Глимепирид+Росиглитазон - инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить

Клинико-фармакологическая группа:

Гипогликемические синтетические и другие средства

Входит в состав препаратов

Авандаглим

таблетки внутрь

ГЛАКСОСМИТКЛЯЙН ТРЕЙДИНГ ЗАО Россия

АТХ:

A10BD04 Глимепирид и росиглитазон

Фармакодинамика:

Росиглитазон.

Гипогликемическая активность росиглитазона продемонстрирована на экспериментальных моделях сахарного диабета типа 2 у животных. Росиглитазон сохраняет функцию бета-клеток, о чем свидетельствует увеличение массы островков Лангерганса поджелудочной железы и повышение в них содержания инсулина, а также предотвращает развитие выраженной гипергликемии. Установлено также, что росиглитазон существенно замедляет развитие дисфункции почек и систолической гипертензии. Росиглитазон не стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой и не вызывает гипогликемию у крыс и мышей.

В соответствии с механизмом действия росиглитазона, улучшение гликемического контроля сопровождается клинически значимым снижением концентрации инсулина в сыворотке крови. Снижаются также и концентрации предшественников инсулина, которые, как принято считать, являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из ключевых результатов лечения росиглитазоном является значимое снижение концентраций свободных жирных кислот.

Глимепирид

У здоровых добровольцев минимальная эффективная доза при приеме внутрь составляет приблизительно 0,6 мг. Эффект глимепирида носит дозозависимый характер и является воспроизводимым. Физиологический ответ на острую физическую нагрузку, т.е. уменьшение секреции инсулина, сохраняется под действием глимепирида.

Не было установлено значительного различия в действии глимепирида при приеме препарата за 30 минут до еды или непосредственно перед приемом пищи.

Однократный прием глимепирида обеспечивал хороший метаболический контроль у пациентов с сахарным диабетом в течение более 24 часов. Кроме того, в клиническом исследовании хороший метаболический контроль был достигнут у 12 из 16 пациентов с нарушением функции почек [клиренс креатинина (КК) меньше 80 мл/мин]. Хотя гидроксилированный метаболит глимепирида вызывает небольшое, но значимое уменьшение уровня глюкозы в сыворотке крови у здоровых людей, это только небольшая составляющая общего действия препарата.

Фармакокинетика:

Глимепирид + росиглитазон

Повторный прием росиглитазона (8 мг/сут) не оказывает значительного влияния на фармакокинетику глимепирида при его однократном приеме (4 мг). Однократная доза (4 мг) глимепирида не оказывает клинически значимого эффекта на равновесную фармакокинетику росиглитазона (8 мг/сут).

В исследовании биоэквивалентности глимепирида + росиглитазона (4 мг/4 мг) по таким показателям как площадь под кривой «концентрация - время» (AUC) и максимальная концентрация (С_mах) росиглитазона было показано, что при однократном приеме комбинированного глимепирида + росиглитазона он был биоэквивалентен росиглитазону в дозе 4 мг при одновременном приеме с глимепиридом в дозе 4 мг натощак.

AUC глимепирида при однократном приеме глимепирида + росиглитазона натощак в дозе 4 мг/4 мг была биоэквивалентна таковой при одновременном приеме глимепирида с росиглитазоном. Степень всасывания росиглитазона и глимепирида при приеме глимепирида + росиглитазона после еды была эквивалентна таковой при одновременном применении их в виде отдельных препаратов.

Дальнейшая информация отражает фармакокинетические свойства индивидуальных компонентов глимепирида + росиглитазона.

Всасывание

Росиглитазон.

Абсолютная биодоступность росиглитазона после приема внутрь 4 или 8 мг составляет около 99 %. С_mах росиглитазона достигается примерно через 1 ч после его приема внутрь. В диапазоне терапевтических доз концентрации росиглитазона в плазме приблизительно пропорциональны его дозе.

Прием росиглитазона с пищей не изменяет AUC, но по сравнению с приемом натощак наблюдается небольшое снижение С_mах (примерно на 20-28 %) и увеличение Т_mах (1,75 ч). Эти небольшие изменения клинически незначимы, в связи с чем росиглитазон можно принимать независимо от еды. Увеличение pH желудочного содержимого не влияет на абсорбцию росиглитазона.

Глимепирид.

После приема внутрь глимепирид полностью (100 %) всасывается в желудочно-кишечном тракте. Исследования с участием здоровых людей, принимавших глимепирид внутрь однократно или пациентов с сахарным диабетом типа 2, принимавших глимепирид внутрь регулярно показали, что значительная его часть всасывается в течение 1 часа после приема, время достижения С_mах 2-3 часа.

