 2 раза/сут). Однако следует соблюдать осторожность, поскольку такая коррекция дозы для некоторых пациентов может оказаться недостаточной

    Лопинавир/ритонавир в таблетках/ эфавиренз

    (400/100 мг 2 раза/сут, 600 мг 1 раз/сут)

    (500/125 мг 2 раза/сут, 600 мг 1 раз/сут)

    Концентрации лопинавира: 130-40%

    Концентрации лопинавира сходны с таковыми при применении лопинавира/ритонавира по 400/100 мг 2 раза/сут без эфавиренза
    Доза лопинавира и ритонавира в таблетках должна быть увеличена до 500/125 мг 2 раза/сут при одновременном применении с эфавирензом 600 мг 1 раз/сут. См. также ниже информацию по ритонавиру
    Нелфинавир/эфавиренз (750 мг к8ч, 600 мг 1 раз/сут)

    Нелфинавир: AUC: Î20% (от Î8 до Î34),

    Сmах: Î21 % (от Î10 до Î33). Данная комбинация обычно хорошо переносится
    Коррекция дозы ни одного из этих лекарственных препаратов не требуется
    Ритонавир/эфавиренз (500 мг 2 раза/сут, 600 мг 1 раз/сут)

    Ритонавир: AUC утром: Î18% (Î6 - Î33),

    AUC вечером: <->, Сmах утром: Î24% (Î12 -Î38),

    Сmах вечером: <->, Cmin утром: Î42% (Î9 - Î86)b

    Cmin вечером: Î24% (Î3 - Î50)b

    Эфавиренз: AUC: Î21% (Î10 - Î34),

    Сmах: Î14% (Î4 - Î26), Cmin: Î25% (Î7 - Î46)b, (ингибирование CYP-опосредованного окислитель­ного метаболизма). При приеме эфавиренза в ком­бинации с ритонавиром по 500 мг или 600 мг 2 раза/сут переносимость была низкой (например, наблюдались головокружение, тошнота, паресте­зия, повышение активности «печеночных» фер­ментов). Достаточные данные о переносимости эфавиренза в комбинации с ритонавиром в низких дозах (по 100 мг 1 или 2 раза/сут) отсутствуют
    При назначении эфавиренза с ритонавиром в низких дозах следует учитывать возможность увеличения частоты связанных с эфавирензом нежелательных явлений вследствие возможного фармакодинамического взаимодействия
    Саквинавир/ритонавир/эфавиренз Взаимодействие не изучалось
    Отсутствуют данные, позволяющие разработать рекомендации по режиму дозирования. См. также выше информацию по ритонавиру. Применение эфавиренза в комбинации с саквинавиром в качестве единственного ингибитора протеазы ВИЧ не рекомендуется
    Антагонисты хемокиновых рецепторов CCR5

    Маравирок/эфавиренз (100 мг 2 раза/сут,

    600 мг 1 раз/сут)

    Маравирок: AUC12: | 45% (| 38 - | 51) Сmах: | 51% (| 37 - | 62)

    Концентрации эфавиренза не измерялись, взаимодействие не ожидается

    См. инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов, в состав
    Ингибиторы интегразы ВИЧ
    Ралтегравир/эфавиренз (400 мг однократная доза/-) Ралтегравир: AUC12: | 36%, С12: | 21%, Сmах: | 36% (индукция фермента УДФ-ГТ1А1)
    Коррекция дозы ралтегравира не требуется
    Лекарственные препараты из групп НИОТ и ННИОТ
    НИОТ/эфавиренз Исследования взаимодействий эфавиренза и препаратов из группы НИОТ не проводились, за исключением взаимодействий с ламивудином, зидовудином и тенофовира дизопроксилфумаратом. Клинически значимые взаимодействия не предполагаются, поскольку метаболизм препаратов из группы НИОТ протекает путями, отличными от таковых для эфавиренза, и маловероятно, что они будут конкурировать за одни и те же метаболизирующие ферменты и пути выведения
    Коррекция дозы ни одного из данных лекарственных препаратов не требуется
    ННИОТ/эфавиренз Взаимодействие не изучалось
    Поскольку применение 2-х ННИОТ не обеспечивает преимущества с точки зрения эффектив­ности и безопасности, одновременное применение эфавиренза и другого препарата из группы ННИОТ не рекомендуется
    Лекарственные препараты против вируса гепатита С

    Боцепревир/эфавиренз

    (800 мг 3 раза/сут,

    600 мг 1 раз/сут)

    AUC: <-> 19%*,

    Сmах: <-> 8%, Cmin: | 44%, Эфавиренз: AUC: <-> 20%*, Сmах: <-> 11%, Cmin: | 12% (| 24% - Î 1%) (индукция CYP3A влияет на боцепре­вир), *0-8 ч.

    Отсутствие эффекта (<->) соответствует уменьшению средне­го соотношения не более чем на 20% или увеличению не более чем на 25%
    Клиническая значимость уменьшения концентрации боцепревира в плазме крови не установлена

    Телапревир/эфавиренз

    (1125 мг к8ч/600 мг 1 раз/сут)

    Телапревир (относительно к 750 мг к8ч): AUC: | 18% (| 8 - | 27), Сmах: | 14% (| 3 - | 24), Сmin: | 25% (| 14 - | 34)

    Эфавиренз: AUC: | 18% (| 10 - | 26), Сmах: | 24% (|15 -|32), Сmin: | 10% (| 1 - | 19), (индукция изофермента CYP3A4)
    При совместном применении телапревира и эфавиренза рекомендуется увеличить дозу телапревира до 1125 мг к8ч

    Симепревир/эфавиренз

    (150 мг 1 раз/сут,

    600 мг 1 раз/сут)

    Симепревир: AUC: | 71% (| 67 - | 74), Сmах: | 51% (| 46 - | 56), Сmin: | 91% (| 88 - | 92)

    Эфавиренз: AUC: <->, Сmах: <-*, Cmin: <->, (индукция CYP3A4)
    Одновременный прием симепревира с эфавирензом приводит к существенному снижению концентрации симепревира в плазме вследствие индукции СYРЗА4 эфавирензом, что может привести к потере терапевтического эффекта симепревира. Совместное применение симепревира и эфавиренза не рекомендуется
    Гразопревир/элбасвир

    Гразопревир: AUC: | 83 %. Сmах: | 87%.

