Анализ организации обеспечения сахароснижаюшими лекарственными средствами больных сахарным диабетом типа 2 в субъектах Российской Федерации

Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2016. № 2. С. 12-20.

Интерес к выбору оптимальной сахароснижающей терапии сахарного диабета (СД) типа 2 последние 15-20 лет неуклонно возрастает. Эта ситуация обусловлена увеличивающимися возможностями фармако­логического воздействия у этой категории больных. Много­численные международные документы рекомендуют сахароснижающие препараты и их комбинации в соответствии с их влиянием на развитие осложнений СД, сравнивая их безопасность, переносимость, удобство применения, неспе­цифические побочные эффекты, а также, что очень важно, их способность снижать и поддерживать уровень гликированного гемоглобина (HbA_1c).

В современной экономической ситуации государства вы­нуждены учитывать стоимость лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи для оптимизации объ­емов затрат на сектор здравоохранения.

Анализ затрат демонстрирует значительный разброс в уровне расходов на лечение и профилактику СД в странах с разным уровнем экономического развития. Финансовые потери, связанные с СД, оказывают серьезное влияние на устойчивое экономическое развитие государств и составля­ют 5-20% общих затрат на систему здравоохранения. При этом 80% средств, расходуемых на СД во всем мире, прихо­дится только на экономически развитые страны. Так, в США в 2014 г. расходы на СД составили 245 млрд долл. Затраты на противодиабетические лекарственные средства превы­сили 32,2 млрд долл. и соответствовали 10% общих затрат на лекарственное обеспечение, при этом 18% этих средств составили расходы на лечение осложнений СД [1]. Расходы на лечение СД во Франции в 2015 г. достигли 22 млрд долл. США, при этом расходы на лекарственное обеспечение со­ставили 20% [2]. В Германии при затратах на лечение СД 23,5 млрд долл. в год расходы на лекарственное обеспече­ние не превышали 7% [3].

СД и сердечно-сосудистые заболевания, онкологиче­ские болезни, хронические респираторные болезни явля­ются основными неинфекционными угрозами для здоровья человека. Борьба с глобальным бременем неинфекцион­ных заболеваний - одна из основных задач в области раз­вития в XXI в. Охрана здоровья выделена в качестве одной из 17 целей устойчивого развития, принятых резолюцией 70-й сессии Генеральной ассамблеи ООН [4]. Государства -участники ООН обязались до 2030 г. посредством содей­ствия исследованиям и разработкам лекарственных препа­ратов обеспечивать доступность недорогих основных лекар­ственных средств для лечения основных неинфекционных болезней. В последние годы в международной повестке дня все чаще фигурируют вопросы формирования комплексного подхода к противодействию распространению СД. На Гене­ральной ассамблее ООН 20 декабря 2006 г. была принята резолюция № A/RES/61/225, признающая угрозу сахарно­го диабета и призывающая страны - члены ООН развивать национальные программы, направленные на профилактику и лечение заболевания. В 2014 г. среди 9 добровольных гло­бальных целей для противодействия эпидемии неинфекци­онных заболеваний Всемирная ассамблея здравоохранения ВОЗ утвердила относительное сокращение на 25% общей смертности от диабета, прекращение роста числа случаев сахарного диабета и ожирения, доступ к лекарственной тера­пии и консультирование (включая гликемический контроль) к 2020 г. [5].

Решение многих вопросов, связанных с СД, поставле­но в большинстве стран на государственный уровень. По мнению эксперта ВОЗ, СД является великолепной моделью, иллюстрирующей отношение государства к проблемам хро­нических заболеваний. Поскольку СД - это группа метабо­лических заболеваний, характеризуемых гипергликемией, обеспечение больных эффективными, безопасными и до­ступными сахароснижающими лекарственными средствами имеет приоритетное значение в управлении этими заболе­ваниями.