Связывание с белками плазмы крови и распределение.

Росиглитазон.

Объем распределения росиглитазона равен примерно 14 л, а общий плазменный клиренс составляет около 3 л/ч. Высокая степень связывания с белками плазмы - около 99,8 %, не зависит от концентрации и возраста пациента. В настоящее время нет данных о неожиданной кумуляции росиглитазона при его приеме один или два раза в сутки.

Глимепирид.

При внутривенном введении здоровым добровольцам объем распределения равен 8,8 л (113 мл/кг), общий клиренс составлял 47,8 мл/мин. Связывание с белками - более 99,5 %.

Метаболизм.

Росиглитазон

Подвергается интенсивному метаболизму, выводится в виде метаболитов. Главными путями метаболизма являются N-деметилирование и гидроксилирование, сопровождаемые конъюгированием с сульфатом и глюкуроновой кислотой. Метаболиты росиглитазона не обладают фармакологической активностью.

Исследования in vitro показали, что росиглитазона метаболизируется преимущественно ферментом CYP2C8 и в гораздо меньшей степени - ферментом CYP2C9.

В условиях in vitro росиглитазон не оказывает значимого ингибирующего действия на ферменты CYP1A2, CYP2A6, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A и CYP4A, и поэтому маловероятно, что in vivo он будет вступать в значимые метаболические взаимодействия с препаратами, которые метаболизируются этими ферментами системы цитохрома Р450. In vitro росиглитазон умеренно ингибирует фермент CYP2C8 (IC₅₀ составляет 18 мкмоль) и слабо ингибирует фермент CYP2C9 (IC₅₀ равна 50 мкмоль). Исследование взаимодействия росиглитазона с варфарином in vivo показало, что росиглитазон не взаимодействует с субстратами фермента CYP2C9.

Глимепирид

Глимепирид полностью метаболизируется путем окисления как при внутривенном введении, так и после приема внутрь. Основными его метаболитами являются циклогексилгидроксиметилдериват (M1) и карбоксильное производное (М2). Биотрансформация глимепирида до производного Ml происходит при участии фермента CYP2C9. M1 в дальнейшем метаболизируется до М2 одним или несколькими цитозольными ферментами. M1, в отличие от М2 обладает 1/3 фармакологической активности глимепирида. Клиническая значимость гипогликемического действия M1 не ясна.

Выведение

Росиглитазон.

Общий плазменный клиренс росиглитазона составляет около 3 л/ч, а конечный период его полувыведения равен примерно 3-4 ч. В настоящее время нет данных о неожиданной кумуляции росиглитазона при его приеме один или два раза в сутки. Около двух третей принятой внутрь дозы росиглитазона выводится почками, приблизительно 25% выводится кишечником. В неизменном виде не обнаружен ни в моче, ни в кале. Конечный период полувыведения составляет около 130 ч, что свидетельствует об очень медленном выведении метаболитов. При повторном приеме внутрь росиглитазона не исключена кумуляция его метаболитов в плазме, в частности основного метаболита (парагидроксисульфата), концентрация которого, предположительно, может увеличиться в 5 раз.

Глимепирид.

Период полувыведения глимепирида составляет приблизительно 5-8 ч. После приема внутрь глимепирида, меченного изотопом С¹⁴, около 60% введенной дозы выводится с мочой на 7 день, 80-90% в виде M1 и М2. Около 40% введенной дозы выводится с калом, до 70% в виде M1 и М2. В неизменном виде не обнаруживается ни в моче, ни в кале. При внутривенном пути введения не наблюдается признаков выведения глимепирида или его метаболита M1 с желчью.

Особенности фармакокинетики росиглитазона у различных групп пациентов

Пол

Не отмечено значительных различий в фармакокинетике росиглитазона и глимепирида у мужчин и женщин.

Пожилые пациенты

Не отмечено значительных различий в фармакокинетике росиглитазона и глимепирида у пожилых и взрослых пациентов без нарушения функции почек.

Пациенты с нарушением функции почек

Не отмечено значительных различий в фармакокинетике росиглитазона у пациентов с нарушением функции почек или терминальной стадией заболеваний почек при хроническом гемодиализе.

Нет данных о применении глимепирида у пациентов, которым проводится гемодиализ.

У пациентов с почечной недостаточностью (КК менее 22 мл/мин) удавалось поддерживать адекватный контроль уровня глюкозы при дозе только 1 мг/сут.

Пациенты с нарушением функции печени

У пациентов со средними и тяжелыми нарушениями функции печени (по шкале Чайлд-Пью В/С) С_mах и AUC были в 2-3 раза выше, что является результатом повышенного связывания с белками плазмы и снижением клиренса росиглитазона.

