Механизм действия этого класса лекарственных средств связан с ингибированием роста и новообразования кровеносных сосудов в оболочках глаза, что приводит к снижению отека и улучшению трофики сетчатки.
C точки зрения фармакологии это биологические таргетные препараты олигонуклеотидной либо белковой природы.
Вводятся препараты напрямую в стекловидное тело.
Эволюционный путь этого класса лекарственных средств представлен на рисунке.На сегодняшний день эти препараты успешно применяются при следующих заболеваниях сетчатки:
Кроме того, в настоящий момент список показаний расширяется: активно исследуются перспективы применения анти-VEGF препаратов при таких заболеваниях, как диабетическая пролиферативная ретинопатия и центральная серозная ретинопатия.
На рисунке представлен снимок оптической когерентной томографии сетчатки до и после анти-VEGF терапии у пациента с экссудативной макулодистрофией.
В 2015 году в авторитетном медицинском издании The New England Journal of Medicine были опубликованы результаты крупного многоцентрового рандомизированного исследования, целью которого стал сравнительный анализ эффективности и безопасности трех анти-VEGF препаратов (афлиберцепта, бевацизумаба и ранибизумаба) в лечении диабетического макулярного отека.
Работа проводилась на базе 89 клинических центров, в ней приняли участие 660 взрослых пациентов (средний возраст 61±10 лет) с диабетическим макулярным отеком. Они были рандомизированы на три группы. В первой группе применялся афлиберцепт в дозе 2 мг (224 пациента), во второй - бевацизумаб в дозе 1,25 мг (218 пациентов), в третьей - ранибизумаб в дозе 0,3 мг (218 пациентов). Препарат вводился каждые 4 недели согласно протоколу. Авторы анализировали среднее изменение остроты зрения по буквенной шкале (letter score, 0-100) через 1 год после начала лечения.
Результаты
Все три препарата продемонстрировали эффективность. Однако оказалось, что выраженность последней зависит от остроты зрения пациента до начала лечения:
1) умеренное снижение (69-78 по буквенной шкале): афлиберцепт +8,0, бевацизумаб +7,5, ранибизумаб +8,3 (различия статически недостоверны). Вывод: все три препарата сопоставимо эффективны.
2) выраженное снижение (менее 69 по по буквенной шкале): афлиберцепт +18,9, бевацизумаб +11,8, ранибизумаб +14,2 (различия между афлиберцептом и другими препаратами статистически достоверны). Вывод: констатировано преимущество афлиберцепта.