Подкожное или внутривенное введение.
Доза гепарина определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от фактических значений показателей системы свертывания крови, характера и течения заболевания, реакции на проводимую терапию, характера и выраженности неблагоприятных побочных реакций, а также от возраста и массы тела пациента. Необходимо учитывать индивидуальную чувствительность к гепарину, а также изменение толерантности к лечению гепарином.
Рекомендуемые дозы
1) Профилактика тромбоэмболии
Для профилактики тромбоэмболии рекомендуется подкожный путь введения препарата. Общие рекомендации по выбору дозы следующие:
Профилактика тромбоэмболии до и после операции
До операции: вводят 5000 - 7500 ME гепарина подкожно за 2 ч до начала операции.
После операции: В зависимости от риска тромбоза, обычно подкожно вводят 5000 ME гепарина каждые 8-12 ч или 7500 ME гепарина каждые 12 ч до восстановления самостоятельной активности пациента или пока антагонисты витамина К не окажутся достаточно эффективными. Для корректировки дозы может потребоваться определение значений показателей системы свертывания крови.
Профилактика тромбоэмболии при использовании нехирургических методов лечения
Пациенты, которым необходим постельный режим в течение длительного периода, пациенты с высоким риском тромбоза или заболеваниями, связанными с повышенным риском тромбоза:
В зависимости от риска тромбоза обычно подкожно вводят 5000 ME гепарина каждые 8 - 12 ч или 7500 ME гепарина каждые 12 ч.
Дозу необходимо корригировать в соответствии с показателями коагуляционного статуса пациента, активностью системы свертывания крови и индивидуальным риском возникновения тромбоза.
2) Лечение острой венозной или артериальной тромбоэмболии
При наличии тромбов в кровеносных сосудах рекомендуется непрерывное внутривенное введение.
Взрослые:
Вначале вводят 5000 ME гепарина в виде внутривенной болюсной инъекции с последующим переходом на непрерывную внутривенную инфузию 1000 ME гепарина в час с использованием инфузионного насоса.
Дети:
Вначале вводят 50 ME гепарина на кг массы тела, с последующим введением 20 ME гепарина на кг массы тела в час.
При невозможности проведения непрерывной внутривенной инфузии гепарин можно вводить подкожно, при этом суточную дозу делят на 2 - 3 подкожные инъекции (например, 10000 ME - 12500 ME гепарина каждые 12 ч) при тщательном контроле терапевтического действия.
Как правило, контроль терапии и коррекцию дозы осуществляют в соответствии с значениями активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), которые должны в 1,5-2,5 раза превышать показатели в норме. Во время непрерывной инфузии рекомендуется определять АЧТВ через 1-2 ч, 6 ч, 12 ч и 24 ч после начала лечения. При подкожном введении определение показателей необходимо проводить через 6 ч после назначения второй дозы.
При подборе дозы необходимо учесть следующие рекомендации:
Лечение венозной тромбоэмболии:
Вначале внутривенно, в виде болюсной инъекции, вводят 5000 ME гепарина, с последующей непрерывной инфузией со скоростью 1000 ME гепарина в час с использованием инфузионного насоса.
Дозу следует корригировать согласно значению АЧТВ, которое должно в 1,5 - 2,5 раза превышать контрольное значение. Такое значение АЧТВ должно быть достигнуто в течение первых 24 ч терапии.
Лечение необходимо продолжать в течение, по крайней мере, 4 суток или до достижения достаточного эффекта антикоагулянтов, назначаемых внутрь.
Применение при лечении нестабильной стенокардии или О-необразуюшего инфаркта миокарда:
Как правило, вначале внутривенно, в виде болюсной инъекции, вводят 5000 ME гепарина с последующей непрерывной инфузией 1000 ME гепарина в час.
Дозу корригируют в соответствии со значением АЧТВ, которое должно в 1,5 - 2,5 раза превышать контрольное значение. Гепарин необходимо вводить в течение не менее 48 ч.
Вспомогательная терапия при проведении тромболизиса фибрин-специфическими тромболитическими препаратами (например рекомбинантными тканевыми активаторами плазминогена) при терапии острого инфаркта миокарда
Вначале внутривенно, в виде болюсной инъекции, вводят 5000 ME гепарина с последующей непрерывной инфузией 1000 ME гепарина в час.
Дозу корригируют согласно значениям АЧТВ, которые должны в 1,5 - 2,5 раза превышать контрольное значение. Гепарин необходимо вводить в течение не менее 48 ч.
Вспомогательная терапия при проведении тромболизиса фибрин-неспецифическими тромболитическими препаратами (например, стрептокиназой)
При назначении фибрин-неспецифических тромболитических препаратов возможно ведение 12500 ME гепарина подкожно каждые 12 ч, при этом первую дозу нужно вводить через 4 ч после начала тромболизиса.
Точная доза гепарина зависит, от применяемого тромболитического препарата; необходимо действовать в соответствии с инструкцией по медицинскому применению тромболитического препарата.
3) Применение в процессе экстракорпорального кровообращения
Гемодиализ:
Дозу необходимо определять индивидуально, в зависимости от состояния системы свертывания крови и типа используемого аппарата.
Аппарат искусственного кровообращения:
Дозу необходимо определять индивидуально, в зависимости от типа аппарата искусственного кровообращения и длительности операции.