Бесплатное лекарственное обеспечение различных категорий граждан в Российской Федерации

Объем расходов на лекарственные средства в Рос­сийской Федерации ежегодно увеличивается. В 2014-­2015 гг. темпы роста расходов на лекарственные сред­ства составили 8,2% и в настоящее время превышают 1 трлн 250 млрд руб. [6]. По данным, представленным DSM Group, большую часть расходов на лекарственные сред­ства составляют личные средства граждан. Объем затрат населения вырос за последний год на 9,4% и превысил 740 млрд руб. Общий объем государственных затрат на лекарственные средства с 2014 г. вырос на 15 млрд руб. и в настоящее время составляет 314 млрд руб. Затраты на обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств фе­дерального и регионального бюджета, с 2014 г. возросли на 11,4% и достигают 100 млрд руб. (табл. 1).

Бесплатное лекарственное обеспечение граждан РФ осуществляется из средства федерального и региональных бюджетов, а также из Фонда обязательного медицинского страхования [7]. Право граждан на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе лекарственное обеспе­чение, закрепляется в Программе государственных гаран­тий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - ПГГ). Программа ежегодно утверждается Прави­ельством РФ в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ и содержит: перечень форм и условий медицинской помощи, при которых оказание медицинской помощи осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; требования к территориальным программам го­сударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - ТПГГ).

ПГГ гарантирует бесплатное лекарственное обеспечение всех граждан РФ в условиях стационара (включая дневной стационар) и при оказании скорой или неотложной меди­цинской помощи. Также в соответствии с ПГГ отдельные категории граждан (инвалиды, ветераны войны) в рамках федеральных и региональных программ льготного лекар­ственного обеспечения могут получать лекарственные пре­параты бесплатно в амбулаторных условиях.

Таким образом, из средств федерального бюджета фи­нансируются 2 программы льготного обеспечения ЛС: про­грамма льготного обеспечения в амбулаторных условиях централизованно закупаемыми за счет средств федерально­го бюджета лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных 7 редкими и наиболее дорогостоящи­ми нозологиями ("7 Нозологий", ФЗ № 132 от 17.07.2007) и программа обеспечения необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализиро­ванными продуктами лечебного питания для детей-инва­лидов" (далее - "ОНЛС", ФЗ № 178 от 17.07.1999) [8, 9]. Из средств субъекта РФ реализуется региональная программа льготного лекарственного обеспечения в соответствии с по­становлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 (далее -Постановление № 890).

Важно отметить, что граждане в соответствии со ст. 6.3 ФЗ № 178 "О государственной социальной помощи" име­ют возможность отказаться от положенных лекарствен­ных средств, предоставляемых в рамках программы ОНЛС в пользу получения денежной компенсации. Объем де­нежной компенсации утверждается ежегодно федераль­ным нормативно-правовым актом, и в 2016 г. он составил 758 руб. на человека в месяц [10]. По данным, представлен­ным Счетной палатой в 2014 г., в пользу денежной компен­сации от получения лекарственных средств по программе ОНЛС отказались более 76% граждан. При этом доля насе­ления, отказавшегося от лекарственных средств в пользу де­нежной компенсации, значительно различается в субъектах РФ. Например, в Чукотском АО доля лиц, отказавшихся от лекарственных средств, составила 19%, а в Тульской обла­сти этот показатель превысил 95% [11]. Граждане, отказав­шиеся от лекарственного обеспечения в пользу денежной компенсации в рамках программы ОНЛС, имеют возможность получить необходимые лекарственные средства за счет регионального бюджета, так как 4 категории льготников про­граммы ОНЛС: инвалиды, участники ВОВ, ветераны боевых действий, граждане, подвергшиеся воздействию радиации, -имеют право на лекарственное обеспечение в рамках По­становления № 890. Таким образом существующая систе­ма бесплатного обеспечения лекарственными средствами в амбулаторных условиях разных категорий граждан в целом имеет ряд недостатков в части нормативно-правого регули­рования, что приводит к существенному увеличению затрат регионального бюджета на обеспечение лекарственными средствами.

Особенности бесплатного обеспечения лекарственными средствами в субъектах РФ

Бесплатное обеспечение граждан лекарственными сред­ствами в субъектах реализуется за счет средств субъектов РФ, выделяемых на финансовое обеспечение реализации ТПГГ, в соответствии с перечнем категорий заболеваний или перечнем групп населения, утвержденным в Постановлении № 890.

