Зидовудин + Ламивудин (Zidovudine+Lamivudine)

Действующее вещество:Зидовудин + ЛамивудинЗидовудин + Ламивудин
Аналогичные препараты:Раскрыть
  • Virocomb
    таблетки внутрь
  • Dizaverox
    таблетки внутрь
  • Dizaverox
    таблетки внутрь
  • Zidovudine + Lamivudine
    таблетки внутрь
  • Zidovudine + Lamivudine
    таблетки внутрь
  • Zidovudine+Lamivudine
    таблетки внутрь
  • Zidovudine+Lamivudine
    таблетки внутрь
  • Zidovudine+Lamivudine
    таблетки внутрь
  • Zidovudine + Lamivudine
    таблетки внутрь
  • Zidovudinum + Lamivudinum
    таблетки внутрь
  • Zidovudine + Lamivudine
    таблетки внутрь
  • Zidovudine+Lamivudine-Vial
    таблетки внутрь
  • Zidovudine+Lamivudine-Advansd
    таблетки внутрь
  • Zidovudine+Lamivudine-Advansd
    таблетки внутрь
  • Zidolam
    таблетки внутрь
  • Zidolam
    таблетки внутрь
  • Zilacomb®
    таблетки внутрь
  • Zilam-TL
    таблетки внутрь
  • Combivir®
    таблетки внутрь
  • Lazevun
    таблетки внутрь
  • Lami-Zidox®
    таблетки внутрь
  • Emlazid
    таблетки внутрь
  • Входит в перечень:ЖНВЛП
    Лекарственная форма:  таблетки, покрытые пленочной оболочкой
    Состав:

    1 таблетка содержит:

    Действующие вещества:

    зидовудин

    300 мг

    ламивудин

    150 мг

    Вспомогательные вещества:

    кремния диоксид коллоидный (аэросил)

    8 мг

    кроскармеллоза натрия (примелоза)

    35,7 мг

    магния стеарат

    7,5 мг

    повидон К-30

    (поливинилпирролидон среднемолекулярный медицинский)

    21,3 мг

    целлюлоза микрокристаллическая (тип 112)

    197,5 мг

    Состав пленочной оболочки:

    Опадрай® II 85G58977 белый

    9,68 мг

    поливиниловый спирт частично гидролизованный титана диоксид

    4,43 мг

    тальк

    4,4 мг

    макрогол (полиэтиленгликоль)

    2,72 мг

    лецитин

    0,77 мг

    Описание:

    Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета.

    Фармакотерапевтическая группа:Противовирусное [ВИЧ] средство
    АТХ:  

    J05AR01   Zidovudine And Lamivudine

    Механизм действия:

    Зидовудин и ламивудин являются мощными селективными ингибиторами ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Оба действующих вещества последовательно метаболизируются под действием внутриклеточных киназ до 5’-трифосфата (ТФ). Зидовудин-ТФ и ламивудин-ТФ выступают в качестве субстратов и являются конкурентными ингибиторами обратной тран­скриптазы ВИЧ. Их основное противовирусное действие заключается в способности встраиваться в форме монофосфата в цепь вирусной ДНК, приводя к ее обрыву. Трифосфаты зидовудина и ламивудина обладают значительно меньшим сродством к ДНК- полимеразам клетки-хозяина.

    Не наблюдалось антагонистических эффектов в условиях in vitro при применении ла­мивудина и других антиретровирусных препаратов (исследованные вещества: абакавир, диданозин, невирапин, зальцитабин и зидовудин). Так же не наблюдалось антагонистиче­ских эффектов в условиях in vitro при применении зидовудина и других антиретровирус­ных препаратов (исследованные вещества: абакавир, диданозин, ламивудин и интерфе­рон-альфа).

    В исследованиях in vitro ламивудин оказывает слабое цитотоксическое действие на лим­фоциты периферической крови, а также на лимфоцитарные и моноцитарно-макрофагальные клеточные линии и ряд других клеток-предшественников костного мозга. Таким образом, ламивудин обладает высоким терапевтическим индексом in vitro.

    Фармакодинамика:

    Фармакодинамические эффекты

    Резистентность ВИЧ-1 к ламивудину обусловлена мутацией M184V в кодоне, расположенном близко к активному центру вирусной обратной транскриптазы (ОТ) ВИЧ. Данный вариант мутации наблюдается как в условиях in vitro, так и у ВИЧ-1-инфицированных па­циентов, у которых проводилась антиретровирусная терапия (APT), включающая ла­мивудин. При мутации M184V значительно снижается чувствительность к ламивудину и существенно уменьшается способность вируса к репликации in vitro. В исследованиях in vitro установлено, что резистентные к зидовудину штаммы вируса могут становиться вос­приимчивыми к его действию, если у этих штаммов одновременно разовьется резистент­ность к ламивудину. Однако клиническое значение подобных изменений до настоящего времени окончательно не установлено.

    Мутация Ml 84V в кодоне обратной транскриптазы приводит к возникновению перекрест­ной резистентности ВИЧ только в отношении антиретровирусных препаратов из класса нуклеозидных ингибиторов. Зидовудин и ставудин сохраняют активность в отношении штаммов ВИЧ-1, резистентных к ламивудину. Абакавир сохраняет антиретровирусную активность в отношении штаммов ВИЧ-1, резистентных к ламивудину, имеющих только M184V мутацию. У штаммов ВИЧ с мутацией M184V в кодоне обратной транскриптазы определяется не более чем 4-кратное снижение чувствительности к диданозину и зальцитабину; клиническое значение этих явлений не установлено.

    Резистентность к аналогам тимидина (таким как зидовудин) хорошо охарактеризована и происходит за счет постепенного накопления специфических мутаций в 6 кодонах (41, 67, 70, 210, 215 и 219) обратной транскриптазы ВИЧ. Вирусы приобретают фенотипическую резистентность к аналогам тимидина в результате комбинации мутаций в кодонах 41 и 215 или накопления, по крайней мере, четырех из шести мутаций. Данные мутации сами по себе не являются причиной высокой перекрестной резистентности к другим нуклеозидам, что позволяет впоследствии применять другие зарегистрированные ингибиторы об­ратной транскриптазы.

    Существуют две модели мутаций множественной лекарственной резистентности, первая из которых характеризуется мутациями обратной транскриптазы ВИЧ в кодонах 62, 75, 77, 116 и 151, а вторая обычно включает мутацию T69S в сочетании со вставкой 6 пар нуклеотидов в том же положении. Указанные модели приводят к развитию фенотипиче­ской резистентности к зидовудину, а также к другим зарегистрированным нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (НИОТ). Любая из этих двух моделей мутации множественной резистентности к нуклеозидам существенно ограничивает варианты бу­дущей терапии.

