Флуконазол - инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить

Вспомогательные вещества: лактоза (сахар молочный) 131,0 мг, 81,0 мг, 31,0 мг; крахмал кукурузный 12,0 мг, 12,0 мг, 12,0 мг; повидон (поливинилпирролидон) 5,0 мг, 5,0 мг, 5,0 мг; кремния диоксид коллоидный (аэросил) 1,0 мг, 1,0 мг, 1,0 мг; магния стеарат 1,0 мг, 1,0 мг, 1,0 мг.

Описание:

Твердые желатиновые капсулы №1 оранжевого цвета для дозировки 50 мг; белого цвета для дозировки 100 мг и желтого цвета для дозировки 150 мг. Содержимое ' капсул - порошок или гранулы белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа:Противогрибковое средство.

АТХ:

J02AC01 Fluconazole

Фармакодинамика:

Флуконазол, представитель класса триазольных противогрибковых средств, является мощным селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибов.

Препарат эффективен при оппортунистических микозах, в том числе вызванных Candida spp., Cryptococcus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp. Показана также активность флуконазола на моделях эндемичных микозов, включая инфекции, вызванные Blastomyces dermatitidis, Coccidiodes immitis и Histoplasma capsulatum.

Фармакокинетика:

после приема внутрь, натощак 150 мг составляет 90% от содержания в плазме при внутривенном введении в дозе 2,5 - 3,5 мг/л. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию препарата, принятого внутрь. Концентрация в плазме достигает пика через 0.5-1.5 ч после приема, период полувыведения (Т1/2) флуконазола составляет около 30 ч. Концентрации в плазме находятся в прямо пропорциональной зависимости от дозы. 90% уровень равновесной концентрации достигается к 4-5 дню лечения препаратом (при приеме 1 раз/сут).

. Введение "ударной" дозы (в первый день), в 2 раза превышающей обычную суточную дозу, позволяет достичь уровня, соответствующего 90% равновесной концентрации, ко второму дню. Кажущийся объем распределения приближается к общему содержанию воды в организме. Связывание с белками плазмы - 11-12%. Является ингибитором изофермента CYP2C9 в печени.

Флуконазол хорошо проникает во все биологические жидкости организма. Концентрации флуконазола в слюне и мокроте аналогичны его концентрациям в плазме. У больных грибковым менингитом содержание флуконазола в спинномозговой жидкости достигает 80% от концентрации его в плазме.

В роговом слое, эпидермисе, дерме и потовой жидкости достигаются высокие концентрации, которые превышают сывороточные.

Флуконазол выводится в основном почками; примерно 80% введенной дозы выводится с мочой в неизмененном виде. Метаболитов флуконазола в периферической крови не обнаружено. Фармакокинетика флуконазола существенно зависит от функционального состояния почек, при этом существует обратная зависимость между Т1/2 и клиренсом креатинина. После гемодиализа в течение 3 ч концентрация флуконазола в плазме снижается на 50%.

Показания:

Лечение

- криптококкоза, включая криптококковый менингит и другие локализации данной - инфекции (в том числе легкие, кожа), как у больных с нормальным иммунным ответом, так и у больных с различными формами иммуносупрессии (в том числе у больных СПИДом, при трансплантации органов);

генерализованного кандидоза, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивных кандидозных инфекций (инфекции органов брюшной полости, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевых путей), в том числе у больных со злокачественными опухолями, находящихся в отделениях интенсивной терапии и получающих цитотоксические или иммуносупрессивные средства, а также у больных с другими факторами, предрасполагающими к развитию кандидоза; .

кандидоза слизистых оболочек, в том числе полости рта и глотки (в том числе атрофического кандидоза полости рта, связанного с ношением зубных протезов), пищевода, неинвазивных бронхолегочных кандидозбв, кандидурии, кандидозов кожи;

генитального кандидоза: вагинального кандидоза (острого и хронического рецидивирующего), кандидозного баланита;

микозов кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области; отрубевидного лишая,

онихомикоза; кандидоза кожи; ’ , '

глубоких эндемических микозов, включая кокцидиомикоз, паракокцидиомикоз,

споротрихоз и гистоплазмоз у больных с нормальным иммунитетом. ‘

Профилактика ,

криптококковой инфекции у больных СПИДом;

грибковых инфекций у больных со злокачественными опухолями, предрасположенных, к , таким- инфекциям в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии;

рецидива орофарингеального кандидоза у больных СПИДом;

рецидивов вагинального кандидоза (3 и более эпизодов в год).