Программа государственных гарантий оказания бес­платной медицинской помощи ежегодно подтверждает обя­зательство субъектов РФ осуществлять лекарственное обе­спечение в соответствии с Постановлением № 890. Согласно п. 4 Постановления № 890, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации обязуются своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых населению, в соответствии с перечнем групп населения и категорий за­болеваний, при амбулаторном лечении которых лекарствен­ные средства и изделия медицинского назначения отпуска­ются по рецептам врача бесплатно, а также с 50-процентной скидкой (далее - Перечень РЛО).

Порядок формирования Перечня РЛО имеет существен­ные несоответствия, которые влияют на эффективность регулирования обеспечения лекарственными средствами в субъектах РФ в части оптимизации бюджетных затрат и качества оказания медицинской помощи. Так, порядок формирования Перечня РЛО самостоятельно определяется локальным нормативно-правовым актом субъекта РФ. На­пример, формирование Перечня РЛО в Волгоградской об­ласти регламентируется приказом Департамента здравоох­ранения администрации Волгограда от 28.09.2010 № 866 "О Формулярном комитете Департамента здравоохранения администрации Волгограда". Документ определяет порядок работы Формулярного комитета и требования для подготов­ки документации для включения лекарственных средств в Перечень РЛО. Важно отметить, что в большинстве субъ­ектов РФ нормативно-правовые акты, регламентирующие порядок формирования Перечня РЛО, отсутствуют в откры­том доступе, что существенно ограничивает доступ участ­ников обращения лекарственных средств к формированию Перечня РЛО.

Существующая система обеспечения лекарственными средствами в субъектах РФ имеет ряд факторов, оказы­вающих влияние на формирование цены лекарственного средства. Так, порядок формирования Перечня РЛО не ре­гламентируется ПГГ, а также другими нормативно-правовы­ми актами РФ в сфере охраны здоровья. В этой связи фор­мирование Перечня РЛО осуществляется без согласования с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекар­ственных препаратов (далее - ЖНВЛП), утверждаемым Правительством РФ. Хотя в ПГГ 2013 г. содержалась фор­мулировка о необходимости формирования Перечня РЛО с учетом Перечня ЖНВЛП, в последующем данное положе­ние больше не включалось в принимаемые ПГГ [12].

Важно отметить, что в то время как требования к реги­страции цен на лекарственные средства из Перечня ЖНВЛП закреплены постановлением Правительства РФ № 865 от 29.10.2010, цены на лекарственные препараты, закупаемые в рамках Перечня РЛО, не подлежат обязательной государ­ственной регистрации ввиду отсутствия соответствующих положений в законодательстве РФ.

Перечни РЛО значительно различаются по количеству международных непатентованных наименований (далее - МНН) и представленным анатомо-терапевтическим химиче­ским группам (АТХ). Так, в Санкт-Петербурге Перечень РЛО содержит 340 МНН, а в Тюменской области - 660 МНН [13, 14]. Данная ситуация не связана с различиями в структуре за­болеваемости, в возрастной структуре населения в регионе, она обусловлена отсутствием единых требований к форми­рованию перечней РЛО в субъектах РФ и разным уровнем благосостояния региона. Следует отметить, что в ТПГГ Став­ропольского края, Пензенской области, Камчатского края перечни РЛО не содержат отдельных МНН, а подтверждают право на доступ граждан ко всем лекарственным средствам в соответствии с Постановлением № 890.

Отсутствие лекарственного средства в Перечне РЛО не препятствует его назначению по медицинским показаниям на основании решения врачебной комиссии, базирующегося на клинических протоколах и методических рекомендациях, что, в частности, подтверждается разъяснением Федераль­ной антимонопольной службы от 28.05.2010 [15]. Порядок индивидуального льготного лекарственного обеспечения регламентируется локальным нормативно-правовым актом субъекта РФ. В качестве примера следует упомянуть при­каз Департамента здравоохранения Смоленской области от 11.09.2013 № 1232 "О порядке обеспечения льготных кате­горий граждан лекарственными препаратами, не включен­ными в перечень лекарственных средств, устанавливаемым Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной ме­дицинской помощи". Таким образом следует констатировать, что отсутствие единых подходов к формированию перечней РЛО, закрепленных федеральными нормативно-правовыми актами, существенно увеличивает финансовые затраты субъ­ектов РФ на лекарственное обеспечение, а также на качество и сроки оказания медицинской помощи.