Поскольку адекватные данные о применении глимепирида у пациентов с нарушениями функции печени отсутствуют, глимепирид + росиглитазон не рекомендуется применять у таких пациентов.

Показания:

Сахарный диабет типа 2

Глимепирид + росиглитазон назначают для гликемического контроля при неэффективности монотерапии производными сульфонилмочевины или тиазолидиндионом, а также пациентам, которые уже получали комбинированную терапию препаратами тиазолидиндиона и сульфонилмочевины.

Глимепирид + росиглитазон может быть использован в комбинации с метформином (трехкомпонентная комбинация) для гликемического контроля

МКБ-10

E11 Сахарный диабет II типа

Противопоказания

Повышенная чувствительность к росиглитазону, глимепириду или другим препаратам сульфонилмочевины или сульфонамидов; или любому другому компоненту препарата;
Сердечная недостаточность (I-IV функционального класса по классификации NYHA);
Острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST);
Тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин), включая пациентов на гемодиализе;
Нарушение функции печени;
Сахарный диабет 1 типа;
Диабетический кетоацидоз или диабетическая прекома;
Непереносимость галактозы, лактазная недостаточность (синдром Лаппа) или нарушения всасывания глюкозы-галактозы;
В настоящее время нет данных по применению глимепирида + росиглитазона у детей до 18 лет, поэтому применение глимепирида + росиглитазона в данной возрастной группе не рекомендовано;
Совместное применение с инсулином

Беременность и лактация:

Беременность.

Сообщалось о способности росиглитазона проникать через плаценту у человека и обнаруживаться в тканях плода. В настоящее время нет достаточных данных по применению глимепирида + росиглитазона у беременных женщин. В течение беременности женщинам, страдающим диабетом, обычно рекомендуется назначать инсулин. Беременным женщинам назначение глимепирида + росиглитазона не показано.

Лактация

В настоящий момент нет достаточных данных о применении глимепирида + росиглитазона у кормящих женщин, поэтому глимепирид + росиглитазон не следует применять при кормлении грудью. Неизвестно проникает ли глимепирид + росиглитазон в грудное молоко. Кормящим женщинам, страдающим сахарным диабетом, обычно рекомендуется назначать инсулин. Назначение глимепирида + росиглитазона кормящим женщинам не показано

Способ применения и дозы:

Режим дозирования глимепирида + росиглитазона подбирается и устанавливается индивидуально. Необходимо учитывать индивидульный текущий гликемический контроль у пациента и риск развития гипогликемии.

Глимепирид + росиглитазон следует принимать один раз в день во время еды.

Взрослые.

При переходе от терапии глимепирида + росиглитазона в виде монопрепаратов к комбинированному препарату (глимепирид + росиглитазон) начальная доза комбинации должна быть основана на уже принимаемых дозировках росиглитазона и глимепирида.

При недостаточном контроле гликемии при приеме монопрепаратов глимепирида в дозе 4 мг/сут начальная доза глимепирида + росиглитазона составляет 4 мг росиглитазона/4 мг глимепирида.

Пациентам с недостаточным контролем гликемии, находящимся на лечении другими препаратами сульфонилмочевины (кроме хлорпропрамида) в дозировке как минимум половины от максимальной дозы, к лечению добавляют росиглитазон в дозировке 4 мг/сут, по достижении адекватного контроля гликемии можно переходить на лечение глимепиридом + росиглитазоном в дозе 4 мг росиглитазона/4 мг глимепирида 1 раз в день.

Суточная доза глимепирида + росиглитазона может быть увеличена для поддержания индивидуального гликемического контроля у пациента. Терапевтический эффект после коррекции дозы может не проявляться в течение 6-8 недель для росиглитазона и в течение 1-2 недель для глимепирида. В случае необходимости, увеличение дозы росиглитазона возможно только по прошествии 8 недель применения. Титрование дозы ведется до максимальной суточной дозы 8 мг росиглитазона/4 мг глимепирида. Повышение дозы росиглитазона до 8 мг в сутки следует предпринимать с осторожностью после оценки риска развития нежелательных реакций, связанных с задержкой жидкости в организме.

Потребность в глимепириде может уменьшаться на протяжении терапии. В случае гипогликемии необходимо уменьшить дозу глимепирида или полностью отменить его. Коррекция доз одного из компонентов глимепирида + росиглитазона, росиглитазона или глимепирида, может потребоваться при сочетанном применении его с другими препаратами.

Дети.

В настоящее время нет данных по применению глимепирида + росиглитазона у детей до 18 лет, поэтому применение глимепирида + росиглитазона в данной возрастной группе не рекомендовано.

Пожилые пациенты.