    Элбасвир: AUC: | 54 %. Сmах: | 45%.
    Одновременный приём с гразопревиром/элбасвиром противопоказан потому, что может привести к потере вирусологической активности гразопревира/элбасвира из-за значительного снижения концентрации в плазме крови гразопревира и элбасвира, вследствие индукции эфавирензом изофермента СYРЗА4 или Р-gр.

    Велпатасвир/софосбувир

    Велпатасвир/воксилапревир/cофосбувир

    (1125 мг к8ч/600 мг 1 раз/сут)

    Велпатасвир: AUC: | 53 %. Сmах: | 47%, Cmin: | 57%

    Софосбувир: Сmах: | 38%

    Предполагается | Воксилапревир
    При совместном применении тенофовира дизопроксил/эмтрицитабина/эфавирензас велпатас- виром/софосбувиром или с велпатасвиром/воксилапревиром/софосбувиром было показано, значительное снижение концентрации в плазме крови велпатасвира вследствие индукции эфавирензом изофермента СYРЗА4, что может привести к потере терапевтического эффекта вел­патасвира. Ожидается аналогичное снижение концентрации в плазме крови воксилапревира. Совместное применение эфавиренза с велпатасвиром/софосбувиром или с велпатасвиром/воксилапревиром/софосбувиром не рекомендуется.
    Глекапревир/пибрентасвир | глекапревир; | пибрентасвир
    Одновременный приём глекапревира/пибрентасвира с эфавирензом приводит к существенному снижению концентрации глекапревира/пибрентасвира в плазме, что может привести к потере терапевтического эффекта. Совместное применение глекапревира/пибрентасвира и эфавиренза не рекомендуется.
    Антибиотики

    Азитромицин/эфавиренз

    (600 мг в виде однократной дозы,

    400 мг 1 раз/сут)

    		 Клинически значимого фармакокинетического взаимодействия не выявлено
    Коррекция дозы ни одного из данных лекарственных препаратов не требуется

    Кларитромицин/эфавиренз

    (500 мг к12ч/400 мг 1 раз/сут)

    Кларитромицин: AUC: | 39% (| 30 - | 46),

    Сmах: | 26% (| 15 - | 35)

    14-гидроксиметаболит кларитромицина:

    AUC: | 34% (| 18 - | 53), Сmах: | 49% (| 32 - | 69)

    Эфавиренз: AUC: <->, Сmах: | 11% (| 3 -| 19) (индукция CYP3A4)

    Кожная сыпь наблюдалась у 46% неинфицированных добро­вольцев, одновременно принимавших эфавиренз и кларитро­мицин
    Клиническая значимость изменений концентрации кларитромицина в плазме крови не установлена. Вместо кларитромицина следует рассмотреть возможность применения другого антибиотика, например, азитромицина. Коррекция дозы эфавиренза не требуется
    Другие антибиотики из группы макролидов (например, эритромицин)/эфавиренз Взаимодействие не изучалось
    Отсутствуют данные, позволяющие разработать рекомендации по режиму дозирования
    Противотуберкулезные лекарственные препараты

    Рифабутин/эфавиренз

    (300 мг 1 раз/сут,

    600 мг 1 раз/сут)

    Рифабутин: AUC: | 38% (| 28 - | 47), Сmах: | 32% (| 15-| 46), Cmin: | 45% (| 31 - | 56)

    Эфавиренз: AUC: <->, Сmах: <->, Cmin: | 12% (| 24 - | 1)% , (индукция CYP3A4)
    Суточная доза рифабутина должна быть увеличена на 50 %, если планируется одновременное применение с эфавирензом. Следует также рассмотреть целесообразность удвоения дозы рифабутина при применении рифабутина 2 или 3 раза в неделю в комбинации с эфавирензом. Клинический эффект такой коррекции дозы не изучен. При коррекции дозы также следует учитывать индивидуальную переносимость и вирусологический ответ (см. раздел «Фармакокинетика»)

    Рифабутин/эфавиренз

    (600 мг 1 раз/сут,

    600 мг 1 раз/сут)

    Эфавиренз: AUC: | 26% (| 5 - | 36), Сmах: | 20% (| 11 -| 28), Cmin: | 32% (| 15 - | 46), (индукция CYP3A4 и CYP2B6)
    Если эфавиренз применяется одновременно с рифампицином у пациентов с массой тела 50 кг и более, суточную дозу эфавиренза следует увеличить до 800 мг, чтобы обеспечить экспози­цию, сходную с таковой при применении эфавиренза в суточной дозе 600 мг без рифампици- на. Клинический эффект такой коррекции дозы до сих пор не изучен. При коррекции дозы также следует учитывать индивидуальную переносимость и вирусологический ответ (см. раздел «Фармакокинетика»). Коррекции дозы рифампицина не требуется
    Противогрибковые лекарственные препараты

    Итраконазол/эфавиренз

    (200 мг к 12ч,

    600 мг 1 раз/сут)