    В клинических исследованиях применение ламивудина в комбинации с зидовудином при­водило к снижению вирусной нагрузки ВИЧ-1 в крови и увеличению числа CD4 клеток. Клинические данные свидетельствуют о том, что применение ламивудина в комбинации с зидовудином в виде отдельного препарата или в составе режимов терапии, включающих зидовудин, приводит к существенному снижению риска прогрессирования ВИЧ-инфекции и смертности.

    Монотерапия зидовудином и ламивудином по отдельности приводила к появлению кли­нических штаммов ВИЧ со сниженной чувствительностью к этим препаратам in vitro. Результаты клинических исследований показали, что у пациентов, ранее не получавших APT, комбинированная терапия зидовудином и ламивудином замедляет появление рези­стентных к зидовудину штаммов.

    Тесты на чувствительность ВИЧ к различным антиретровирусным препаратам in vitro не были стандартизованы, поэтому на их результаты могут влиять различные методологиче­ские факторы. Оценка взаимосвязи между чувствительностью ВИЧ к зидовудину и/или ламивудину in vitro и клиническим ответом на терапию находится на стадии исследова­ния.

    Зидовудин и ламивудин получили широкое распространение как компоненты комбиниро­ванной антиретровирусной терапии в сочетании с другими антиретровирусными препара­тами этого же класса (нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы) или препара­тами других классов (ингибиторы протеазы, ненуклеозидные ингибиторы обратной тран­скриптазы, ингибиторы интегразы и ингибиторы слияния).

    Показано, что комбинированная антиретровирусная терапия, включающая ламивудин, эффективна в отношении штаммов ВИЧ с мутациями M184V, а также у пациентов, ранее не получавших антиретровирусную терапию.

    Фармакокинетика:

    Всасывание

    Зидовудин и ламивудин хорошо всасываются из кишечника. Абсолютная биодоступность зидовудина и ламивудина у взрослых после приема внутрь обычно составляет 60-70 % и 80-85 % соответственно.

    После применения комбинации зидовудин + ламивудин максимальные значения концен­трации в плазме крови (Сmах) зидовудина и ламивудина (доверительный интервал 95 %) составили 1,8 (1,5-2,2) мкг/мл и 1,5 (1,3-1,8) мкг/мл соответственно. Медиана (диапазон) значений tmax зидовудина и ламивудина составила 0,50 (0,25-2,00) ч и 0,75 (0,50-2,00) ч соответственно. Степень всасывания (AUC) зидовудина и ламивудина и значения периода полувыведения (Т1/2) после приема с пищей были сходными с таковыми после приема натощак, хотя скорость всасывания (Cmax, tmax) была снижена. Полученные данные указы­вают на возможность применения комбинации зидовудин + ламивудин независимо от приема пищи.

    Не ожидается, что прием измельченных таблеток с небольшим количеством полутвердой пищи или жидкости повлияет на фармакологические свойства препарата и, следовательно, на клинический эффект. Эти выводы основаны на физико-химических и фармакокинети­ческих характеристиках действующих веществ и характере растворения таблеток комби­нации зидовудин + ламивудин in vitro в воде при условии, что пациент измельчает и не­медленно принимает 100 % измельченной таблетки.

    Распределение

    Исследования показали, что при внутривенном введении средний кажущийся объем рас­пределения зидовудина и ламивудина составляет 1,6 и 1,3 л/кг соответственно. Ламивудин характеризуется линейным изменением фармакокинетических показателей во всем диапазоне терапевтических доз и незначительно связывается с основным белком плазмы крови альбумином (менее 36 % сывороточного альбумина in vitro). Зидовудин связывается с белками плазмы крови на 34-38 %. Таким образом, взаимодействие зидо­вудина и ламивудина с другими лекарственными препаратами посредством их вытеснения из связи с белками плазмы крови маловероятно.

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что зидовудин и ламивудин проникают в цен­тральную нервную систему (ЦНС) и попадают в спинномозговую жидкость (СМЖ). Среднее отношение концентрации зидовудина и ламивудина в СМЖ к их концентрации в сыворотке крови через 2-4 ч после приема внутрь составляет примерно 0,5 и 0,12 соответ­ственно. Истинная степень проникновения, а также связь с клинической эффективностью неизвестны.

    Метаболизм

    Ламивудин практически не подвергается метаболизму и преимущественно выводится в неизмененном виде почками. Метаболические взаимодействия для ламивудина маловеро­ятны ввиду незначительного метаболизма в печени (5-10 %) и низкой степени связывания с белками плазмы крови.

    5’-глюкуронид зидовудина является основным метаболитом как в плазме крови, так и в моче, при этом приблизительно 50-80 % принятой дозы зидовудина выводится путем по­чечной экскреции. 3’-амино-3’-дезокситимидин (АМТ) идентифицирован в качестве ме­таболита зидовудина после внутривенного введения.

    Выведение

    Период полувыведения (Т1/2) ламивудина составляет 5-7 ч. Средний системный клиренс ламивудина равен приблизительно 0,32 л/ч/кг, большую его часть составляет почечный клиренс (более 70 %), осуществляемый посредством активной канальцевой секреции че­рез систему транспорта органических катионов.

    По данным исследований при внутривенном введении зидовудина средний конечный пе­риод полувыведения в плазме крови составляет 1,1 ч, а средний системный клиренс - 1,6 л/ч/кг. Почечный клиренс зидовудина составляет 0,34 л/ч/кг, что указывает на клубоч­ковую фильтрацию и активную канальцевую секрецию почками.

    Особые группы пациентов

    Пациенты пожилого возраста

    Фармакокинетика зидовудина и ламивудина у пациентов старше 65 лет не изучалась.

    Дети

    У детей в возрасте старше 5-6 месяцев фармакокинетические показатели зидовудина сходны с таковыми у взрослых. Зидовудин хорошо всасывается из кишечника, при при­менении во всех изученных дозировках у взрослых и детей его биодоступность составляет 60-74 %, при этом среднее значение составляет 65 %. Максимальная концентрация в рав­новесном состоянии (Cssmax) составляет 4,45 мкмоль/л (1,19 мкг/мл) после приема зидо­вудина в форме раствора в дозе 120 мг/м2 площади поверхности тела и 7,7 мкмоль/л (2,06 мкг/мл) после приема зидовудина в дозе 180 мг/м площади поверхности тела. При­менение в дозе 180 мг/м2 четыре раза в сутки у детей приводило к системной экспозиции (AUC24=40,0 ч*мкг/мл или 10,7 ч*мкг/мл), аналогичной таковой при применении в дозе 200 мг шесть раз в сутки у взрослых (40,7 ч*мкмоль/л или 10,9 ч*мкг/мл).