Начальная и поддерживающая доза глимепирида + росиглитазона у пожилых пациентов должны быть адекватно скорректированы вследствие возможного снижения функции почек у этой группы пациентов. Любая коррекция дозы должна быть основана на данных о функции почек, которую следует постоянно контролировать.

Пациенты с нарушениями функции почек.

Легкая и умеренная почечная недостаточность (КК 30 - 80 мл/мин)

У пациентов при переходе от терапии другими препаратами сульфонилмочевины к терапии глимепирид + росиглитазон имеется повышенный риск гипогликемии, поэтому в таких случаях рекомендуется соответствующее наблюдение.

Тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин)

Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью глимепирид + росиглитазон противопоказан.

Данные о применении глимепирида у пациентов, которым проводится гемодиализ, отсутствуют.

Пациенты с нарушениями функции печени.

Побочные эффекты:

Нежелательные явления, представленные ниже, перечислены в зависимости от анатомо-физиологической классификации и частоты встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1 000 и <1/100), редко (≥1/10 000 и <1/1 000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные случаи).

Категории частоты были сформированы на основании клинических исследований препарата и пострегистрационного наблюдения.

Глимепирид + росиглитазон

Ограниченные данные, полученные в недавно завершившихся клинических исследованиях, показывают, что профиль безопасности комбинированного препарата росиглитазона и глимепирида с фиксированной дозой в целом сходен с таковым, наблюдаемым при сочетанном применении росиглитазона и других препаратов сульфонилмочевины.

Ниже изложенные данные отражают информацию о профиле безопасности, полученную при применении росиглитазона и глимепирида в виде индивидуальных компонентов.

Росиглитазон

Данные, полученные в клинических исследованиях.

Категории частоты определены в сравнении с частотой возникновения нежелательных явлений при лечении плацебо или препаратом сравнения, а не абсолютном значений для тех нежелательных явлений, которые могут быть связаны с росиглитазоном. Для дозозависимых нежелательных явлений категории частоты отражают максимальную дозу росиглитазона.

Категории частоты не учитывают другие факторы, включая различия в продолжительности исследований, предшествующее состояние и исходные характеристики пациентов. Категории частоты нежелательных явлений определены на основе клинических исследований и могут не отражать частоты нежелательных явлений в обычной клинической практике.