Противопоказания:

одновременный прием. терфенадина или астемизола и других препаратов, удлиняющих интервал Q-T;
повышенная чувствительность к флуконазолу или близким по структуре азольным соединениям;
беременность, период лактации, детский возраст до 3-х лет (для данной лекарственной формы);
дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью:

Печеночная недостаточность, появление сыпи на фоне применения флуконазола у пациентов с поверхностной грибковой инфекцией и инвазивными/системными грибковыми инфекциями, одновременный прием терфенадина и флукоиазола в дозе 400 мг/сут, потенциально' проаритмогенные состояния - у пациентов с , множественными факторами риска (органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса, одновременный прием средств, вызывающих аритмии).'

Беременность и лактация:

, Прием препарата противопоказан при беременности.

Женщинам детородного * возраста следует использовать средства контрацепции. Флуконазол обнаруживается ’в грудном молоке в концентрациях,; близких к плазменным, поэтому при необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Способ применения и дозы:

, Внутрь.

У взрослых при криптококковом менингите и криптококковых инфекций, других локализаций в первый день обычно назначают 400 мг, а затем продолжают лечение в дозе 200-400 мг 1 раз/сут. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности, подтверждённой микологическим исследованием; при' криптококковом менингите его обычно продолжают по крайней мере 6-8 недель.

Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИДом, после завершения полного курса первичного лечения,' флуконазол назначают в дозе 200 мг/сут в течение длительного периода времени.

При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных,кандидозных инфекциях доза обычно составляет 400 мг в первые сутки, а затем - по 200 мг. При недостаточной клинической эффективности доза препарата может быть увеличена

до 400 мг/сут. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.

' При орофарингеальном кандидозе препарат обычно назначают по 50-100 мг 1 раз/сут; продолжительность лечения - 7-14 дней. При необходимости, у больных с выраженным снижением иммунитета лечение может быть более длительным.

При атрофическом кандидозе полости рта, связанном с ношением зубных протезов, флуконазол обычно назначают по 50 мг. 1 раз/сут в течение 14'дней в сочетании с - местными антисептическими средствами для обработки протеза.

При других локализациях кандидоза (за исключением генитального кандидоза), например при эзофагите, неинвазивном бронхолегочном поражении, кандидурии, кандидозе кожи и слизистых оболочек и т.д., эффективная доза обычно составляет ‘ - 50-100 мг/сут при длительности лечения 14-30 дней: Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИДом после завершения полного курса первичной терапии препарат может быть назначен по 150 мг 1 раз в неделю.

При вагинальном кандидозе флуконазол принимают однократно внутрь в дозе 150 мг. Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза препарат может быть использован в дозе 150 мг 1 раз в мес. Длительность терапии определяют индивидуально; она варьирует от 4 до 12 мес. Некоторым больным может потребоваться более частое применение.

При баланите, вызванном Candida, флуконазол назначают однократно в дозе 150 мг ' внутрь.

Для профилактики кандидоза рекомендуемая доза флуконазола составляет 50-400 мг 1 раз/сут в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. При наличии высокого риска генерализованной инфекции, например у больных с ожидаемой выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая доза составляет 400 мг 1 раз/сут. Флуконазол назначают за несколько дней до ожидаемого появления нейтропении; после повышения числа нейтрофилов

более 1000/мм лечение продолжают еще в течение 7 суток.

При микозах кожи, включая микозы стоп, кожи паховой области, и кандидозах кожи рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз/сут. Длительность терапии в обычных случаях составляет 2-4 недели, однако при микозах стоп может потребоваться более длительная терапия (до 6 недель). При отрубевидном лишае - 300 мг 1 раз в неделю в течение 2 нед, некоторым больным требуется третья доза 300 мг в нед, в то'время-как в части случаев/ оказывается достаточным однократного приема 300-400 мг; альтернативной схемой лечения является применение по 50 мг 1 раз в день в течение 2-4 нед. '

- ' При онихомикозе' рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю. Лечение следует продолжать до замещения инфицированного ногтя (вырастания неинфицированного ногтя). Для повторного роста ногтей на пальцах рук и стоп в норме требуется 3-6 мес и 6-12 мес соответственно. При глубоких эндемических микозах может потребоваться применение препарата в дозе 200-400 мг/сут в течение до 2 лет. Длительность терапии определяют", индивидуально; она может составлять 11-24 мес при кокцидиомикозе; 2-17 мес при паракокцидиомикозе; 1-16 мес при споротрихозе и 3-17 мес при гистоплазмозе.'

У детей, как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от клинического' и микологического эффекта. У детей препарат не следует применять в суточной дозе, которая бы превышала таковую у взрослых/ Препарат применяют ежедневно 1 раз/сут.

При кандидозе слизистых оболочек . рекомендуемая доза флуконазола составляет 3 мг/кг/сут. В первый день может быть назначена’"ударная" доза 6 мг/кг с целью более быстрого достижения постоянных равновесных концентраций. ‘ ,

Для лечения генерализованного кандидоза или криптококковой инфекции , рекомендуемая доза составляет 6-12 мг/кг/сут в зависимости от тяжести заболевания.

