Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия лактат + Натрия хлорид - инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить

Клинико-фармакологическая группа:

Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

Входит в состав препаратов

Ringer's lactate with magnesium

раствор д/инфузий

ХФК МЕДПОЛИМЕР ООО Россия

АТХ:

B05BB01 Electrolytes

Фармакодинамика:

Изменение буферной емкости крови. Гемодилюция. Снижение вязкости крови.

Фармакокинетика:

Нет сведений. Ионы кальция и магния проникают через плацентарный барьер и в грудное молоко. Экскрецию осуществляют почки (ионы калия - в дистальных канальцах в обмен на ионы натрия или водорода), небольшое количество выводится с потом. 25-30 % магния связывается с белками плазмы.

Показания:

Нарушения кровообращения на фоне дегидратации и/или выхода жидкости из сосудистого русла во внеклеточное пространство.

При тяжелом шоке (геморрагическом, операционном, послеоперационном) - в сочетании с кровью, декстраном, плазмой, протеином, но только после выведения больного из состояния гемодинамического криза.

Ожоговая болезнь.

Травма.

Метаболический ацидоз.

Нарушения водно-электролитного баланса и/или кислотно-основного состояния, перитонит, кишечная непроходимость, парез кишечника, язвенный колит, диарея различной этиологии (шигеллез).

Острые циркуляторные нарушения на фоне тяжелых гнойно-септических осложнений (перитонит, панкреатит, сепсис).

МКБ-10

I98 Other disorders of circulatory system in diseases classified elsewhere

R57.8 Other shock

E87.2 Acidosis

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Гиперволемия, гипертоническая дегидратация, гиперкалиемия, гипернатриемия, гиперлактацидемия, гиперхлоремия.

Артериальная гипертензия, сердечная и/или почечная недостаточность.

Алкалоз.

Печеночная недостаточность (уменьшение образования гидрокарбоната из лактата).

Для натрия хлорида: с осторожностью при гипертензии, сердечной недостаточности, периферических отеках или отеке легких, почечной недостаточности, преэклампсии и других состояниях, связанных с задержкой ионов натрия.

Не применять при гиперхлоремии!

Для натрия лактата: метаболический или респираторный алкалоз, гипокальциемия, гипохлоргидрия.

С осторожностью:Для калия хлорида: с осторожностью при заболеваниях сердца и состояниях, предрасполагающих к гиперкалиемии (почечная или надпочечниковая недостаточность, острая дегидратация, массивное повреждение тканей, например при тяжелых ожогах). Необходим регулярный контроль клинического состояния, концентрации электролитов в плазме крови, ЭКГ.

Для кальция хлорида: с осторожностью при почечной недостаточности, заболеваниях, связанных с повышением концентрации кальция (саркоидоз, некоторые злокачественные опухоли). Не применять у пациентов с кальциевыми почечными конкрементами или камнями в почках в анамнезе. Необходим регулярный контроль содержания кальция у пациентов с почечной недостаточностью и при одновременном назначении высоких доз витамина.

Для магния хлорида: с осторожностью при блокадах сердца и тяжелой почечной недостаточности, миастении gravis.

Беременность и лактация:

После назначения магния хлорида беременным с эклампсией был описан синдром задержки мекония у новорожденных с гипермагниемией. Магний угнетает функцию гладкомышечных клеток в желудочно-кишечном тракте. У 36 новорожденных с гипермагниемией, рожденных от матерей с преэклампсией, получавших магния сульфат, в течение 24-х часов после рождения отмечены: нервно-поведенческие расстройства в виде продолжительной слабости показателей активности; угнетение функций желудочно-кишечного тракта, сосательного рефлекса; реакции в виде плача. В исследованиях у женщин с преэклампсией и в ее отсутствие и при назначении им магния сульфата внутривенно было отмечено уменьшение краткосрочной вариабельности частоты сердечных сокращений у плода, но оно было расценено как клинически незначимое.

Категория рекомендаций FDA не определена.

Способ применения и дозы:

При тяжелом шоке: доза - в зависимости от состояния, но не менее 1-2 л.

Шок травматический в I стадии: 2-3 л раствора внутривенно струйно, при улучшении гемодинамических показателей - внутривенно капельно.

Ожоговая болезнь, в I периоде при ожогах не более 10-15 % поверхности тела применять в дозе до 3 л. При более обширном поражении, дефиците объема плазмы и гипотензии: в первые сутки - не менее 1-2 л в сочетании с декстраном, плазмой, альбумином человека, во вторые сутки - половину объема, введенного в первые 24 ч. Во II-III периодах ожоговой болезни - дозирование в зависимости от тяжести состояния (400-1000 мл).

Острые циркуляторные нарушения на фоне тяжелых гнойно-септических осложнений (перитонит, панкреатит, сепсис) - до 2-4 л в сутки в течение 3-4 суток (в составе комбинированной терапии).

Побочные эффекты:

Нарушения кислотно-основного состояния.