    Итраконазол: AUC: | 39% (| 21 - | 53), Сmах: | 37% (| 20 - | 51), Cmin - | 44% (| 27 - | 58) (снижение концентраций итраконазола вследствие индукции CYP3A4)

    Гидроксиитраконазол: AUC: | 37% (| 14 - | 55), Сmах: | 35% (| 12 - | 52), Cmin: | 43% (| 18 - | 60)

    Эфавиренз: не выявлено клинически значимых измене­ний
    Поскольку нельзя выработать рекомендаций по режиму дозирования итраконазола, следует рассмотреть возможность применения альтернативных противогрибковых лекарственных препаратов

    Позаконазол/эфавиренз

    ( -, 400 мг 1 раз/сут)

    Позаконазол: AUC: 150%, Сmах: 145%

    (индукция УДФ-глюкуронирования)
    Следует избегать одновременного применения позаконазола и эфавиренза, если только ожидаемая польза, для пациента не превышает возможный риск

    Вориконазол/эфавиренз

    (200 мг 2 раза/сут,

    400 мг 1 раз/сут)

    Вориконазол: AUC: | 77%, Сmах: | 61%

    Эфавиренз: AUC: Î 44%, Сmах: Î 38%

    Вориконазол/эфавиренз

    (400 мг 2 раза/сут,

    300 мг 1 раз/сут)

    Вориконазол: AUC: | 7% (| 23 - Î 13)*, Сmах: Î 23% (| 1 - | 53)*

    Эфавиренз: AUC: Î 17% (Î 6 - Î 29)**, Сmах: <->**

    * по сравнению с 200 мг 2 раза/сут при применении в монотерапии

    ** по сравнению с 600 мг 1 раз/сут при применении в монотерапии (конкурентное ингибирование окислительного метаболизма)
    При одновременном применении эфавиренза с вориконазолом поддерживающая доза вориконазола должна быть увеличена до 400 мг 2 раза/сут, а доза эфавиренза - снижена до 300 мг 1 раз/сут. Если применение вориконазола будет прекращено, то доза эфавиренза должна быть восстановлена до начальной.

    Флуконазол/эфавиренз

    (200 мг 1 раза/сут,

    400 мг 1 раз/сут)

    		 Клинически значимого взаимодействия не выявлено
    Коррекция дозы ни одного из данных лекарственных препаратов не требуется
    Кетоконазол и другие противогрибковые препараты - производные имидазола Взаимодействие не изучалось
    Отсутствуют данные, позволяющие разработать рекомендации по режиму дозирования
    Противомалярийные лекарственные препараты

    Атовахон/прогуанил/эфавиренз

    (250мг/100мг однократная доза,

    600 мг 1 раз/сут)

    Атовахон:

    AUC: | 75% (от | 62 до | 84), Сmах: | 44% (от | 20 до | 61)

    Прогуанил: AUC: | 43% (от | 7 до | 65) Сmах: <->
    По возможности следует избегать одновременного применения атовахона/прогуанила с эфавирензом

    Артеметер/лумефантрин/эфавиренз

    (20 мг/120 мг, 6 приемов по 4 таб. в течение 3 дней, 600 мг 1 раз/сут)

    Артеметер: AUC: | 51, Сmах: | 21%

    Дигидроартемизинин: AUC: | 46%, Сmах: | 38%

    Лумефантрин: AUC: | 21%, Сmах: <->

    Эфавиренз: AUC: | 17%, Сmах: <-> (индукция CYP3A4)
    Возможно снижение антималярийного эффекта вследствие снижения концентрации артеметера, дигидроартемизинина или лумефантрина при совместном применении с эфавирензом. Следует соблюдать осторожность при совместном применении препарата Эфавиренз с артеметером/лумефантрином.

    Антацидые лекарственные препараты

    Антациды, содержащие алюминия гидро­ксид, магния гидроксид или симетикон/ эфавиренз (30 мл однократная доза, 400 мг однократная доза)

    Фамотидин/эфавиренз (40 мг однократная доза, 400 мг однократная доза)

    		 Как антациды, содержащие алюминия гидрок­сид или магния гидроксид, так и фамотидин не оказывают неблагоприятного влияния на всасывание эфавиренза
    Маловероятно, что при применении эфавиренза с лекарственными препаратами, которые влияют на pH желудочного содержимого, изменится всасываемость эфавиренза
    Анксиолитики

    Лоразепам/эфавиренз

    (2 мг однократная доза, 600 мг 1 раз/сут)

    		 Лоразепам: AUC: | 7% (| 1 - | 14), Сmах: Î 16% (Î 2 - Î 32). Эти изменения не расцениваются как клинически значимые
    Коррекция дозы ни одного из данных лекарственных препаратов не требуется
    Антикоагулянты

    Варфарин/эфавиренз

    Аценокумарол/эфавиренз

    		 Взаимодействие не изучалось. Возможно как уве­личение, так и уменьшение концентрации варфа­рина/аценокумарола в плазме крови под влиянием эфавиренза
    Может потребоваться коррекция дозы варфарина/аценокумарола
    Противосудорожные лекарственные препараты

    Карбамазепин/эфавиренз

    (400 мг 1 раз/сут, 600 мг 1 раз/сут)

    Карбамазепин: AUC: | 27% (| 20 - | 33), Сmах: | 20% (| 15 - | 24), Сmin: | 35% (| 24 - | 44)