    У шести ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 2 до 13 лет оценивали фармакокине­тику зидовудина в плазме крови после применения в дозе 120 мг/м2 три раза в сутки и по­сле перехода на дозу 180 мг/м2 два раза в сутки. Системная экспозиция (суточные AUC и Сmах) в плазме крови при использовании режима дозирования два раза в сутки была экви­валентна экспозиции при применении той же общей суточной дозы, разделенной на три приема.

    В целом, фармакокинетика ламивудина у детей сходна с таковой у взрослых. Однако аб­солютная биодоступность (примерно 55-65 %) была ниже у детей в возрасте младше 12 лет. Кроме того, значение системного клиренса были выше у детей младшего возраста и уменьшались по мере взросления, достигая значений, аналогичных таковым у взрослых пациентов, примерно к 12 годам. В связи с этими различиями рекомендуемая доза ла­мивудина у детей (в возрасте от 3 месяцев до 12 лет, с массой тела от 6 кг до 40 кг) сос­тавляет 8 мг/кг/сутки. При этой дозе будет достигнута средняя AUC0-12 в диапазоне при­мерно 3800-5300 нгхч/мл. Последние данные свидетельствуют о том, что экспозиция у детей в возрасте от 2 до 6 лет может быть снижена примерно на 30 % по сравнению с дру­гими возрастными группами. В настоящее время ожидается появление дополнительных данных в поддержку этого заключения; доступные в настоящий момент данные не указы­вают на более низкую эффективность ламивудина в этой возрастной группе.

    Пациенты с нарушением функции почек

    В исследованиях с участием пациентов с нарушением функции почек было показано, что при нарушении функции почек нарушается выведение ламивудина вследствие сниженно­го почечного клиренса. Пациентам с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин необходимо снижение дозы препарата. Было также продемонстрировано увеличение концентрации зидовудина у пациентов с тяжелым нарушением функции почек.

    Пациенты с нарушением функции печени

    Ограниченные данные, полученные у пациентов с циррозом, указывают на возможность накопления зидовудина у пациентов с нарушением функции печени вследствие снижения глюкуронирования. У пациентов с тяжелым нарушением функции печени может потребо­ваться коррекция дозы зидовудина.

    Беременность

    Беременность не влияет на фармакокинетику зидовудина и ламивудина. Ламивудин обна­руживается в сыворотке крови новорожденных в тех же концентрациях, что и в сыворотке крови матери и пуповинной крови, что согласуется с представлением о пассивном перено­се ламивудина через гематоплацентарный барьер. Результаты измерения концентрации зидовудина в плазме крови были сходны с результатами, полученными для ламивудина.
    Показания:

    Лечение ВИЧ-инфекции у взрослых и детей с массой тела не менее 30 кг в составе комби­нированной антиретровирусной терапии.

    Противопоказания:

    Повышенная чувствительность к зидовудину, ламивудину или какому-либо другому ком­поненту препарата.

    Повышенная чувствительность к сое или арахису.

    Тяжелая степень нейтропении (число нейтрофилов менее 0,75 x 109/л) или анемии (гемо­глобин менее 7,5 г/дл или 4,65 ммоль/л).

    Препарат Зидовудин + Ламивудин с фиксированной комбинацией доз не должен приме­няться в нижеизложенных ситуациях, так как в этих случаях необходима коррекция дозы. В случае необходимости снижения дозы или отмены одного из компонентов препарата Зидовудин + Ламивудин (зидовудина или ламивудина) для пациента доступны отдельные препараты зидовудина и ламивудина:

    • нарушение функции почек при клиренсе креатинина менее 50 мл/мин (для данной лекарственной формы),
    • тяжелая степень нарушений функции печени (для данной лекарственной формы),
    • дети с массой тела менее 30 кг (для данной лекарственной формы).
    Беременность и лактация:

    Беременность

    Как правило, при принятии решения об использовании антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и, как следствие, для снижения риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции новорожденному следует учитывать данные ис­следований на животных, а также клинический опыт применения у беременных женщин. В данном случае применение зидовудина у беременных женщин с последующей терапией новорожденных младенцев показало снижение уровня передачи ВИЧ от матери плоду. Большое количество данных о применении зидовудина или ламивудина у беременных женщин не свидетельствует о развитии врожденной патологии у плода (для каждого из препаратов - более 3000 исходов после воздействия при применении во время первого триместра, из них более 2000 исходов после воздействия при одновременном применении обоих препаратов). На основе вышеизложенных данных можно сделать вывод о том, что при применении комбинации зидовудин+ламивудин у человека риск врожденных патоло­гий маловероятен.

    Зидовудин и ламивудин могут ингибировать репликацию клеточной ДНК. В исследова­нии на животных было показано, что зидовудин является трансплацентарным канцероге­ном. Клиническая значимость этих данных неизвестна.

    Для ВИЧ-инфицированных женщин с коинфекцией вирусом гепатита, которые проходят лечение ламивудин-содержащим лекарственным препаратом, таким как Зидовудин + Ла­мивудин, в случае наступления беременности следует учитывать возможность рецидива гепатита после прекращения терапии ламивудином.

    Митохондриальная дисфункция

    В исследованиях in vitro и in vivo было продемонстрировано, что аналоги нуклеозидов и нуклеотидов способны вызвать повреждения митохондрий различной степени. Были заре­гистрированы сообщения о митохондриальной дисфункции у ВИЧ-отрицательных мла­денцев, подвергнутых воздействию аналогов нуклеозидов внутриутробно и/или в после­родовом периоде.

    Период грудного вскармливания

    Зидовудин и ламивудин выделяются в грудное молоко в концентрациях, аналогичных концентрациям, обнаруженным в сыворотке крови.

    На основании результатов исследования более 200 пар «мать/ребенок», получавших тера­пию по поводу ВИЧ-инфекции, концентрация ламивудина в сыворотке крови младенцев, находящихся на грудном вскармливании у матерей, получавших терапию ВИЧ-инфекции, очень низка (< 4 % от концентрации в сыворотке крови матери) и постепенно уменьшает­ся до неопределяемого уровня при достижении грудными младенцами 24-недельного воз­раста. Данные по безопасности применения ламивудина у детей младше трех месяцев от­сутствуют.

    После однократного приема зидовудина в дозе 200 мг у ВИЧ-инфицированных женщин средняя концентрация зидовудина в материнском молоке была сходна с таковой в сыво­ротке крови.

    ВИЧ-инфицированным женщинам ни при каких обстоятельствах не рекомендуется про­водить грудное вскармливание во избежание передачи ВИЧ ребенку.

    Фертильность:

    Данные о влиянии зидовудина и ламивудина на фертильность у женщин отсутствуют.