*Со стороны кроветворения и лимфатической системы:*
Анемия*
Росиглитазон (по сравнению с плацебо)	Часто
Росиглитазон + Метформин (по сравнению с метформином)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины (по сравнению с производными сульфонилмочевины)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины + Метформин (по сравнению с производными сульфонилмочевины + метформин)	Часто
Росиглитазон + инсулин (по сравнению с инсулином)	Очень часто
Лейкопения
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины (по сравнению с производными сульфонилмочевины)	Часто
Тромбоцитопения
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины (по сравнению с производными сульфонилмочевины)	Часто
Гранулоцитопения
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины + Метформин (по сравнению с производными сульфонилмочевины + метформин)	Часто
* - часто дозозависима, от легкой до умеренной степени тяжести.
Со стороны метаболизма:
Гиперхолестеринемия*
Росиглитазон (по сравнению с плацебо)	Часто
Росиглитазон + Метформин (по сравнению с метформином)	Редко
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины (по сравнению с производными сульфонилмочевины)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины + Метформин (по сравнению с производными сульфонилмочевины + метформин)	Часто
Росиглитазон + инсулин (по сравнению с инсулином)	Часто
Гипертриглицеридемия
Росиглитазон (по сравнению с плацебо)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины (по сравнению с производными сульфонилмочевины)	Часто
Гиперлипидемия
Росиглитазон (по сравнению с плацебо)	Часто
Росиглитазон + Метформин (по сравнению с метформином)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины (по сравнению с производными сульфонилмочевины)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины + Метформин (по сравнению с производными сульфонилмочевины + метформин)	Часто
Увеличение массы тела**
Росиглитазон (по сравнению с плацебо)	Часто
Росиглитазон + Метформин (по сравнению с метформином)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины (по сравнению с производными сульфонилмочевины)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины + Метформин (по сравнению с производными сульфонилмочевины + метформин)	Часто
Росиглитазон + инсулин (по сравнению с инсулином)	Часто
Повышение аппетита
Росиглитазон (по сравнению с плацебо)	Нечасто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины (по сравнению с производными сульфонилмочевины)	Нечасто
Росиглитазон + инсулин (по сравнению с инсулином)	Часто
Гипогликемия***
Росиглитазон + Метформин (по сравнению с метформином)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины (по сравнению с производными сульфонилмочевины)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины + Метформин (по сравнению с производными сульфонилмочевины + метформин)	Очень часто
Росиглитазон + инсулин (по сравнению с инсулином)	Очень часто
* - общий холестерин повышался одновременно с повышением концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), соотношение холестерин/ЛПВП оставалось неизменным. - увеличение массы тела, в основном, дозозависимо. Возможно, связано с задержкой жидкости и накоплением жировых отложений. * - гипогликемия, в основном, умеренной или слабой степени, дозозависима при комбинированном лечении с сульфонилмочевиной или инсулином.
*Со стороны нервной системы:*
Головокружения
Росиглитазон + Метформин (по сравнению с метформином)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины (по сравнению с производными сульфонилмочевины)	Часто
Головная боль
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины + Метформин (по сравнению с производными сульфонилмочевины + метформин)	Очень часто
*Со стороны сердечно-сосудистой системы:*
Сердечная недостаточность/отек легких*
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины (по сравнению с производными сульфонилмочевины)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины + Метформин (по сравнению с производными сульфонилмочевины + метформин)	Часто
Росиглитазон + Метформин (по сравнению с метформин + производными сульфонилмочевины)	Часто
Росиглитазон монотерапия (по сравнению с производными сульфонилмочевины или метформином)	Нечасто
Росиглитазон + инсулин (по сравнению с инсулином)	Часто
Ишемия миокарда**
Росиглитазон (по сравнению с плацебо)	Часто
Росиглитазон + Метформин (по сравнению с метформином)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины (по сравнению с производными сульфонилмочевины)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины + Метформин (по сравнению с производными сульфонилмочевины + метформин)	Часто
Росиглитазон + инсулин (по сравнению с инсулином)	Часто
* - сердечная недостаточность/отек легких. Увеличение числа случаев развития сердечной недостаточности наблюдалось при присоединении росиглитазона к режимам терапии, основанным на применении инсулина или производных сульфонилмочевины. Число наблюдений не позволяет сделать однозначный вывод о связи с величиной дозы препарата, однако частота случаев выше для суточной дозы росиглитазона 8 мг по сравнению с суточной дозой 4 мг. Симптомы ишемии миокарда чаше наблюдались при назначении росиглитазона пациентам, находящимся на инсулинотерапии. ** - Более высокая частота событий, связанных с ишемией миокарда, наблюдалось у пациентов, получавших инсулинотерапию, при добавлении росиглитазона. Данные о возможности росиглитазона повышать риск развития ишемии миокарда недостаточны. Исследовательский ретроспективный анализ 42, в основном, краткосрочных клинических исследований, говорит о связи между приемом росиглитазона и риском развития ишемии миокарда в плацебо-контролируемых исследованиях, но не в сравнении с активными препаратами. Риск развития ишемии миокарда не подтвердился в отдельных широко масштабных, более длительных исследованиях. Особенно важно, не отмечено увеличения риска в проспективном клиническом исследовании сердечно-сосудистых исходов (средний период наблюдения 5,5 лет), сравнивающем росиглитазон с метформином и сульфонилмочевиной. Связь между приемом росиглитазона и развитием ишемии миокарда не установлена. В ретроспективном анализе, описанном выше, увеличение частоты серьезных нежелательных явлений, связанных с ишемией миокарда отмечалось у пациентов, получавших росигликазон по сравнению с другими группами, которые также использовали нитраты. Малое количество пациентов, получаевших терапии нитратами в этих исследованиях, затрудняло интерпреткацию этого наблюдения. В долгосрочном рандомизированном, проспективном исследовании с верифицированными кардиоваскулярными исходами не ббыло различий в отношении первичного исхода: смерти или госпитализации по сердечно-сосудистой причине у небольшого количества пациентов, исходно получавших терапию нитратами. Росигликазон не рекомендуется принимать у пациентов. получающих сопутствующую терапию нитратами.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
Запоры*
Росиглитазон (по сравнению с плацебо)	Редко
Росиглитазон + Метформин (по сравнению с метформином)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины (по сравнению с производными сульфонилмочевины)	Редко
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины + Метформин (по сравнению с производными сульфонилмочевины + метформин)	Часто
Росиглитазон + инсулин (по сравнению с инсулином)	Нечасто
* - запоры обычно были легкими или умеренными.
*Со стороны костно-мышечной системы:*
Переломы костей*
Росиглитазон (по сравнению с метформином)	Часто
Росиглитазон (по сравнению с глибенкламидом)	Часто
Росиглитазон + Метформин (по сравнению с сульфонилмочевиной + метформином)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины (по сравнению с метформином + производными сульфонилмочевины)	Часто
Миалгия
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины + Метформин (по сравнению с производными сульфонилмочевины + метформин)	Часто
* - большинство сообщений касались переломов верхних конечностей и дистальных переломов нижних конечностей.
*Со стороны организма в целом:*
Периферические отеки*
Росиглитазон (по сравнению с плацебо)	Часто
Росиглитазон + Метформин (по сравнению с метформином)	Часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины (по сравнению с производными сульфонилмочевины)	Очень часто
Росиглитазон + Производные сульфонилмочевины + Метформин (по сравнению с производными сульфонилмочевины + метформин)	Очень часто
Росиглитазон + инсулин (по сравнению с инсулином)	Очень часто
* - В основном, дозозависимы, от леткой до умеренной степени тяжести, чаще отмечались при комбинированном лечении с производными сульфонилмочевины или инсулином.