    Эфавиренз: AUC: | 36% (| 32 - | 40), Сmах: | 21% (| 15 - | 26), Сmin: | 47% (| 41 - | 53) (снижение концентраций карбамазепина вследствие индукции CYP3A4; снижение концентраций эфавиренза вследствие индукции CYP3A4 и CYP2B6). Равновесные значения AUC, Сmах и Сmin активного метаболита карбамазепина эпоксида не изменяются. Взаимодействие при одновременном применении более высоких доз эфавиренза или карбамазепина не изучалось
    Отсутствуют данные, на основании которых можно разработать рекомендации по режиму дозирования. Следует рассмотреть возможность применения другого противосудорожного лекарственного препарата. Рекомендуется проводить периодический мониторинг концентрации карбамазепина в плазме крови
    Фенитоин, фенобарбитал и другие противосудорожные лекарственные препараты, являющиеся субстратами изоферментов СYР450 Взаимодействие не изучалось. Возможно как уменьшение, так и увеличение концентраций фенитоина, фенобарбитала и других противосудорожных лекар­ственных препаратов, являющихся субстратами изо­ферментов СYР450, если эти препараты применяются при одновременном применении с эфавирензом
    Если эфавиренз применяется одновременно с противосудорожными препаратами, являющимися субстратами изоферментов СYР450, необходимо осуществлять периодический мониторинг концентраций противосудорожных препаратов в крови

    Вальпроевая кислота/эфавиренз

    (250 мг 2 раза/сут,

    600 мг 1 раз/сут)

    		 Клинически значимого влияния на фармакокинетику эфавиренза не выявлено. Ограниченные данные показывают, что клинически значимое влияние на фармакокинетику вальпроевой кислоты отсутствует
    Коррекция дозы эфавиренза не требуется. Пациенты должны находиться под наблюдением для контроля судорожных припадков

    Вигабатрин/эфавиренз

    Габапентин/эфавиренз

    		 Взаимодействие не изучалось. Клинически значимые взаимодействия маловероятны, поскольку вигабатрин и габапентин выводятся исключительно почками в неизмененном виде и вряд ли будут конкурировать с метаболизирующими ферментами и путями выведе­ния эфавиренза
    Коррекция дозы ни одного из данных лекарственных препаратов не требуется
    Антидепрессанты
    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

    Сертралин/эфавиренз

    (50 мг 1 раз/сут,

    600 мг 1 раз/сут)

    Сертралин: AUC: | 39% (| 27 - | 50),

    Сmах: | 29% (| 15 - | 40), Сmin: | 46% (| 31 - | 58)

    Эфавиренз: AUC: <->, Сmах: | 11% (| 6 - | 16), Сmin: (индукция CYP3A4)
    Увеличение дозы сертралина должно проводиться с учетом клинического ответа. Коррекция дозы эфавиренза не требуется

    Пароксетин/эфавиренз

    (20 мг 1 раз/сут,

    600 мг 1 раз/сут)

    		 Клинически значимого фармакокинетического взаимодействия не выявлено
    Коррекция дозы ни одного из данных лекарственных препаратов не требуется
    Флуоксетин/эфавиренз Взаимодействие не изучалось. Поскольку для флуоксети-на характерен тот же метаболический профиль, что и для пароксетина, т.е. он является мощным ингибитором СYР2D6, можно ожидать, что флуоксетин также не будет взаимодействовать с эфавирензом
    Коррекция дозы ни одного из данных лекарственных препаратов не требуется
    Селективные ингибиторы обратного захвата катехоламинов (норадреналина, допамина)

    Бупропион/эфавиренз

    (150 мг однократная доза

    (пролонгированного действия),

    600 мг 1 раз/сут)

    Бупропион:

    AUC: | 55% (| 48 - | 62), Сmах: | 34% (| 21 - | 47)

    Гидроксибупропион:

    AUC: <->, Сmах: | 50% (| 20 - | 80) (индукция CYP2B6)
    Увеличение дозы бупропиона должно проводиться с учетом клинического ответа, однако доза не должна превышать максимально рекомендуемую дозу. Коррекция дозы эфавиренза не требуется
    Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов

    Цетиризин/эфавиренз

    (10 мг однократная доза,

    600 мг 1 раз/сут)

    		 Цетиризин: AUC: <->, Сmах: | 24% (| 18 - | 30) Данные изменения не расцениваются как клинически значимые Эфавиренз: Клинически значимого взаимодействия не выявлено
    Коррекция дозы ни одного из данных лекарственных препаратов не требуется
    Сердечно-сосудистые препараты
    Блокаторы "медленных" кальциевых каналов

    Дилтиазем/эфавиренз

    (240 мг 1 раз/сут,

    600 мг 1 раз/сут)

    Дилтиазем:

    AUC: | 69% (| 55 - | 79),

    Сmах: | 60% (| 50 - | 68), Сmin: | 63% (| 44 - | 75)

    Диацетилдилтиазем:

    AUC: | 75% (| 59 - | 84),

    Сmах: | 64% (| 57 - | 69), Сmin: | 62% (| 44 - | 75)
    N-монодеметилдилтиазем:
    AUC: | 37% (| 17 - | 52),

    Сmах: | 28% (| 7 - | 44), Сmin: | 37% (| 17 - | 52)
    Эфавиренз: AUC: | 11% (Î 5 - | 18), Сmах: | 16% (| 6 - | 26), Сmin: | 13% (| l - | 26) (индукция CYP3A4)