    Зидовудин не влияет на количество, морфологию и подвижность сперматозоидов у муж­чин.

    Способ применения и дозы:

    Внутрь, независимо от приема пищи.

    Терапию зидовудином+ламивудином должен начинать и контролировать врач, имеющий опыт лечения ВИЧ-инфекций.

    Для обеспечения точности дозирования таблетку необходимо проглатывать целиком, не разламывая. Для лечения пациентов, у которых наблюдаются трудности с проглатывани­ем, таблетки можно измельчать и добавлять к небольшому количеству полутвердой пищи или жидкости. Всю полученную смесь необходимо принять внутрь незамедлительно.

    В случае необходимости снижения дозы или отмены одного из компонентов препарата Зидовудин + Ламивудин (зидовудина или ламивудина) следует применять отдельные пре­параты зидовудина и ламивудина.

    Взрослые и подростки с массой тела не менее 30 кг:

    Рекомендуемая доза препарата Зидовудин + Ламивудин - по 1 таблетке 2 раза в сутки. Дети с массой тела менее 30 кг:

    Применение препарата у детей с массой тела менее 30 кг противопоказано, т.к. невозмож­но провести коррекцию доз с учетом веса ребенка. У таких пациентов следует применять отдельные препараты зидовудина и ламивудина в соответствии с назначенной дозой этих препаратов.

    Пациенты пожилого возраста

    Специфические данные по применению препарата у лиц пожилого возраста отсутствуют, однако при лечении пожилых пациентов следует соблюдать особую осторожность, учи­тывая возрастные изменения, такие как нарушение функции почек и изменение гематоло­гических показателей.

    Пациенты с нарушением функции почек

    Пациентам с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин требуется коррекция дозы ламивудина, поэтому у этих пациентов рекомендуется применение отдельных препаратов зидовудина и ламивудина.

    Пациенты с нарушением функции печени

    Ограниченные данные, полученные у пациентов с циррозом печени, указывают на возможность кумуляции зидовудина у пациентов с нарушением функции печени в связи со снижением скорости образования глюкуронида. Данные, полученные при применении ламивудина у пациентов с нарушением функции печени средней и тяжелой степени, ука­зывают на то, что нарушение функции печени не оказывает существенного влияния на фармакокинетику ламивудина. Тем не менее, может возникнуть необходимость коррек­ции дозы зидовудина, поэтому у пациентов с нарушением функции печени тяжелой сте­пени рекомендуется применение отдельных препаратов зидовудина и ламивудина. Леча­щим врачам следует обратиться к инструкциям по медицинскому применению для этих лекарственных препаратов.

    Пациенты с гематологическими нежелательными реакциями

    При снижении концентрации гемоглобина менее 9 г/дл (5,59 ммоль/л) или при нейтропении (число нейтрофилов менее 1,0 х 109/л) может потребоваться коррекция дозы зидовуди­на. Поскольку коррекция дозы препарата Зидовудин + Ламивудин невозможна, следует применять отдельные препараты зидовудина и ламивудина.

    Побочные эффекты:

    Нежелательные реакции были описаны в процессе лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией зидовудином и ламивудином в виде монотерапии или в виде комбинации. Для многих не­желательных реакций остается неясным, связано ли их появление с применением зидо­вудина, ламивудина или иных лекарственных препаратов, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции, или же они являются результатом основного заболевания. В состав пре­парата входят зидовудин и ламивудин, можно ожидать появления описанных ниже нежела­тельных реакций указанного типа и тяжести, ассоциированных с каждым из этих компо­нентов. В настоящее время отсутствуют данные о том, что комбинация зидовудина и ла­мивудина обладает повышенной токсичностью.

    Имеются сообщения о развитии лактоацидоза, в том числе с летальным исходом, обычно сопровождающегося тяжелой гепатомегалией со стеатозом в ходе терапии зидовудином. Лечение зидовудином сопровождалось потерей подкожной жировой клетчатки, что было наиболее выражено в области лица, конечностей и ягодиц. Во время терапии препаратом Зидовудин + Ламивудин пациентов следует регулярно обследовать на предмет признаков липодистрофии, и при подозрении на развитие липоатрофии терапию препаратом Зидо­вудин + Ламивудин следует прекратить.

    Масса тела и концентрация сывороточных липидов и глюкозы крови могут повышаться во время антиретровирусной терапии.

    У ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелым иммунодефицитом на момент начала ком­бинированной APT возможно развитие воспалительной реакции на фоне бессимптомных оппортунистических инфекций или их остаточных явлений. Аутоиммунные заболевания (такие как, болезнь Грейвса и аутоиммунный гепатит) так же наблюдались на фоне вос­становления иммунитета, однако время первичных проявлений варьировало и заболева­ние могло возникать через много месяцев после начала терапии.

    Зарегистрированы случаи остеонекроза, особенно у пациентов с общепризнанными фак­торами риска, на продвинутой стадии ВИЧ-инфекции либо длительной комбинированной APT. Частота возникновения данного явления неизвестна.

    Нежелательные реакции, оцененные как связанные или возможно связанные с терапией препарата перечислены ниже в соответствии с поражением органов и систем органов и частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10 000 и <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные случаи). В пределах каждой катего­рии частоты нежелательные реакции представлены в порядке убывания серьезности.

    Ламивудин

    Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

    Нечасто: нейтропения и анемия (иногда тяжелые), тромбоцитопения.

    Очень редко: истинная эритроцитарная аплазия.

    Нарушения со стороны обмена веществ и питания

    Часто: гиперлактатемия.

    Очень редко: лактоацидоз.

    Нарушения со стороны нервной системы

    Часто: головная боль, бессонница.

    Очень редко: периферическая нейропатия (или парестезии).

    Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

    Часто: кашель, назальные симптомы.

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

    Часто: тошнота, рвота, боль в животе или колики, диарея.

    Редко: панкреатит, повышение активности сывороточной амилазы.

    Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

    Нечасто: транзиторное повышение активности печеночных ферментов аланинаминотрансферазы (ACT), аспартатаминотрансферазы (АЛТ).

    Редко: гепатит.

    Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

    Часто: сыпь, алопеция.

    Редко: ангионевротический отек.

    Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

    Часто: артралгия, мышечные нарушения.

    Редко: рабдомиолиз.

    Общие расстройства и нарушения в месте введения

    Часто: усталость, общее недомогание, лихорадка.