Данные, полученные в пострегистрационный период

Категории частоты нежелательных явлений определены на основе частоты сообщений о нежелательных явлениях при применении росиглитазона в пострегистрационный период независимо от дозы или сопутствующей терапии гипогликемическими препаратами.

Встречаемость редких и очень редких побочных явлений определяли на основании пострегистрационных данных, и она касается скорее частоты сообщений о таких эффектах, чем истинной частоты самих эффектов.

Со стороны иммунной системы:
Очень редко:	Анафилактические реакции

Со стороны печени и желчевыводящих путей

Редко отмечались сообщения о нарушении функции печени, сопровождающейся повышением активности печеночных ферментов, однако причинно-следственная связь между лечением росиглитазоном и нарушением функции печени не установлена. У пациентов с сахарным диабетом часто наблюдаются нарушения со стороны печени.

*Со стороны кожи и подкожных тканей:*
очень редко:	ангионевротический отек, крапивница, сыпь, кожный зуд
Со стороны органов зрения:
очень редко:	макулярный отек

Глимепирид

Данные, полученные из клинических исследований и в пострегистрационный период

Нежелательные явления представлены ниже по системам органов и частоте. Встречаемость очень частых, частых и нежелательных явлений, встречаемых нечасто, как правило, была определена на основании обобщенных данных контролируемых клинических исследований и отражает разницу между частотой возникновения нежелательных явлений при приеме глимепирида и препарата сравнения. Встречаемость редких и очень редких нежелательных явлений определяли на основании постмаркетинговых данных, и она касается скорее частоты сообщений о таких явлениях, чем истинной частоты самих явлений.

Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы
Очень редко	Тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, эритропения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения.
Со стороны метаболизма
Часто	Гипогликемия
очень редко	Гипонатриемия
Со стороны органа зрения
Очень редко	Нарушения зрения
Возможны временные нарушения зрения, особенно в начале лечения, связанные с изменением концентрации глюкозы в крови. Причиной является временное изменение тургора тканей, которое приводит к изменению показателя преломления хрусталика, это явление зависит от концентрации глюкозы в крови.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто	Тошнота
Очень редко	Желудочно-кишечные расстройства
Желудочно-кишечные расстройства включали рвоту, чувство давления и переполненности в эпигастрии, боли в животе и диарею.
Со стороны печени и желчевыводящих путей
Редко	Повышение активности печеночных ферментов
Очень редко	Нарушения функции печени, проявляющиеся холестазом, желтухой, гепатитом или печеночной недостаточностью
Имеются отдельные сообщения, описывающие нарушения функции печени, включая холестаз, желтуху, гепатит и печеночную недостаточность у пациентов, получающих препараты сульфонилмочевины, в том числе глимепирид.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки
Нечасто	Аллергические или псевдоаллергические реакции (зуд, крапивница или сыпь)
Очень редко	Аллергический васкулит, реакции фотосенсибилизации
Легкие реакции могут развиться в серьезные, включая анафилактический шок. В случае развития крапивницы необходимо немедленно поставить в известность врача.

Передозировка:

В настоящее время нет данных о передозировке глимепирида + росиглитазона. В клинических исследованиях добровольцы хорошо переносили разовые пероральные дозы росиглитазона до 20 мг.

Симптомы

Передозировка препаратов судьфонилмочевины, включая глимепирид, может приводить к развитию тяжелой жизнеугрожающей гипогликемии.

Лечение:

В случае передозировки рекомендуется проводить соответствующую поддерживающую терапию, руководствуясь клиническим состоянием пациента. Росиглитазон и глимепирид в высокой степени связываются с белками, и поэтому следует ожидать, что они не выводятся посредством гемодиализа.

Взаимодействие:

Отдельных исследований, касающихся взаимодействий глимепирида + росиглитазона, не проводилось.