Особенности обеспечения сахароснижающими лекарственными средствами на региональном уровне

В Российской Федерации, как и в большинстве стран мира, отмечается нарастающее прогрессирование СД типа 2. Показатель количества больных СД типа 2 в Российской Феде­рации в 2015 г. составил 4,094 млн (2,8% населения РФ) [16]. Соотношение фактической распространенности и регистри­руемой в среднем в Российской Федерации составляет 3,08. Это означает, что каждый выявленный случай СД типа 2 приходится 3 случая недиагностированного заболевания. По данным государственной статистической отчетности, от­ражающим динамику инвалидности по группам с учетом возрастного состава инвалидов, ежегодно в Российской Федерации признаются инвалидами вследствие заболевания СД порядка 110-120 тыс. человек, в том числе око­ло 25 тыс. человек - впервые. Доля лиц трудоспособного возраста из числа впервые признанных инвалидами вслед­ствие заболевания СД составляет 45%. В структуре ин­валидности удельный вес инвалидов I и II групп как при первичном, так и при повторном освидетельствовании со­ставляет 40%. Представленное свидетельствует о том, что показатели инвалидизации больных СД на протяжении по­следних лет остаются стабильными. При этом удельный вес инвалидов наиболее тяжелых - I и II групп - составляет около 40%.

Хронический характер заболевания фактически опре­деляет долгосрочные перспективы в отношении исходов, ожидаемых затрат и осложнений. СД является одним из наиболее ресурсоемких заболеваний, при этом значитель­ная часть расходов на лечение обусловлена осложнениями заболевания, частота которых выше у больных с неконтро­лируемым СД. По данным Государственного регистра, у 55% с СД2 зафиксировано наличие осложнений: у 37,6% паци­ентов - гипертония, 19,0% - диабетическая невропатия, 15,3% - диабетическая ретинопатия, 8,3% - диабетическая макроангиопатия, 4,9% - нефропатия [17]. Кроме сахароснижающей терапии большинство больных СД получают антигипертензивные препараты (62-82%), гиполипидемическая фармакотерапия назначается в 39-70% случаев. Согласно фармакоэкономическому исследованию, средние годовые затраты в 2015 г. в расчете на 1 пациента с СД типа 1 составили 81,1 тыс. руб., на пациента с СД типа 2 - 70,8 тыс. руб. При этом лекарственная терапия составляет 69% общих затрат на лечение СД типа 1 и 46% при лечении за­трат на СД типа 2 [18].

Затраты на медикаментозную терапию СД типа 2 еже­годно возрастают. Так, по данным портала госзакупок, го­сударственные затраты на синтетические сахароснижающие лекарственные препараты в 2015 г. возросли на 26,8% и превысили 780 млн руб. (табл. 2).

Масштабы развивающейся эпидемии и финансовых по­терь, связанных с этим заболеванием, определяют необхо­димость разработки алгоритма бесплатного обеспечения сахароснижающими лекарственными средствами, который позволит эффективно управлять этим стремительно распро­страняющимся заболеванием на всех этапах его развития и оказания медицинской помощи. Регулирование вопроса обеспечения лекарственными средствами для данной категории населения в сложившейся геополитической и эконо­мической ситуации имеет стратегическое значение и может рассматриваться как элемент обеспечения национальной безопасности.

Медикаментозная терапия СД типа 2 в соответствии с 7-м выпуском Клинических рекомендаций по оказанию специализированной медицинской помощи больным са­харным диабетом (далее - Клинические рекомендации) представлена инсулинами, лекарственными препаратами -аналогами инсулина, синтетическими гипогликемическими лекарственными средствами, а также лекарственными сред­ствами для лечения сосудистых осложнений (агонисты имидазолиновых рецепторов, антиагреганты, ингибиторы АПФ, селективные β-адреноблокаторы и т.д.).