    Увеличение фармакокинетических параметров эфавиренза не было расценено как клинически значимое
    Вопрос о необходимости коррекции дозы дилтиазема решается с учетом клинического ответа (см. инструкцию по медицинскому применению дилтиазема). Коррекция дозы эфавиренза не требуется
    Верапамил, фелодипин, нифедипин и никардипин Взаимодействие не изучалось. Если эфавиренз применяется одновременно с каким-либо препаратом из группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов, которые являются субстратами изофермента СYРЗА4, возможно снижение концентрации этого блокатора в плазме крови
    Вопрос о необходимости коррекции доз блокаторов «медленных» кальциевых каналов решается с учетом клинического ответа (см. инструкции по медицинскому применению блокаторов «медленных» кальциевых каналов)
    Гиполипидемические лекарственные препараты
    Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

    Аторвастатин/ эфавиренз

    (10 мг 1 раз/сут,

    600 мг 1 раз/сут)

    Аторвастатин: AUC: | 43% (| 34 - | 50), Сmах: | 12% (| 1 - | 26)

    2-гидроксиаторвастатин: AUC: | 35% (| 13 - | 40), Сmах: | 13% (| 0 - | 23)

    4-гидроксиаторвастатин: AUC: | 4% (| 0 - | 31), Сmах: | 47% (| 9 - | 51)

    Общая активность ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы: AUC: | 34% (| 21 - | 41), Сmах: | 20% (| 2 - | 26)
    Следует осуществлять периодический мониторинг концентрации холестерина в крови. Может потребоваться коррекция дозы аторвастатина (см. инструкцию по медицинскому применению аторвастатина). Коррекция дозы эфавиренза не требуется

    Правастатин/эфавиренз

    (40 мг 1 раз/сут,

    600 мг 1 раз/сут)

    		 Правастатин: AUC: | 40% (| 26 - | 57), Сmах: | 18% (| 59 - | 12)
    Следует осуществлять периодический мониторинг концентрации холестерина в крови. Может потребоваться коррекция дозы правастатина (см. инструкцию по медицинскому применению правастатина). Коррекция дозы эфавиренза не требуется

    Симвастатин/эфавиренз

    (40 мг 1 раз/сут,

    600 мг 1 раз/сут)

    Симвастатин: AUC: | 69% (| 62 - | 73), Сmах: | 76% (| 63 - | 79)

    Симвастатин кислота: AUC: | 58% (| 39 - | 68), Сmах: | 51% (| 32 - | 58)

    Общая активность ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы: AUC: | 60% (| 52 - | 68), Сmах: | 62% (| 55 - | 78) (индукция CYP3A4)

    При одновременном применении эфавиренза с аторвастатином, правастатином или симвастатином значения AUC и Сmах эфавиренза не изменяются
    Следует осуществлять периодический мониторинг концентрации холестерина в крови. Мо­жет потребоваться коррекция дозы симвастатина (см. инструкцию по медицинскому применению симвастатина). Коррекция дозы эфавиренза не требуется
    Розувастатин/эфавиренз Взаимодействие не изучалось. Розувастатин выводится в основном в неиз­мененном виде через ЖКТ с желчью, поэтому взаимодействия с эфавирензом не ожидается
    Коррекция дозы ни одного из данных лекарственных препаратов не требуется
    Гормональные контрацептивы

    Дня перорального применения:

    Этинилэстрадиол + норгестимат/ эфавиренз (0,035 мг + 0,25 мг 1 раз/сут, 600 мг 1 раз/сут)

    Этинилэстрадиол: AUC: <->, Сmах: <->, Сmin: | 8% (| 14 - | 25)

    Норэлгестромин (активный метаболит): AUC: | 64% (| 62 - | 67), Сmах: | 46% (| 39 - | 52), Сmin: | 82% (| 79 - | 85)

    Левоноргестрел (активный метаболит): AUC: | 83% (| 79 - | 87), Сmах: | 80% (| 77 - | 83), Сmin: | 86% (| 80 - | 90) (индукция метаболизма)

    Эфавиренз: клинически значимого взаимодействия не выявлено Клиническая значимость этих эффектов не известна
    В дополнение к гормональным контрацептивам должен использоваться надежный метод барьерной контрацепции (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания »)
    Пролонгированного действия для в/м введения: Депомедрокси- прогестерона ацетат (ДМПА)/эфавиренз (150 мг ДМПА в/м однократно) В течение 3 месяцев исследования не было выявлено значимых раз­личий в отношении фармакокинетических параметров медроксипро- гестерона между добровольцами, получавшими АРВТ с эфавирензом, и добровольцами, которые не получали АРВТ. Во 2-м исследовании были получены сходные результаты, хотя концентрации медроксипро- гестерона в плазме крови различались в большей степени. В обоих ис­следованиях концентрации прогестерона в плазме крови у доброволь­цев, принимавших эфавиренз + ДМПА, оставались низкими, что соот­ветствовало подавлению овуляции
    В дополнение к гормональным контрацептивам должен использоваться надежный метод барьерной контрацепции (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания »)

    Имплантат:

    этоногестрел/эфавиренз

    		 Взаимодействие не изучалось. Можно ожидать снижения экспозиции этоногестрела (индукция СYРЗА4). В пострегистрационный период наблюдения были получены отдельные сообщения об отсутствии контрацептивного эффекта при применении этоногестрела у пациенток, принимавших эфавиренз
    В дополнение к гормональным контрацептивам должен использоваться надежный метод барьерной контрацепции (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»)
    Иммунодепрессанты
    Иммунодепрессанты, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например, циклоспорин, такролимус, сиролимус)/эфавиренз Взаимодействие не изучалось. Можно ожидать снижения экспозиции иммунодепрессанта (индукция СYРЗА4). Маловероятно, что указанные иммунодепрессанты будут оказывать влияние на экспозицию эфавиренза
    Может потребоваться коррекция дозы иммунодепрессанта. Рекомендуется осуществлять тщательный мониторинг концентраций иммунодепрессанта в крови в течение не менее 2 недель (до установления стабильных концентраций) с момента начала терапии эфавирензом или с момента ее отмены
    Опиоиды