При одновременном назначении росиглитазона и глимепирида клинически значимого фармакокинетического взаимодействия между ними не наблюдалось.

Приведенные ниже данные отражают имеющуюся информацию о взаимодействиях отдельных активных компонентов глимепирида + росиглитазона (росиглитазона и глимепирида).

Росиглитазон.

В исследованиях in vitro было показано, что росиглитазон преимущественно метаболизируется системой цитохромов CYP2C8, с участием фермента CYP2C9 только в качестве второстепенного пути.

Одновременное назначение росиглитазона с ингибиторами фермента CYP2C8 (например, гемфиброзилом) приводит к увеличению концентрации росиглитазона в плазме. Поскольку имеется потенциальный риск возникновения дозозависимых побочных эффектов, при сочетанном применении глимепирида + росиглитазона с ингибиторами CYP2C8 может потребоваться снижение дозы росиглитазона.

Одновременное назначение росиглитазона с индукторами фермента CYP2C8 (например, рифампицином) приводит к снижению концентрации росиглитазона в плазме. Поэтому у пациентов, которые получают одновременно росиглитазон и индукторы фермента CYP2C8, необходимо проводить тщательный контроль глюкозы крови и изменять в случае необходимости гипогликемическую терапию.

Росиглитазон не влияет на фармакокинетику и фармакодинамику дигоксина или варфарина (субстрат фермента CYP2С9) и не изменяет антикоагулянтную активность последнего.

Росиглитазон в терапевтических дозах не оказывал клинически значимого влияния на фармакокинетику и фармакодинамику одновременно применяемых других пероральных гипогликемических препаратов, включая метформин, глибенкламид, глимепирид и акарбозу.

Гемфиброзил (ингибитор фермента CYP2C8) в дозе 600 мг два раза в сутки вдвое увеличивал концентрацию росиглитазона в равновесном состоянии.

Другие ингибиторы CYP2C8 вызывали незначительное повышение системной концентрации росиглитазона.

Рифампицин (индуктор фермента CYP2C8) в дозе 600 мг в сутки снижал на 65 % системную концентрацию росиглитазона.

Неоднократный прием росиглитазона повышает С_mах и AUC метотрексата на 18% (доверительный интервал 90%: 11% - 26%) и 15% (доверительный интервал 90%: 8% - 23%), соответственно, по сравнению с такой же дозой метотрексата в отсутствие росиглитазона.

Не наблюдалось также клинически значимого взаимодействия росиглитазона и нифедипина или пероральных контрацептивов (состоявших из этинилэстрадиола и норэтистерона) при одновременном применении, что подтверждает низкую вероятность взаимодействия росиглитазона с препаратами, которые метаболизируются ферментом CYP3А4.

В исследованиях было показано отсутствие влияния на гликемический контроль одновременного умеренного приема алкоголя и росиглитазона.

Глимепирид

Глимепирид метаболизирустся ферментом CYP2C9, Это должно приниматься во внимание при одновременном назначении глимепирида с индукторами или ингибиторами данного фермента.

Одновременное назначение глимепирида с ингибиторами фермента CYP2C9 (например, флуконазолом) приводит к повышению концентрации глимепирида в плазме. В исследовании было показано, что флуконазол (ингибитор фермента CYP2C9) в дозе 200 мг 1 раз в сутки повышает концентрацию глимепирида приблизительно в 2,5 раза.

Поскольку имеется потенциальный риск возникновения дозозависимых побочных эффектов (например, гипогликемии), при сочетанном применении глимепирида + росиглитазона с ингибиторами CYP2C9 может потребоваться снижение дозы глимепирида.

В исследовании было показано, что рифампицин (индуктор фермента CYP2C9) в дозе 600мг 1 раз в день понижает концентрацию глимепирида на 65 %.

Особые указания:

Сахарный диабет типа 1

Глимепирид + росиглитазон эффективен только в присутствии лечения больных сахарным диабетом 1 типа.

Женщины пременопаузного возраста с отсутствием овуляций.

Вследствие способности росиглитазона повышать чувствительность к инсулину, лечение глимепиридом + росиглитазоном женщин в пременопаузе с ановуляцией и резистентностью к инсулину (например, пациенток с синдромом поликистоза яичников) может привести к возобновлению овуляции. Такие пациентки могут забеременеть.

Сердечно-сосудистые заболевания.

Росиглитазон, как и остальные тиазолидиндионы. в некоторых случаях могут вызывать развитие или ухудшать течение хронической сердечной недостаточности. После начала терапии глимепиридом + росиглитазоном и подбора нужной дозировки необходим тщательный контроль за состоянием пациента в отношении развития симптомов сердечной недостаточности (быстрое и чрезмерное увеличение массы тела, одышка, отеки).