Для'профилактики грибковых инфекций у детей со сниженным иммунитетом, у которых' риск развития инфекций связан с нейтропенией, развивающейся в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии, препарат , назначают по 3-12 мг/кг/сут в зависимости от выраженности и длительности сохранения индуцированной нейтропении. '

У детей с нарушениями функции почек суточную дозу препарата следует уменьшить (в той же пропорциональной зависимости, что и у взрослых), в соответствии со степенью выраженности почечной недостаточности.

У больных пожилого возраста при отсутствии нарушений функции почек следует придерживаться обычного режима дозирования препарата. Больным с почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 50 мл/мин) режим дозирования', следует скорректировать, как указано ниже.

Применение препарата у больных с нарушениями функции почек. ' . .

Флуконазол выводится в основном с мочой в неизмененном виде. При однократном его приеме изменение дозы не требуется. При повторном применении препарата' больным с нарушенной функцией почек следует сначала ввести "ударную" дозу от 50 мг до 400 мг. Если клиренс креатинина (КК) составляет более' 50 мл/мин, применяется обычная доза препарата (100% рекомендуемой дозы). При КК от 11 до 50 мл/мин .применяется доза, равная 50% рекомендуемой. Больным, регулярно находящимся на диализе, одна доза препарата'применяется после каждого сеанса гемодиализа.

Со стороны сердечно-сосудистой системы увеличение продолжительности интервала Q-T, мерцание/трепетание желудочков.

Аллергические реакции: кожная сыпь, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), анафилактоидные реакции (в том числе ангионевротический отек, отек лица, крапивница, зуд кожи).

Прочие: нарушение функции почек, алопеция, гиперхолестеринемия,

гипертриглицеридемия, гипокалиемия.

Побочные эффекты:

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, судороги, изменение вкуса.

Со стороны пищеварительной системы: боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота, диспепсия, рвота, гепатотоксичность (включая редкие случаи с летальным исходом), повышение уровня ЩФ, билирубина, сывороточного уровня аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), нарушение функции печени, гепатит, гепатоцеллюлярный некроз, желтуха.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: увеличение интервала QT на ЭКГ, мерцание/трепетание желудочков.

Дерматологические реакции: сыпь, алопеция, эксфолиативные кожные заболевания, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, включая нейтропению и агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Со стороны обмена веществ: повышение уровня холестерина и триглицеридов в плазме, гипокалиемия.

Аллергические реакции: анафилактические реакции (включая ангионевротический отек, отек лица, крапивница, зуд).

Передозировка:

Симптомы: галлюцинации, параноидальное поведение.

Лечение: симптоматическое, промывание желудка, форсированный - диурез.,

Гемодиализ в течение 3 ч снижает концентрацию в плазме приблизительно на 50%.

Взаимодействие:

При одновременном применении с варфарином флуконазол повышает протромбиновое время (на 12%), в связи с чем возможно развитие кровотечений (гематомы, кровотечения из носа и ЖКТ, гематурия, мелена). У пациентов, получающих кумариновые антикоагулянты, необходимо постоянно контролировать протромбиновое время.

После приема внутрь мидазолама флуконазол существенно увеличивает концентрацию мидазолама и психомоторные эффекты, причем это влияние более выражено после приема флуконазола внутрь, чем при его применении в/в. При необходимости сопутствующей терапии бензодиазепинами пациентов, принимающих флуконазол, следует наблюдать с целью соответствующего снижения дозы бензодиазепина.

При одновременном применении флуконазола и цизаприда возможны нежелательные реакции со стороны сердца, в т.ч. мерцание/трепетание желудочков (аритмия типа "пируэт"). Применение флуконазола в дозе 200 мг 1 раз/сут и цизаприда в дозе 20 мг 4 раза/сут приводит к выраженному увеличению плазменных концентраций цизаприда и увеличению интервала QT на ЭКГ. Одновременный прием цизаприда и флуконазола противопоказан.

У пациентов после трансплантации почки применение флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина. Однако при многократном приеме флуконазола в дозе 100 мг/сут изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется мониторировать концентрацию циклоспорина в крови.

Многократное применение гидрохлоротиазида одновременно с флуконазолом приводит к увеличению концентрации флуконазола в плазме на 40%. Эффект такой степени выраженности не требует изменения режима дозирования флуконазола у пациентов, получающих одновременно диуретики, однако следует это учитывать.

При одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не установлено, тогда как при ежедневном приеме 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличиваются на 40% и 24% соответственно, а при приеме 300 мг флуконазола 1 раз в неделю - AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона возрастают на 24% и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального контрацептива.

Одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина. При данной комбинации следует контролировать концентрацию фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в сыворотке крови.

Одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению сывороточных концентраций последнего. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.

Одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к снижению AUC на 25% и длительности T_1/2 флуконазола на 20%. У пациентов, одновременно принимающих рифампицин, необходимо учитывать целесообразность увеличения дозы флуконазола.

Флуконазол при одновременном приеме приводит к увеличению T_1/2 пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида, глипизида и толбутамида). Больным сахарным диабетом можно назначать совместно флуконазол и пероральные препараты сульфонилмочевины, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии.

Одновременное применение флуконазола и такролимуса приводит к повышению плазменных концентраций последнего. Описаны случаи нефротоксичности. При данной комбинации следует тщательно контролировать состояние пациентов.

При одновременном применении азольных противогрибковых средств и терфенадина возможно возникновение серьезных аритмий в результате увеличения интервала QT. При приеме флуконазола в дозе 200 мг/сут увеличения интервала QT не установлено, однако применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и выше вызывает значительное увеличение концентрации терфенадина в плазме. Одновременный прием флуконазола в дозах 400 мг/сут и более с терфенадином противопоказан. Лечение флуконазолом в дозах менее 400 мг/сут в сочетании с терфенадином следует проводить под тщательным контролем.

При одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола больным, принимающим теофиллин в высоких дозах, или больным с повышенным риском развития токсического действия теофиллина следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.

При одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение концентраций зидовудина, которое, вероятно, обусловлено снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение 15 дней больным СПИД и ARC (комплекс, связанный со СПИД) установлено значительное увеличение AUC зидовудина (20%).

При применении у ВИЧ-инфицированных пациентов зидовудина в дозе 200 мг каждые 8 ч в течение 7 дней в сочетании с флуконазолом в дозе 400 мг/сут или без него с интервалом в 21 день между двумя схемами, установлено значительное увеличение AUC зидовудина (74%) при одновременном применении с флуконазолом. Пациентов, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

Одновременное применение флуконазола с астемизолом или другими препаратами, метаболизм которых осуществляется изоферментами системы цитохрома Р450, может сопровождаться повышением сывороточных концентраций этих средств. При таких комбинациях следует тщательно контролировать состояние пациентов.

Особые указания:

В редких случаях применение флуконазола сопровождалось токсическими', изменениями печени, в том числе с летальным исходом, главным образом у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями. В случае гепатотоксических' эффектов, связанных с флуконазолом, не отмечено явной-зависимости их от общей суточной дозы, длительности терапии, пола и возраста больного. Гепатотоксическое действие флуконазола обычно было обратимым;' признаки его исчезали после прекращения терапии. При появлении клинических признаков поражения печени, которые могут быть связаны с флуконазолом, прием препарата следует отменить. Больные СПИДом более ‘ склонны к. развитию тяжелых * кожных реакций при , применении многих препаратов. В тех случаях, когда у больных с поверхностной' грибковой ^ инфекцией развивается сыпь и она расценивается как определенно связанная с флуконазолом, прием препарата следует отменить. При появлении сыпи у больных с инвазивными/системными грибковыми инфекциями, их следует тщательно наблюдать и отменить прием флуконазола при появлении буллезных изменений или многоформной эритемы. - *

Необходимо соблюдать осторожность при одновременном приеме флуконазола с цизапридом, рифабутином или другими препаратами, метаболизирующимися , системой цитохрома Р450. „ -

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

При приеме флуконазола возможно развитие побочных эффектов (головная боль/ головокружение, судороги), поэтому следует соблюдать' осторожность при управлении автомобилем и выполнении работ, требующих повышенной концентрации внимания.

Форма выпуска/дозировка:Капсулы 50 мг, 100 мг, 150 мг

Упаковка:

По 1 или 10 капсул с дозировкой 150 мг, по 2 или 10 капсул с дозировкой 100 мг и - , по 4, 7 или 10 капсул с,дозировкой 50 мг в контурную ячейковую упаковку или банку полимерную.

1 контурную ячейковую упаковку или банку вместе с инструкцией по применению помещают в пачку.

Банку полимерную без пачек снабжают клеевой инструкцией по применению и помещают в групповую упаковку.

Условия хранения:

В сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Срок годности:

2года. Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек:Без рецепта

Регистрационный номер:ЛС-001339

Дата регистрации:2011-09-28

Владелец Регистрационного удостоверения:

АПТЕКИ 36 6 ЗАО Россия

Производитель:

ВЕРОФАРМ АО Россия

Дата обновления информации: 2023-04-19

Иллюстрированные инструкции

Инструкции

Флуконазол (Fluconazole)