    Зидовудин

    Профиль побочных реакций не отличается у взрослых и подростков. Наиболее серьезны­ми побочными реакциями являются анемия (которая может потребовать переливания кро­ви), нейтропения и лейкопения. Перечисленные побочные реакции чаще возникают при применении более высоких доз зидовудина (1200-1500 мг в сутки) и у пациентов на про­двинутых стадиях ВИЧ-инфекции (особенно при сниженном костномозговом резерве до начала лечения), в частности, у пациентов с числом клеток CD4 менее 100/мм3. У некото­рых пациентов может возникнуть необходимость в снижении дозы зидовудина или его отмене. Нейтропения возникает чаще у пациентов, у которых число нейтрофилов, концен­трация гемоглобина и концентрация витамина В12 в сыворотке крови снижены на момент начала лечения зидовудином.

    Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

    Часто: анемия, нейтропения и лейкопения.

    Нечасто: тромбоцитопения и панцитопения (с гипоплазией костного мозга).

    Редко: истинная эритроцитарная аплазия.

    Очень редко: апластическая анемия.

    Нарушения со стороны обмена веществ и питания

    Часто: гиперлактатемия.

    Редко: лактоацидоз при отсутствии гипоксемии, анорексия.

    Нарушения психики

    Редко: тревога и депрессия.

    Нарушения со стороны нервной системы

    Очень часто: головная боль.

    Часто: головокружение.

    Редко: бессонница, парестезии, сонливость, снижение умственной активности, судороги.

    Нарушения со стороны сердца

    Редко: кардиомиопатия.

    Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

    Нечасто: одышка.

    Редко: кашель.

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

    Очень часто: тошнота.

    Часто: рвота, боль в животе и диарея.

    Нечасто: метеоризм.

    Редко: пигментация слизистой оболочки рта, извращение вкуса и диспепсия, панкреатит.

    Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

    Часто: повышение в крови активности печеночных ферментов и концентрации билиру­бина.

    Редко: поражения печени, такие как выраженная гепатомегалия со стеатозом.

    Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

    Нечасто: сыпь и зуд.

    Редко: пигментация ногтей и кожи, крапивница и потливость.

    Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

    Часто: миалгия.

    Нечасто: миопатия.

    Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

    Редко: учащенное мочеиспускание.

    Нарушения со стороны половых органов и молочной железы

    Редко: гинекомастия.

    Общие расстройства и нарушения в месте введения

    Часто: общее недомогание.

    Нечасто: лихорадка, генерализованный болевой синдром и астения.

    Редко: озноб, боль в груди и гриппоподобный синдром.

    Данные, полученные в ходе двух клинических исследований (плацебоконтролируемого и открытого), показывают, что частота появления тошноты и других часто встречающихся клинических нежелательных реакций стабильно снижается в течение первых нескольких недель лечения зидовудином.

    Передозировка:

    Симптомы

    Сведения о случаях передозировки комбинацией зидовудин + ламивудин ограничены. Не выявлены какие-либо специфические симптомы или признаки острой передозировки ламивудином или зидовудином, кроме тех, которые перечислены в разделе «Побочное дей­ствие». Ни один из зарегистрированных случаев не сопровождался летальным исходом, состояние всех пациентов нормализовалось.

    Лечение

    В случае передозировки пациент должен находиться под наблюдением врача с целью вы­явления признаков токсического действия препарата, при необходимости проводят стан­дартную поддерживающую терапию. Поскольку ламивудин выводится с помощью диали­за, для лечения передозировки может быть использован непрерывный гемодиализ, однако исследования по оценке применения этого метода не проводились. Установлено, что ге­модиализ и перитонеальный диализ малоэффективны для выведения зидовудина, но уско­ряют выведение его глюкуронидного метаболита. Лечащим врачам рекомендуется обра­титься к инструкциям по применению отдельных препаратов зидовудина и ламивудина для получения более подробных данных.

    Взаимодействие:

    Поскольку препарат содержит зидовудин и ламивудин, он может вступать в любые взаимодействия, характерные для каждого из этих компонентов по отдельности. В ходе кли­нических исследований не были выявлены клинически значимые взаимодействия между зидовудином и ламивудином.

    Зидовудин в основном метаболизируется ферментами уридиндифосфат-глюкуронил-трансферазы (УДФ-ГТ); совместное применение индукторов или ингибиторов ферментов УДФ-ГТ может повлиять на экспозицию зидовудина. Ламивудин выводится из организма почками. Активная почечная секреция ламивудина в мочу происходит через систему транспорта органических катионов (ОСТ). Одновременное применение ламивудина с ин­гибиторами ОСТ или нефротоксическими препаратами может увеличить экспозицию ла­мивудина.

    Зидовудин и ламивудин существенно не метаболизируются ферментами цитохрома Р450 (например, CYP3A4, CYP2C9 или CYP2D6), также они не ингибируют и не индуцируют данную ферментную систему. Таким образом, взаимодействие зидовудина и ламивудина с ингибиторами протеазы, ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы и другими антиретровирусными лекарственными препаратами, которые метаболизируются ос­новными ферментами Р450, маловероятно.

    Исследования лекарственных взаимодействий были проведены только с участием взрослых пациентов. Представленный ниже перечень взаимодействий не следует считать ис­черпывающим, однако в нем отражены классы лекарственных препаратов, при примене­нии которых необходимо соблюдать осторожность.

    Лекарственные препараты по областям применения

    Взаимодействие

    Среднее геометрическое изменение (%) (возможный механизм)

    Рекомендации относительно совместного применения

    АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

    Диданозин + ламивудин

    Взаимодействие не изучено

    Не требуется коррекция дозы.

    Диданозин + зидовудин

    Взаимодействие не изучено

    Ставудин + ламивудин

    Взаимодействие не изучено

    Совместное применение не рекомендуется.

    Ставудин + зидовудин

    In vitro антагонизм активности против ВИЧ между ставудином и зидовудином может привести к уменьшению эффективности обоих препаратов.

    ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

    Атовахон + ламивудин

    Взаимодействие не изучено

    Поскольку доступны ограниченные данные, клиническая значимость неизвестна.

    Атовахон + зидовудин

    (750 мг два раза в сутки во время еды + 200 мг три раза в сутки)

    Зидовудин: AUC ↑ 33 %

    Атовахон: AUC

    Кларитромицин + ламивудин

    Взаимодействие не изучено

    Интервал между прие­мом препарата Зидовудин + Ламивудин и кларитромицина должен составлять не менее 2 ч.

    Кларитромицин + зидовудин

    (500 мг два раза в сутки + 100 мг каждые 4 ч)

    Зидовудин: AUC ↓ 12 %

    Триметоприм + сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) + ламивудин

    (160 мг + 800 мг один раз в сутки в течение 5 суток + 300 мг однократно)

    Ламивудин: AUC ↑ 40 %

    Триметоприм: AUC

    Сульфаметоксазол: AUC(ингибирование системы транспорта органических катионов)

    За исключением пациен­тов с нарушением функ­ции почек, коррекция дозы препарата Зидо­вудин + Ламивудин не требуется. В случае, если одновременное применение ко-тримоксазола является оправ­данным, пациенты должны находиться под клиническим наблюде­нием. Совместное при­менение с высокими до­зами триметоприма + сульфаметоксазола для лечения пневмонии, вы­званной Pneumocystis jirovecii, и токсоплазмоза, не изучено, и его сле­дует избегать.