В 2016 г. в Российской Федерации зарегистрировано 8 групп синтетических гипогликемических лекарственных средств, насчитывающих 22 МНН. Все 8 групп сахароснижающих лекарственных средств представлены в Клинических рекомендациях.

При анализе лекарственного обеспечения сахаросни-жающими препаратами в субъектах РФ также определяют­ся явные несоответствия, и прежде всего в части напол­нения перечня широко используемыми и необходимыми сахароснижающими препаратами. Анализ клинических рекомендаций стандартов первичной медико-санитарной и специализированной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете, утвержденных Минздравом России, а также Перечня ЖНВЛП выявил существенные несоот­ветствия в количестве представленных МНН лекарствен­ных препаратов [19]. Так, в клинических рекомендациях присутствуют 8 наименований сахароснижающих лекар­ственные средства, которые не включены в Перечень ЖНВЛП (табл. 3). Назначать отсутствующие в Перечне ЖНВЛП лекарственных средств в условиях стационара можно только по решению врачебной комиссии, что су­щественно влияет на преемственность, своевременность и качество оказания медицинской помощи на разных этапах. При этом очень важно, что такие группы сахароснижающих лекарственных средств, как пероральные ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа и глиниды, пред­ставлены в Перечне ЖНВЛП только одним МНН, а агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 вовсе отсут­ствуют, что не позволяет оказывать медицинскую помощь на стационарном этапе в соответствии с клиническими ре­комендациями.

Как было сказано выше, предельные отпускные цены на лекарственные средства из Перечня ЖНВЛП определяют­ся на основании специальной методики и регистрируются в Государственном реестре предельных отпускных цен на ле­карственные средства. В связи с этим цена на определенные сахароснижающие лекарственные средства из перечня РЛО не подлежат государственному контролю. Так, в Хабаров­ском крае лекарственный препарат эксенатид закупался по цене 6811,30 руб. за упаковку 250 мкг/мл, 2,4 мл, при этом стоимость аналогичной упаковки в Удмуртской Республике составила 5862,10 руб. Отсутствие механизмов контроля отпускных цен на определенные сахароснижающие лекар­ственные препараты, представленные в Перечне РЛО, приво­дит к существенному увеличению затрат бюджета, учитывая масштабы заболеваемости.

Оптимизировать затраты регионального бюджета на ле­карственное обеспечение в определенной степени призвано включение определенных групп синтетических гипоглике-мических лекарственных средств в Перечень ОНЛС. Однако анализ данных портала госзакупок продемонстрировал, что такие лекарственные препараты, как глибенкламид и глиме­пирид, несмотря на их наличие в Перечне ОНЛС, закупались в большей степени за счет бюджета региона.

Одним из критериев для включения лекарственного средства в Перечень ЖНВЛП и осуществления государ­ственных закупок является локализация на территории РФ. Согласно Государственному реестру лекарственных средств, большая часть лекарственных средств (64%) из Перечня ЖНВЛП не локализована на территории РФ, а толь­ко для шести из этих лекарственных средств (метформин, глибенкламид, гликлазид, глимепирид, пиоглитазон, росиглитазон) возможен полный цикл производства (см. табл. 3). Представленные 7 лекарственных препа­ратов из 3 групп синтетических сахароснижающих ле­карственных средств (ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и ингибиторы α-глюкозидаз) производятся только за рубежом и импортируются на территорию РФ. Низкая доля локализации сахароснижающих лекарственных средств для лечения СД может су­щественно влиять на доступность лекарственных средств для такой многочисленной группы граждан, существен­но увеличивает ежегодные потери государственного бюджета.

Анализ ТПГГ за 2015-2016 гг. позволил выявить суще­ственные различия по представленным группами синте­тических сахароснижающих лекарственных средств для лечения СД типа 2, а также количество МНН, входящих в Перечень РЛО (табл. 4). Так, в Волгоградской области пере­чень РЛО содержит 15 МНН для лечения СД типа 2, а в Бел­городской области в Перечень РЛО включено только 8 МНН [20, 21].