Для натрия хлорида - связаны с электролитным дисбалансом вследствие избытка натрия или с эффектами собственно ионов натрия и хлора, накоплением внеклеточной жидкости для сохранения нормальной осмолярности плазмы: гипернатриемия (жажда, уменьшение слюноотделения и слезообразования, лихорадка, потливость, тахикардия, гипо- или гипертензия, головная боль, головокружение, беспокойство, раздражительность, слабость, мышечные подергивания или ригидность; дегидратация мозга, сонливость, спутанность сознания и судороги, кома, дыхательная недостаточность, смерть), риск развития отека легких и периферических отеков, риск потери бикарбоната с последующим ацидифицирующим эффектом.

Для калия хлорида: гиперкалиемия, особенно при почечной недостаточности (парестезии в конечностях, мышечная слабость, паралич, сердечные аритмии, блокады, остановка сердца, состояние замешательства).

Для кальция хлорида: гиперкальциемия (анорексия, тошнота, рвота, запор, боли в животе, мышечная слабость, нарушение мышления, жажда, полиурия, нефрокальциноз, сердечные аритмии, кома), кальцификация мягких тканей (особенно при почечной недостаточности и одновременном приеме витамина D).

Для натрия лактата: гипокалиемия, метаболический алкалоз, изменение настроения, усталость, медленное дыхание, мышечная слабость, нерегулярное сердцебиение, мышечный гипертонус, подергивания и тетанус (особенно при гипокальциемии), панические атаки (особенно у пациентов с тревогой).

Для магния хлорида: гиперчувствительность, гипермагниемия (утрата глубоких сухожильных рефлексов, угнетение дыхания вследствие нервно-мышечной блокады, тошнота, рвота, покраснение кожного покрова, жажда, гипотензия вследствие периферической вазодилатации, сонливость, спутанность сознания и речи, двоение в глазах, мышечная слабость, брадикардия, кома, остановка сердца), интоксикация.

Передозировка:

Симптомы: отек сосочка зрительного нерва, отек мозга, судороги, гипертермия. Токсическая доза натрия хлорида - 100-150 г.

Лечение передозировки натрия хлорида: промывание желудка, симптоматическая поддерживающая терапия, гемодиализ.

Лечение гиперкалиемии (концентрация калия выше 6-7 ммоль/л, изменения на ЭКГ): назначение препаратов кальция для купирования влияния на сердечную проводимость (по 10-20 мл 10 % раствора кальция глюконата внутривенно; дозу титровать под контролем изменений ЭКГ).

Инсулин короткого действия (по 5-10 ЕД с 50 мл 50 % декстрозы внутривенно медленно в течение 5-10 минут; повторить при необходимости), или натрия гидрокарбонат (при выраженном ацидозе, рН менее 7,2), или сальбутамол внутривенно либо через небулайзер (повышает внутриклеточный захват калия, но тоже способен вызывать сердечные аритмии; возможно, эффективнее при применении с инсулином).

Усиление выведения калия с помощью катионообменных смол (кальция или натрия полистиролсульфонат внутрь или ректально), гемо- или перитонеального диализа.

Симптомы гипермагниемии: утрата глубоких сухожильных рефлексов, угнетение дыхания вследствие нервно-мышечной блокады, тошнота, рвота, покраснение кожного покрова, жажда, гипотензия вследствие периферической вазодилатации, сонливость, спутанность сознания и речи, двоение в глазах, мышечная слабость, брадикардия, кома, остановка сердца.

Лечение гипермагниемии: поддержка дыхания и кровообращения (введение 10 % раствора кальция глюконата в дозе 10-20 мл).

При нормальной функции почек - адекватный объем инфузии для обеспечения почечного клиренса, фуросемид.

При неэффективности и у пациентов с почечной недостаточностью - гемодиализ с растворами, не содержащими магний.

Взаимодействие:

Декстроза - уменьшение сывороточной концентрации калия.

Для препаратов калия: применять с осторожностью со средствами, способствующими увеличению концентрации калия (калийсберегающие диуретики; ингибиторы АПФ; циклоспорин; вкусовые добавки, содержащие соли калия; лекарственные средства, представляющие собой соли калия).

Калийсберегающие диуретики вызывают развитие гиперкалиемии.

Нестероидные противовоспалительные препараты, андрогены, эстрогены, анаболические гормоны, кортикотропин, минералокортикоиды, вазодилататоры или ганглиоблокаторы приводят к усилению задержки натрия.

Препараты кальция (тиазидные диуретики, витамин D) уменьшают почечную экскрецию кальция, увеличивают риск возникновения гиперкальциемии.

Сердечные гликозиды увеличивают риск возникновения их токсических эффектов в комбинации с кальцием, усиливают их влияние на сердце.

Особые указания:

Общие для растворов, влияющих на электролитный баланс.

Отличительные характеристики

При лечении выраженной гиповолемии рекомендовано одновременное введение коллоидных растворов, крови и ее компонентов (вследствие непродолжительного действия препарата).

При длительном введении в больших дозах необходим контроль содержания электролитов в плазме крови и моче.

Инструкции

Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия лактат + Натрия хлорид (Kalii chloridum + Calcii chloridum + Magnii chloridum + Natrii lactas + Natrii chloridum)