    Триметоприм + сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) + зидо­вудин.

    Взаимодействие не изучено

    ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

    Флуконазол + ламивудин

    Взаимодействие не изучено.

    Поскольку доступны ограниченные данные, клиническая значимость неизвестна. Необходимо отслеживать признаки токсичности зидовудина.

    Флуконазол + зидовудин

    (400 мг один раз в сутки + 200 мг три раза в сутки)

    Зидовудин: AUC ↑ 74 %

    (ингибирование УДФ-ГТ).

    АНТИМИКОБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

    Рифампицин + ламивудин

    Взаимодействие не изучено

    Недостаточно данных для рекомендации коррекции дозы.

    Рифампицин + зидовудин

    (600 мг один раз в сутки + 200 мг три раза в сутки)

    Зидовудин: AUC ↓ 48 %

    (индуцирование УДФ-ГТ).

    ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

    Фенобарбитал + ламивудин

    Взаимодействие не изучено

    Недостаточно данных для рекомендации коррекции дозы.

    Фенобарбитал + зидовудин

    Взаимодействие не изуче­но. Возможно незначи­тельное снижение концен­трации зидовудина в плаз­ме крови посредством ин­дуцирования УДФ-ГТ.

    Фенитоин + ламивудин

    Взаимодействие не изучено

    Необходимо контролировать концентрацию фенитоина.

    Фенитоин + зидовудин

    Фенитоин: AUC ↑↓

    Вальпроевая кислота + ламиву­дин

    Взаимодействие не изучено

    Поскольку доступны ограниченные данные, клиническая значимость неизвестна. Необходимо отслеживать признаки токсичности зидовудина.

    Вальпроевая кислота + зидовудин

    (250 мг или 500 мг три ра­за в сутки + 100 мг три раза в сутки).

    Зидовудин: AUC ↑ 80 %

    (ингибирование УДФ-ГТ).

    БЛОКАТОРЫ Н2-ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

    Ранитидин + ламивудин

    Взаимодействие не изуче­но. Клинически значимое взаимодействие маловероятно.

    Ранитидин частично выводится путем активной канальцевой секреции через систему транспорта органических катионов.

    Не требуется коррекция дозы.

    Ранитидин + зидовудин

    Взаимодействие не изучено

    Циметидин + ламивудин

    Взаимодействие не изучено

    Клинически значимое взаимодействие маловероятно. Циметидин частично выводится путем активной канальцевой секреции через систему транспорта органических катионов.

    Не требуется коррекция дозы.

    Циметидин + зидовудин

    Взаимодействие не изучено

    ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

    Кладрибин + ламивудин

    Взаимодействие не изуче­но.

    In vitro ламивудин ингибирует внутриклеточное фосфорилирование кладрибина, что ведет к возможному риску потери эффективности кладрибина в случае комбинации в условиях клинической практики. Некоторые клинические данные также подтверждают возможное взаимодействие между ламивудином и кладрибином.

    Таким образом, совместное применение ла­мивудина и кладрибина не рекомендуется.

    ОПИОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

    Метадон + ламивудин

    Взаимодействие не изучено

    Поскольку доступны ограниченные данные, клиническая значимость неизвестна. Необходимо отслеживать признаки токсичности зидовудина. В большинстве случаев необходимость в коррекции дозы метадона маловероятна, но иногда может потребоваться повторное титрование дозы метадона.

    Метадон + зидовудин

    (от 30 до 90 мг один раз в сутки + 200 мг каждые 4 ч).

    Зидовудин: AUC 43 %

    Метадон: AUC

    УРИКОЗУРИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

    Пробенецид + ламивудин

    Взаимодействие не изучено

    Поскольку доступны ограниченные данные, клиническая значимость неизвестна. Необходимо отслеживать признаки токсичности зидовудина.

    Пробенецид + зидовудин

    (500 мг четыре раза в сутки + 2 мг/кг три раза в сутки).

    Зидовудин: AUC ↑ 106 %

    (ингибирование УДФ-ГТ).

    Сокращения: = увеличение показателя; = уменьшение показателя; ↔ = отсутствие существенных изменений; AUC = площадь под кривой зависимости концентрации от време­ни.

    Эмтрицитабин

    Ламивудин может подавлять внутриклеточное фосфорилирование эмтрицитабина при одновременном применении этих лекарственных препаратов. Кроме того, механизм вирус­ной резистентности к ламивудину и эмтрицитабину опосредован мутацией одного и того же вирусного гена обратной транскриптазы (M184V), поэтому терапевтическая эффектив­ность этих препаратов при комбинированной терапии может быть ограничена. Примене­ние ламивудина в сочетании с эмтрицитабином или комбинациями фиксированных доз, содержащими эмтрицитабин, не рекомендуется.

    Ламивудин

    Одновременное применение зидовудина и ламивудина приводит к увеличению экспозиции зидовудина на 13 % и увеличению его максимальной концентрации в плазме крови на 28 %. Однако при этом общая экспозиция зидовудина (AUC) значительно не изменяется. Зидовудин не оказывает влияния на фармакокинетику ламивудина.

    Сорбитол

    Одновременное применение раствора сорбитола (3,2 г, 10,2 г, 13,4 г) с однократной дозой ламивудина 300 мг в форме раствора для приема внутрь у взрослых пациентов приводило к дозозависимому снижению экспозиции ламивудина (AUC) на 14 %, 32 % и 36 % и Сmах ламивудина на 28 %, 52 % и 55 %. По возможности следует избегать длительного одно­временного применения сорбитолсодержащих препаратов и ламивудина. Следует рас­смотреть возможность более частого контроля вирусной нагрузки ВИЧ-1 в случаях, когда невозможно избежать длительного одновременного применения этих препаратов.

    Другие препараты

    Были зарегистрированы случаи обострения анемии, связанные с применением рибавирина, когда зидовудин являлся частью схемы лечения ВИЧ-инфекции, однако точный меха­низм в настоящее время неизвестен. Одновременное применение рибавирина и зидовуди­на не рекомендуется в связи с повышенным риском развития анемии.

    В случае применения схемы комбинированной APT, содержащей зидовудин, следует рассмотреть возможность замены зидовудина. Это особенно важно для пациентов с наличием в анамнезе анемии, вызванной применением зидовудина.

