Частота и выраженность побочных эффектов варьируют в зависимости от концентрации, количества и техники введения рентгеноконтрастного средства; повышение осмолярности, объема, концентрации, вязкости и скорости введения увеличивает частоту и выраженность побочных эффектов. Большинство побочных эффектов купируются самопроизвольно в течение короткого времени. В целом частота побочных эффектов при применении неионных рентгеноконтрастных средств, в частности йогексола, ниже, чем при применении ионных. Возможно развитие системных побочных эффектов при местном применении вследствие абсорбции из мочевого пузыря, почечных лоханок или попадания в полость брюшины.
У пациентов с повышенным риском развития аллергических реакций целесообразно проводить предварительную терапию глюкокортикостероидами и/или антигистаминными средствами.
Следует учитывать возможность развития дегидратации у пациентов с тяжелым тиреотоксикозом, миеломатозом.
У пациентов с сахарным диабетом и концентрацией креатинина в сыворотке более 500 мкмоль/л применение йогексола возможно только в случаях крайней необходимости.
После применения йогексола йодосвязывающая способность ткани щитовидной железы снижена в течение периода от нескольких дней до 2-х недель.
Дозы и концентрации йогексола зависят от вида исследования, степени необходимого контрастирования и используемого оборудования.
В качестве растворителя можно использовать воду, газированные напитки, молоко или сок.
Во время и в течение 30-60 минут после внутрисосудистого или внутриполостного и 12 ч (в некоторых случаях 24 ч) после внутриоболочечного введения йогексола требуется мониторинг возможных тяжелых побочных реакций персоналом, обученным правилам оказания неотложной помощи.
Необходимо наличие в отделении противошоковой укладки, содержащей эпинефрин и кислород, и условий для проведения неотложной интенсивной терапии при развитии возможных реакций гиперчувствительности.
У пациентов с наличием судорожных припадков в анамнезе, не получающих противосудорожной терапии, перед внутриоболочечным введением возможна премедикация барбитуратами. Пациенты, получающие противосудорожные средства, могут продолжать лечение во время применения йогексола.
При внутриоболочечном введении не следует принимать пищу за 2 ч до исследования. До этого возможно придерживаться обычной диеты.
При непреднамеренном попадании в полость черепа или передозировке йогексола назначение противосудорожных средств может снизить риск судорожных припадков.
Не рекомендуют прямое введение йогексола в цистерны и желудочки мозга во время стандартных рентгенологических процедур.
При проведении миелографии пациентам необходимо находиться в положении лежа на спине, с приподнятым изголовьем не менее 8 ч после исследования (вертикальное положение замедляет дисперсию препарата и увеличивает его всасывание арахноидальной оболочкой люмбального отдела). Необходимо соблюдать обычный постельный режим в течение 24 ч. Не допускаются наклоны тела и активные движения в течение 24 ч после исследования во избежание потерь ликвора.
Йогексол для ретроградной цистоуретрографии не пригоден для внутрисосудистого введения. Раствор вводят в мочевой пузырь или мочеточники и почечную лоханку с применением специального оборудования. При любом введении следует избегать нагнетания избыточного давления.
При подготовке к гистеросальпингографии можно назначить клизмы или влагалищный душ. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.
При гистеросальпингографии йогексол вводят непосредственно в полость матки стерильным шприцем, соединенным с маточной канюлей, или через трубчатый инсуффлятор набора для гистеросальпингографии. Рекомендуется заполнение полости матки под контролем рентгеноскопии, избегать избыточного давления и введения избыточного объема рентгеноконтрастного средства.
Неабсорбировавшаяся часть рентгеноконтрастного средства при гистеросальпингографии спонтанно изливается во влагалище после удаления канюли.
Максимально допустимые дозы для взрослых составляют 3,06 г йода при внутриоболочечном введении и 87,5 г йода или 250 мл раствора с эквивалентной концентрацией йода 350 мг/мл при внутрисосудистом введении (для многократных или повторных введений).
Мониторинг (при внутрисосудистом применении) артериального давления (во время исследования, особенно при феохромоцитоме и нестабильности гемодинамики), функции щитовидной железы (йодиндуцированный тиреотоксикоз может развиваться в течение 4-12 недель после введения рентгеноконтрастных средств пожилым пациентам).
При тяжелых, угрожающих жизни побочных реакциях необходим тщательный мониторинг жизненно важных функций в палате интенсивной терапии, при необходимости - искусственная вентиляция лёгких (при угнетении дыхания), непрямой массаж сердца (при остановке сердца).
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Отсроченные реакции на внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных средств встречаются редко. Однако вождение автотранспорта и выполнение работ, требующих повышенной скорости психомоторных реакций нежелательны в течение первых 24 часов после проведения исследования..