    Метадон/эфавиренз

    (стабильная поддерживающая доза,

    35-100 мг 1 раз/сут, 600 мг 1 раз/сут)

    		 Метадон: AUC: | 52% (| 33 - | 66), Cmax: | 45% (| 25 - | 59) (индукция CYP3A4). В исследовании с участием ВИЧ-инфицированных пациен­тов, которые вводили себе наркотические средства в/в, установлено, что одновременное применение эфавиренза и метадона приводило к снижению концентрации метадона в плазме крови и к появлению симптомов отмены опиатов. Чтобы уменьшить выраженность симптомов отмены, дозу метадона увеличивали в среднем на 22%
    Противопоказано одновременный приём эфавиренза и метадона из-за риска удлинения интервала QТс. При необходимости дозу метадона следует увеличить, чтобы уменьшить выраженность симптомов отмены
    Бупренорфин/налоксон/эфавиренз

    Бупренорфин: AUC: | 50% Норбупренорфин: AUC: | 71%

    Эфавиренз: Клинически значимого фармакокинетического взаимодействия не выявлено
    Несмотря на снижение экспозиции бупренорфина, случаев проявления симптомов отмены у пациентов не наблюдалось. Не требуется коррекция дозы ни одного из лекарственных препаратов при одновременном назначении бупренорфина и эфавиренза

    а 90% доверительные интервалы, если не указано другое.

    b 95% доверительные интервалы.

    УДФ - уридиндифосфат.

    ГМГ-КоА-редуктаза - З-гидрокси-З-метилглутарил-коэнзим-А-редуктаза.

    Дети

    Исследования взаимодействия проводились только у взрослых.

    Особые указания:

    Эфавиренз не должен использоваться в качестве единственного препарата для лечения ВИЧ-инфекции, а также не должен добавляться в качестве единственного препарата к неэффективной схеме терапии. Как и в случае других ННИОТ, при применении эфавиренза в монотерапии может быстро развиться резистентность вируса. При выборе новых антиретровирусных препаратов для применения в комбинации с эфавирензом следует учитывать возможность развития перекрестной резистентности вируса (см. раздел «Фармакодинамика»).

    Не рекомендуется применение эфавиренза одновременно с таблетированными лекарственными препаратами с фиксированными комбинациями эфавиренза, эмтрицитабина и тенофовира дизопроксил фумарата, если только не требуется коррекция дозы (например, при одновременном применении с рифампицином).

    Одновременный приём эфавиренза с глекапревиром/пибрентасвиром может значительно уменьшить концентрации гликапревира и пибрентасвира в плазме крови, что может привести к потере терапевтического эффекта. Совместное применение глекапревира/пибрентасвира и эфавиренза не рекомендуется.

    Не рекомендуется одновременное применение эфавиренза с препаратами на основе экстракта Гинкго двулопастного.

    При назначении препаратов для одновременного применения с препаратом эфавирензом врач должен обратиться к инструкциям по медицинскому применению данных лекарственных препаратов.

    Удлинение интервала QТс. Удлинение интервала QТс наблюдалось у пациентов, принимающих эфавиренз (см. разделы «Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). У пациентов с риском удлинения интервала QТс следует рассмотреть альтернативную терапию без применения эфавиренза.

    На фоне проведения АРВТ нельзя исключить риск передачи ВИЧ другим лицам во время сексуального контакта или через кровь. В связи с этим следует соблюдать соответствующие меры предосторожности.

    Сопутствующая антиретровирусная терапия. Если прием какого-либо антиретровирусного препарата в составе комбинированной АРВТ отменяется в связи с подозрением на непереносимость, необходимо рассмотреть возможность одновременной отмены всех антиретровирусных препаратов. Прием всех отмененных антиретровирусных препаратов должен быть возобновлен сразу после исчезновения симптомов непереносимости. Не рекомендуется прерываемая монотерапия и последовательное повторное назначение антиретровирусных препаратов из-за повышения вероятности появления резистентного к терапии вируса.

    Кожная сыпь. В клинических исследованиях эфавиренза наблюдались легко и умеренно выраженные высыпания, которые обычно исчезали при продолжении терапии. Прием соответствующих блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов и/или глюкокортикостероидов может улучшить переносимость и способствовать скорейшему исчезновению кожной сыпи. Тяжелая форма кожной сыпи, сопровождаемая волдырями, десквамацией эпителия или образованием язв, наблюдалась менее чем у 1 % пациентов, принимавших эфавиренз. Многоформная экссудативная эритема или синдром Стивенса-Джонсона встречались у 0,1 % пациентов. Если у пациентов возникает тяжелая форма сыпи, сопровождаемая возникновением волдырей, десквамацией эпителия с вовлечением слизистых оболочек или лихорадкой, необходимо немедленно прекратить прием эфавиренза. Эфавиренз не рекомендован пациентам, у которых была угрожающая жизни кожная реакция (например, синдром Стивенса-Джонсона). В случае прекращения терапии эфавирензом необходимо рассмотреть вопрос о прекращении приема других антиретровирусных препаратов, чтобы избежать появления резистентного к терапии вируса (см. раздел «Побочное действие») Случаи кожной сыпи зарегистрированы у 59 (32 %) из 182 детей, получавших лечение эфавирензом в 3 клинических исследованиях средней продолжительностью 123 недели. У 6 детей сыпь была тяжелой. Медиана времени начала появления сыпи у детей составила 27 дней (3 - 1504 дня). Перед началом терапии эфавирензом у детей им может быть рекомендована соответствующая антигистаминная терапия в качестве профилактики.