    Сопутствующее лечение, в особенности интенсивная терапия, потенциально нефротоксическими или миелосупрессивными лекарственными препаратами (такими как: пентамидин для системного применения, дапсон, пириметамин, ко-тримоксазол, амфотерицин, флуцитозин, ганцикловир, интерферон, винкристин, винбластин и доксорубицин) также может увеличивать риск развития нежелательных реакций на зидовудин. В случае необ­ходимости сопутствующего применения препарата Зидовудин + Ламивудин и любого из перечисленных лекарственных препаратов требуется особенно тщательный контроль за функцией почек и гематологическими показателями. При необходимости следует умень­шить дозу одного или нескольких лекарственных препаратов.

    Ограниченные данные, полученные в ходе клинических исследований, не указывают на значительное повышение риска развития нежелательных реакций на зидовудин при одновременном применении с ко-тримоксазолом (см. выше информацию о взаимодействии ламивудина и ко-тримоксазола), пентамидином в форме аэрозоля, пириметамином и ацикловиром в профилактических дозах.

    Особые указания:

    Ниже представлены особые указания, касающиеся зидовудина и ламивудина. Не существует дополнительных особых указаний, относящихся к комбинации зидовудин +ламивудин.

    При необходимости коррекции дозы рекомендуется применение отдельных препаратов зидовудина и ламивудина. В таких случаях лечащему врачу следует обратиться к отдельным инструкциям по применению для этих лекарственных препаратов.

    Пациентов следует предупредить о возможных последствиях одновременного применения других лекарственных препаратов без назначения врача.

    Хотя было доказано, что эффективное подавление вируса с помощью антиретровирусной терапии существенно снижает риск передачи ВИЧ другим людям при половых контактах, исключать этот риск полностью нельзя. Пациенты должны соблюдать меры предосторожности для предотвращения передачи ВИЧ в соответствии с национальными рекомендаци­ями.

    Следует избегать одновременного применения ставудина и зидовудина.

    Комбинацию зидовудин+ламивудин не следует применять одновременно с лекарственными препаратами, содержащими ламивудин или эмтрицитабин.

    Одновременный прием ламивудина и кладрибина не рекомендуется.

    Оппортунистические инфекции

    Применение комбинации зидовудин+ламивудин или любых других антиретровирусных препаратов не исключает возможность развития оппортунистических инфекций или других осложнений ВИЧ-инфекции, поэтому пациенты должны оставаться под тщательным клиническим наблюдением врачей, имеющих опыт лечения ВИЧ-инфекции.

    Гематологические нарушения

    У пациентов, получающих лечение зидовудином, можно ожидать развитие анемии, нейтропении и лейкопении (обычно вторичной по отношению к нейтропении). Чаще всего данные явления развиваются при применении более высоких доз зидовудина (1200-1500 мг/сут), у пациентов с поздней стадией ВИЧ-инфекции и у пациентов со сни­женным костномозговым резервом до начала лечения. Поэтому у пациентов, принимаю­щих комбинацию зидовудин+ламивудин необходимо тщательно контролировать гематологические показатели.

    Данные гематологические нарушения обычно возникают не ранее чем через 4-6 недель после начала терапии. Для пациентов с поздней стадией ВИЧ-инфекции с наличием симптомов рекомендуется проведение анализа крови по крайней мере каждые две недели в те­чение первых трех месяцев терапии и впоследствии не менее одного раза в месяц.

    У пациентов с ранней стадией ВИЧ-инфекции нежелательные реакции со стороны крови встречаются нечасто. В зависимости от общего состояния пациента анализ крови можно проводить реже, например, каждые 1 -3 месяца.

    При развитии тяжелой анемии или миелосупрессии во время лечения комбинацией зидовудин+ламивудин, а также у пациентов с уже существующим нарушением функции кост­ного мозга, например, с концентрацией гемоглобина менее 9 г/дл (5,59 ммоль/л) или чис­лом нейтрофилов менее 1,0 х 109/л, может также потребоваться коррекция дозы зидовудина. Поскольку при применении комбинации зидовудин+ламивудин коррекция дозы не­возможна, таким пациентам следует назначать зидовудин и ламивудин в виде отдельных препаратов.

    Для получения более подробной информации следует обратиться к инструкциям по применению отдельных препаратов зидовудина и ламивудина.

    Панкреатит

    У пациентов, получавших лечение зидовудином и ламивудином, были зарегистрированы редкие случаи панкреатита, однако неясно, обусловлены ли эти случаи действием антиретровирусной терапии или являются следствием ВИЧ-инфекции. При появлении клини­ческих признаков, симптомов или изменений лабораторных показателей, предполагаю­щих возможность развития панкреатита, следует немедленно прекратить прием препарата.

    Лактоацидоз

    При применении зидовудина были зарегистрированы случаи развития лактоацидоза, обычно с гепатомегалией и стеатозом печени. Ранние симптомы (симптоматическая гиперлактатемия) включают незначительные симптомы со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота и боли в животе), неспецифическое общее недомогание, потерю аппетита, потерю массы тела, респираторные симптомы (учащенное и/или глубокое дыхание) или неврологические симптомы (в том числе моторная слабость).

    Лактоацидоз характеризуется высокой смертностью и может развиваться на фоне панкреатита, печеночной недостаточности или почечной недостаточности.

    Лактоацидоз обычно развивается после нескольких месяцев лечения.

    Лечение комбинацией зидовудин+ламивудин необходимо прекратить в случае развития симптоматической гиперлактатемии и метаболического ацидоза/лактоацидоза, прогрессирующей гепатомегалии или быстрого повышения активности аминотрансфераз.

    Следует соблюдать осторожность при применении комбинации зидовудин+ламивудин для лечения любого пациента (в особенности - женщин с ожирением) с гепатомегалией, гепатитом или другими известными факторами риска поражения печени и стеатозом печени (включая применение определенных лекарственных препаратов и употребление ал­коголя).

    Пациенты с коинфекцией вирусом гепатита С, получающие лечение интерфероном альфа и рибавирином, могут представлять группу особого риска.

    Пациенты группы особого риска должны находиться под тщательным наблюдением.

    Липоатрофия

    Лечение зидовудином сопровождалось потерей подкожной жировой клетчатки. Частота возникновения и степень тяжести липоатрофии связаны с суммарной экспозицией препа­рата. Такая потеря жировой клетчатки, которая наиболее выражена в области лица, конеч­ностей и ягодиц, может быть обратима только частично, и улучшение может наступить только через несколько месяцев после перехода на схему лечения, не содержащую зидовудин. Во время терапии зидовудином и другими препаратами, содержащими зидовудин, пациентов следует регулярно обследовать на предмет признаков липоатрофии, и при по­дозрении на развитие липоатрофии по возможности следует перейти на альтернативный режим терапии.