Несмотря на сложную экономическую ситуацию в 2016 г. и ограничение бюджетов здравоохранения во многих регионах РФ перечни РЛО были пересмотрены. Так, например, препарат дапаглифлозин был включен в Пере­чень РЛО в 6 субъектах РФ в 2016 г., гликвидон был исклю­чен из Перечня РЛО в 4 субъектах РФ. При этом оба пре­парата отсутствуют в Перечне ЖНВЛП. Однако отсутствие единых требований к формированию перечней РЛО не позволяет оценить эффективность процедуры пересмотра Перечня РЛО.

При отсутствии сахароснижающего лекарственного пре­парата в Перечне РЛО обеспечение больных СД на амбула­торном этапе, в соответствии с Постановлением № 890, осу­ществляется по решению врачебной комиссии. Так, в 2015 г. препарат дапаглифлозин, отсутствовавший в перечнях РЛО Ставропольского, Краснодарского краев, Ярославской об­ласти, закупался за счет регионального бюджета. Закупка сахароснижающих лекарственных средств по решению врачебной комиссии является многоэтапной процедурой, существенно ограничивающей своевременный доступ к необходимой лекарственной терапии.

Проведенный анализ выявил несовершенство в области обеспечения синтетическими сахароснижающими лекар­ственными средствами для лечения СД типа 2. В субъектах РФ отсутствует порядок регистрации граждан, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках Постановления № 890, что позволило бы определять еже­годный объем затрат субъекта. В большинстве субъектов отсутствует порядок формирования перечней РЛО, а также отсутствуют требования по формированию Перечня РЛО с учетом Перечня ЖНВЛП в федеральных и региональных нормативно-правовых актах. Большинство синтетических гипогликемических лекарственных средств не производятся на территории РФ, что существенно увеличивает бюджетные затраты и является угрозой обеспечения национальной без­опасности.

Решение выявленных проблем потребует поэтапного реформирования системы обеспечения лекарственными средствами на региональном уровне. В качестве предвари- тельной меры для оптимизации затрат следует дополнить ежегодно принимаемые ПГГ обязательством для субъектов РФ при формировании перечней РЛО учитывать Перечень ЖНВЛП. Внедрение данной меры позволит обеспечить це­новое регулирования лекарственных средств, закупаемых за счет бюджета субъекта. При этом права пациентов не будут ограничиваться, так как остается возможность инди­видуального лекарственного обеспечения по медицинским показаниям и в случае непереносимости лекарственного средства.

Учитывая стремительный рост заболеваемости СД, не­обходимо утвердить порядок ведения регистра граждан, страдающих СД, для оптимизации и планирования затрат регионального бюджета на лекарственное обеспечение. Ввиду высокой частоты отказа в пользу денежной компен­сации в рамках программы ОНЛС при сохранении возмож­ности лекарственного обеспечения на региональном уровне необходимо разработать порядок ведения единого регистра граждан, получающих лекарственное обеспечение в рамках программ ОНЛС и Постановления № 890. Регистр позволит вести учет соответствующих категорий граждан и ограничит их участие только одной из существующих программ льгот­ного лекарственного обеспечения.

В дальнейшем необходимо рассмотреть возможность объединения федеральной и региональной программ льгот­ного лекарственного обеспечения (ОНЛС и РЛО). Для реали­зации данной инициативы потребуется признать утратившим силу Постановление № 890, а также расширить перечень категорий граждан, включенных в программы ОНЛС, и ут­вердить на федеральном уровне перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджета субъекта.

Сведения об авторах

Рамил Усманович Хабриев

Cтепень/зв.: академик РАН, доктор медицинских наук, доктор фармацевтических наук, профессор

Должность: директор

Место работы: ФГБУ "Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко", Москва

Владислав Сергеевич Маличенко

Cтепень/зв.: кандидат юридических наук

Должность: начальник отдела сравнительно-правовых исследований Института инновационно-образовательных программ в здравоохранении

Место работы: ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов", Москва

e-mail: vlad.malichenko@gmail.com

Светлана Борисовна Маличенко

Cтепень/зв.: доктор медицинских наук, профессор

Должность: директор института инновационно-образовательных программ в здравоохранении

Место работы: ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов", Москва

e-mail: s.malichenko@mail.ru