    Опыт применения эфавиренза у пациентов, которым были отменены другие антиретровирусные препараты из класса ННИОТ, ограничен (см. раздел «Побочное действие»). Эфавиренз не рекомендован пациентам, у которых ранее на фоне приема других ННИОТ развились угрожающие жизни кожные реакции (например, синдром Стивенса-Джонсона).

    Симптомы со стороны психики. Имеются данные о возникновении нежелательных явлений со стороны психики у пациентов, принимавших эфавиренз. Пациенты, имеющие в анамнезе психические расстройства, находятся в группе повышенного риска по развитию серьезных нежелательных явлений со стороны психики. В частности, тяжелая депрессия наиболее часто наблюдалась у пациентов с депрессией в анамнезе. Также имеются пострегистрационные данные о случаях тяжелой депрессии, смерти в результате суицида, бреда и психозоподобного поведения. Пациентов необходимо предупредить о том, что при развитии таких симптомов, как тяжелая депрессия, психозы или суицидальные идеи, они должны немедленно сообщить об этом врачу. Врач должен определить возможную связь этих симптомов с приемом эфавиренза, и, если эта связь подтверждается, оценить соотношение риска для пациента при продолжении терапии и потенциальной пользы от приема препарата (см. раздел «Побочное действие»).

    Симптомы со стороны нервной системы. У пациентов, принимавших эфавиренз в дозе 600 мг 1 раз/сут в рамках клинических исследований, часто наблюдались следующие симптомы: головокружение, бессонница, сонливость, снижение концентрации и патология сновидений, а также встречались другие нежелательные явления (см. раздел «Побочное действие»). Симптомы со стороны нервной системы обычно наблюдались в течение 1-го или 2-го дня терапии и в большинстве случаев исчезали после первых 2-4 недель. Пациентов необходимо проинформировать о том, что такие симптомы, если они появляются, обычно исчезают при продолжении терапии и не являются признаком возможных нарушений со стороны психики, которые встречаются реже.

    Судорожные припадки. Сообщалось о судорогах у пациентов, принимавших эфавиренз, особенно у пациентов с судорогами в анамнезе. При одновременном применении противосудорожных лекарственных препаратов, метаболизирующихся в основном в печени, таких как фенитоин, карбамазепин и фенобарбитал, следует периодически проводить определение концентраций этих препаратов в плазме крови. Исследование взаимодействий лекарственных препаратов показало, что при одновременном применении карбамазепина и эфавиренза концентрации карбамазепина в плазме крови снижались (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»). Пациенты с судорожными припадками в анамнезе должны находиться под особым наблюдением.

    Нежелательные явления со стороны печени. В пострегистрационный период наблюдения было получено небольшое число сообщений о развитии печеночной недостаточности у пациентов без указаний на заболевания печени в анамнезе, а также без других выявленных факторов риска (см. раздел «Побочное действие»), В связи с этим рекомендуется осуществлять мониторинг активности «печеночных» ферментов даже у пациентов без печеночной дисфункции в анамнезе или других факторов риска.

    Влияние пищи. При применении препарата эфавиренз во время приема пищи может возрастать экспозиция эфавиренза (см. раздел «Фармакологическое действие»), что может приводить к увеличению частоты нежелательных реакций (см. раздел «Побочное действие»). В связи с этим рекомендуется принимать препарат эфавиренз натощак, желательно на ночь.

    Синдром восстановления иммунитета. Данный синдром наблюдался у пациентов с тяжелым иммунодефицитом в любой момент после начала проведения комбинированной АРВТ. В результате усиления иммунного ответа вследствие терапии в течение нескольких недель или месяцев от начала лечения может развиться воспалительная реакция на неактивные или остаточные оппортунистические инфекции, такие как цитомегаловирусный ретинит, генерализованные и/или очаговые микобактериальные инфекции, пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii (прежнее название - Pneumocystis carinii). Такие воспалительные симптомы нуждаются в дальнейшей оценке и назначении соответствующего лечения.

    Аутоиммунные нарушения (такие как диффузный тиреотоксический зоб) наблюдались на фоне восстановления иммунитета, однако время начальных проявлений сильно варьировало и заболевание могло возникать через много месяцев после начала терапии.

    Липодистрофия и метаболические нарушении. Комбинированная АРВТ ассоциирована с перераспределением подкожной жировой клетчатки тела (липодистрофия) у ВИЧ- инфицированных пациентов. Отдаленные последствия этого явления пока неизвестны, и механизм его развития изучен недостаточно. Предполагается связь между висцеральным липоматозом и применением ингибиторов протеазы и липоатрофии и применением НИОТ. Повышенный риск развития липодистрофии может быть обусловлен как индивидуальными факторами, такими как пожилой возраст, так и факторами, связанными с приемом препаратов, такими как продолжительная АРВТ и связанные с ней метаболические нарушения. В связи с этим при клиническом обследовании пациента следует проводить физикальное обследование, обращая внимание на перераспределение подкожной жировой клетчатки, а также определять концентрацию липидов в сыворотке крови натощак и концентрацию глюкозы в крови. Нарушения липидного обмена должны корректироваться в соответствии с клиническими проявлениями (см. раздел «Побочное действие»).

    Остеонекроз. Хотя этиология данного заболевания признана многофакторной (включая применение кортикостероидов, злоупотребление алкоголем, тяжелую иммуносупрессию, повышенный индекс массы тела), случаи остеонекроза наблюдались преимущественно у пациентов с длительной ВИЧ-инфекцией и/или у пациентов, длительно получавших комбинированную АРВТ. Пациенты должны незамедлительно обратиться к врачу при появлении болей в суставах, снижении подвижности суставов или трудностях при ходьбе.