    Масса тела и метаболические параметры

    Во время антиретровирусной терапии может происходить увеличение массы тела, повышение концентрации липидов и глюкозы крови. Контроль заболевания и изменение обра­за жизни также могут вносить вклад в этот процесс. В некоторых случаях были получены данные, свидетельствующие о связи повышения концентрации липидов с проводимой те­рапией, однако нет веских доказательств относительно связи увеличения массы тела с ка­кой-либо конкретной терапией. Определение концентрации липидов и глюкозы крови следует проводить в соответствии с установленными руководствами по лечению ВИЧ- инфекции. Нарушения липидного обмена необходимо корректировать в соответствии с клиническими проявлениями.

    Синдром восстановления иммунитета

    У ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелым иммунодефицитом на момент начала APT, возможно развитие воспалительной реакции в ответ на активацию возбудителей бессимптомных или остаточных оппортунистических инфекций, что может стать причиной серь­езного ухудшения состояния или усугубления симптоматики. Обычно эти реакции возни­кают в течение первых нескольких недель или месяцев после начала APT. Типичными примерами являются цитомегаловирусный ретинит, генерализованная и/или очаговая ин­фекция, вызванная микобактериями, и пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii (также известная как пневмоцистная пневмония, ПП). Появление любых симптомов воспаления требует немедленного обследования и, при необходимости, лечения.

    Аутоиммунные заболевания (например, болезнь Грейвса и аутоиммунный гепатит) также наблюдались на фоне восстановления иммунитета, однако время первичных проявлений варьировало, и заболевание могло возникать через много месяцев после начала терапии и иногда имело атипичное течение.

    Заболевания печени

    В случае, если ламивудин применяется одновременно для лечения ВИЧ-инфекции и инфекции вирусом гепатита В (HBV), дополнительная информация относительно использо­вания ламивудина для лечения инфекции гепатита В доступна в инструкции по медицин­скому применению для препаратов ламивудина в дозировке 100 мг.

    Эффективность и безопасность комбинации зидовудин+ламивудин не были установлены у пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями печени.

    Пациенты с сопутствующим хроническим гепатитом В или С, получающие комбинированную антиретровирусную терапию, имеют повышенный риск развития тяжелых и по­тенциально летальных нежелательных реакций со стороны печени. В случае сопутствую­щей противовирусной терапии гепатита В или С следует также ознакомиться с соответ­ствующими инструкциями по применению данных лекарственных препаратов.

    При прекращении применения комбинации зидовудин+ламивудин у пациентов с коинфекцией вирусом гепатита В рекомендуется проведение периодического контроля функ­ции печени и маркеров репликации вируса гепатита В в течение 4 месяцев, так как пре­кращение приема ламивудина может привести к обострению гепатита.

    У пациентов с уже существующим нарушением функции печени, включая активный хронический гепатит, отмечается увеличение частоты нарушений функции печени во время комбинированной антиретровирусной терапии. Такие пациенты должны находиться под наблюдением в соответствии со стандартной клинической практикой. Необходимо рас­смотреть возможность приостановления или прекращения лечения в случае проявлений ухудшения заболевания печени у таких пациентов.

    Сопутствующий вирусный гепатит С

    Не рекомендуется одновременное применение зидовудина и рибавирина по причине повышенного риска развития анемии.

    Митохондриальная дисфункция в результате внутриутробного воздействия

    Аналоги нуклеозидов и нуклеотидов способны в различной степени влиять на митохондриальную функцию, что наиболее ярко проявляется при применении ставудина, диданозина и зидовудина. Были зафиксированы случаи митохондриальной дисфункции у ВИЧ-отрицательных детей, которые подвергались воздействию аналогов нуклеозидов внутри­утробно и/или после рождения; главным образом это относится к схемам лечения, вклю­чающим зидовудин. Основными нежелательными реакциями являлись гематологические нарушения (анемия, нейтропения) и нарушения обмена веществ (гиперлактатемия, гиперлипаземия). Эти нежелательные реакции, как правило, являлись транзиторными. Зареги­стрированы редкие неврологические расстройства с поздним началом (гипертония, судо­роги, нарушения поведения). Являются ли данные неврологические расстройства транзи­торными или постоянными, в настоящее время неизвестно. Вероятность митохондриаль­ной дисфункции следует рассматривать у любого ребенка, подвергавшегося внутриутроб­ному воздействию аналогами нуклеозидов и нуклеотидов, с выраженными клиническими симптомами неясной этиологии, в особенности неврологическими расстройствами. Пред­ставленные данные не влияют на текущие национальные рекомендации по применению антиретровирусной терапии у беременных женщин для профилактики вертикальной пере­дачи ВИЧ-инфекции.

    Остеонекроз

    Несмотря на то, что этиология данного заболевания является многофакторной (включая применение глюкокортикостероидов, употребление алкоголя, тяжелую иммуносупрессию, высокий индекс массы тела), случаи остеонекроза чаще всего наблюдались у пациентов на продвинутой стадии ВИЧ-инфекции и/или длительно принимающих комбинированную антиретровирусную терапию. Пациентам следует обратиться к врачу, если они испытывают боль и скованность в суставах или трудности при движении.

    Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:Специальные исследования по оценке влияния зидовудина и ламивудина на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами не проводились. Фармакологические свойства действующих веществ не позволяют предсказать влияние комби­нации зидовудин+ламивудин на эти виды деятельности. Тем не менее, при оценке спо­собности пациента к управлению транспортными средствами и работе с механизмами следует учитывать его клиническое состояние и профиль нежелательных реакций комбинации зидовудин+ламивудин.
    Форма выпуска/дозировка:

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 300 мг + 150 мг.

    Упаковка:

    По 10 таблеток, покрытых пленочной оболочкой в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

    По 60, 90 или 120 таблеток, покрытых пленочной оболочкой в банку полимерную, или в банку полимерную с контролем первого вскрытия и амортизатором, или в банку полимерную с амортизатором и крышкой натягиваемой с контролем первого вскрытия, или в бан­ку полимерную с винтовой горловиной и крышкой навинчиваемой, или в банку полимерную с крышкой двухкомпонентной с контролем первого вскрытия.

    Каждую банку или 3, 6 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

    Условия хранения:

    При температуре не выше 25 °С оригинальной упаковке (в пачке).

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности:

    3 года.

    Не применять по истечении срока годности.

    Условия отпуска из аптек:По рецепту
    Регистрационный номер:ЛП-007566
    Дата регистрации:2021-11-01
    Дата окончания действия:2025-12-31
    Владелец Регистрационного удостоверения:
    Производитель:  
    Представительство:  
    Дата обновления информации:  2022-10-14
    Иллюстрированные инструкции
      Инструкции
      Вверх