Применение глимепирида + росиглитазона противопоказано при сердечной недостаточности (I-IV функционального класса по классификации NYHA). При развитии симптомов сердечной недостаточности следует рассмотреть возможность отмены глимепирида + росиглитазона и назначить терапию в соответствии с действующими стандартами лечения сердечной недостаточности.

Пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС) не включались в клинические исследования. Назначение росиглитазона, также как и других пероральных гипогликемических препаратов противопоказано при ОКС, особенно принимая во внимание повышение риска развития сердечной недостаточности при ОКС. В течение острой фазы необходимо отменить прием росиглитазона.

Данные о способности росиглитазона повышать риск развития ишемии миокарда недостаточны.

Исследовательский ретроспективный анализ 42, в основном, краткосрочных клинических исследований, говорит о связи между приемом росиглитазона и и риском развития ишемии миокарда в плацебо-контролируемых исследованиях, но не в сравнении с активными препаратами.

Повышенный риск развития ишемического поражения миокарда наблюдался у пациентов, находившихся во время клинических исследований на базисной терапии нитратами.

Риск развития ишемии миокарда не подтвердился в отдельных широко масштабных, более длительных исследованиях. Особенно важно, не отмечено увеличения риска в проспективном клиническом исследовании сердечно-сосудистых исходов (средний период наблюдения 5,5 лет), сравнивающем росиглитазона с метформином и сульфонилмочевиной. Связь между приемом росиглитазона и развитием ишемии миокарда не установлена.

В настоящее время нет достоверных данных о снижении риска макроваскулярных осложнений сахарного диабета 2 типа при приеме пероральных гипогликемических препаратов, в том числе тиазолидиндионов. Так как у больных сахарным диабетом 2 типа повышается риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), независимо от выбора гипогликемического препарата, необходимо принимать соответсвующие меры для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Пациенты с офтальмологическими нарушениями.

В постмаркетинговом периоде очень редко сообщалось о первичных случаях пли случаях ухудшения диабетического макулярного отека со снижением остроты зрения при применении росиглитазона. Многие из этих пациентов отмечали периферические отеки. В некоторых случаях зрительные нарушения проходили полностью или улучшались после отмены препарата. Необходимо обращать особое внимание на возможность развития макулярного отека у пациентов, отмечающих нарушения остроты зрения.

Регуляция уровня глюкозы в крови

В стрессовой ситуации (например, травма, хирургическое вмешательство, инфекция) регуляция уровня глюкозы в крови может нарушаться, в таком случае для поддержания хорошего метаболического контроля необходима временная коррекция дозы гипогликемических препаратов или назначение инсулина.

При появлений факторов риска развития гипогликемии, включая почечную недостаточность, недостаточную массу тела, недостаточное питание или одновременное применение определенных препаратов может потребоваться коррекция дозы глимепирида или терапии в целом. Это относится и к периодам возникновения каких-либо заболеваний в течение терапии или изменения стиля жизни пациента.

Влияние на состояние костной ткани

В долгосрочных исследованиях, было, отмечено увеличение частоты переломов у пациентов, особенно у женщин, принимающих росиглитазон. Большинство зарегистрированых сообщений в группе росиглитазона касались переломов верхних конечностей и дистальных переломов нижних конечностей. У женщин увеличение частоты переломов было зарегистрировано после первого года лечения и последующего применения в течение длительного срока. Возможное увеличение риска переломов должно приниматься во внимание при назначении росиглитазона. Необходим мониторинг состояния костной ткани и поддержание ее здоровья в соответствии с принятыми стандартами терапии.

Гемолитическая анемия

Лечение пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) препаратами производных сульфонилмочевины может привести к развитию гемолитической анемии. Вследствие того, что глимепирид принадлежит к классу производных сульфонилмочевины. данный препарат должен с острожностью назначаться пациентам с дефицитом глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы. В качестве альтернативного лечения должны рассматриваться препараты. не содержащие сульфонилмочевину.

Одновременное назначение с другими препаратами (см. также раздел «Взаимодействия»)

Тщательный контроль глюкозы крови и коррекция дозы росиглитазона или глимепирида могут потребоваться при одновременном назначении глимепирида + росиглитазона с CYP2C8 или CYP2C9 ингибиторами или индукторами.

Непереносимость лактозы

Таблетки глимепирида + росиглитазона содержат лактозу и не должны назначаться пациентам со следующими редкими наследственными заболеваниями: непереносимость галактозы. недостаточность лактазы, нарушения всасывания глюкозы-галактозы.

Инструкции

Глимепирид+Росиглитазон (Glimepiride+Rosiglitazone)