    Особые группы пациентов

    Пациенты с заболеваниями печени. Эфавиренз противопоказан пациентам с тяжелой степенью печеночной недостаточности (класс С по классификации Чайлд-Пью) (см. разделы «Противопоказания» и «Фармакологические свойства») и не рекомендуется пациентам с поражением печени средней степени тяжести, поскольку на данный момент недостаточно данных, чтобы установить, нужна ли в таких случаях коррекция дозы.

    Вследствие интенсивного метаболизма эфавиренза под действием системы цитохрома Р450 и ограниченного опыта клинического применения препарата у пациентов с хроническими заболеваниями печени, следует соблюдать осторожность при назначении препарата эфавиренз пациентам с заболеваниями печени легкой степени тяжести. При этом пациенты должны находиться под наблюдением для своевременного выявления дозозависимых нежелательных реакций, особенно со стороны нервной системы. Также через определенные интервалы времени следует проводить лабораторные анализы для оценки состояния печени (см. раздел «Способ применения и дозы»).

    Безопасность и эффективность эфавиренза не подтверждены у пациентов со значимыми нарушениями функции печени в анамнезе. Пациенты с хроническим гепатитом В или С, принимающие комбинированную АРВТ, входят в группу риска развития тяжелых нежелательных реакций со стороны печени, которые могут привести к летальному исходу. У пациентов с нарушением функции печени в анамнезе, включая хронический активный гепатит, повышается частота развития нарушений функции печени при комбинированной АРВТ, поэтому такие пациенты должны находиться под наблюдением в соответствии со стандартной схемой. У пациентов с ухудшением течения заболевания печени или с устойчивым увеличением активности сывороточных трансаминаз, превышающим более чем в 5 раз ВГН, польза от продолжения терапии эфавирензом должна сопоставляться с возможным риском в отношении возникновения гепатотоксичности. В отношении таких пациентов следует рассмотреть вопрос о целесообразности прерывания или отмены АРВТ (см. раздел «Побочное действие»).

    При одновременном применении других лекарственных препаратов с известной гепатотоксичностью рекомендуется проводить контроль активности «печеночных» ферментов. Пациентам с гепатитом В или С при назначении комбинированной противовирусной терапии следует также руководствоваться инструкциями по применению назначаемых препаратов для лечения гепатита В или С.

    Пациенты с почечной недостаточностью. Фармакокинетика эфавиренза у пациентов с почечной недостаточностью не изучалась, однако в связи с тем, что в неизмененном виде почками выводится менее 1 % принятой дозы эфавиренза, нарушение функции почек не должно оказывать существенного влияния на выведение эфавиренза (см. раздел «Фармакологические свойства»). Опыт применения эфавиренза у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью отсутствует, в связи с чем у таких пациентов следует проводить тщательный мониторинг безопасности применения препарата.

    Пациенты пожилого возраста. Поскольку в клинические исследования было включено небольшое количество пожилых пациентов, нет оснований предполагать, что действие препарата на пациентов пожилого возраста отличается от такового у более молодых пациентов.

    Дети. Применение эфавиренза у детей младше 3 месяцев или с массой тела менее 3,5 кг не исследовалось.
    Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:Не проводилось исследований для оценки влияния на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Эфавиренз может вызывать головокружение, нарушение внимания, бессонницу и другие нежелательные лекарственные реакции со стороны ЦНС. Пациентов следует предупредить, что, если у них появятся любые из этих симптомов, им следует избегать управления транспортными средствами и работы с механизмами.
    Форма выпуска/дозировка:Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг, 200 мг, 300 мг, 400 мг, 600 мг.
    Упаковка:

    По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

    По 1, 2 или 3 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата помещают в пачку из картона.

    Для стационаров:

    По 30, 60 или 90 таблеток в банку полимерную из полиэтилена низкого давления с навинчивающейся крышкой или банку полимерную из полиэтилена низкого давления в комплекте с крышкой с контролем первого вскрытия или в банку полимерную из полиэтилентерефталата с крышкой из полиэтилена с контролем первого вскрытия.

    На банку наклеивают этикетку из самоклеящегося материала.

    По 1 банке полимерной вместе с инструкций по медицинскому применению помещают в пачку из картона.

    Пачки картонные помещают в ящик из картона гофрированного. На ящик наклеивают этикетку из бумаги этикеточной или писчей, или самоклеящуюся этикетку.
    Условия хранения:

    В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

    Хранить в недоступном для детей месте.
    Срок годности:3 года. Не использовать препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.
    Условия отпуска из аптек:По рецепту
    Регистрационный номер:ЛП-006840
    Дата регистрации:2021-03-11
    Дата окончания действия:2025-12-31
    Дата переоформления:2022-06-28
    Владелец Регистрационного удостоверения:
    Производитель:  
    Представительство:  
    Дата обновления информации:  2023-03-18
    Иллюстрированные инструкции
      Инструкции
      Вверх
      ЛСГЭОТАР

      info@lsgeotar.ru

      Справочник лекарств Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа» - лидера в области профессиональной медицинской и фармацевтической литературы.

      Информация о препаратах, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Описания лекарственных средств не могут быть использованы пациентами для принятия самостоятельного решения об их применении.

      Запрещено копирование любых инструкций лекарственных средств, биологически-активных добавок или иной информации с сайта www.lsgeotar.ru без письменного разрешения Издательства «ГЭОТАР».

      Все права защищены. © Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».