Этиология и патогенез
Точные причины заболевания неизвестны, однако установлена роль генетических факторов: в 40 % удается выявить осложненный семейный анамнез. Широко известна ассоциация псориатического артрита с некоторыми генетическими локусами (HLA-B27, HLA-DR4, HLA-DR7, HLA-Cw6 и другие).Клиническая картина
Псориатический артрит обычно дебютирует после кожного псориаза (~10 лет спустя). Поражение ногтевых пластин отмечается в 80 % случаев. Характерен энтезит: воспаление сухожильных влагалищ, в первую очередь - мышц-сгибателей. Суставной процесс носит характер асимметричного олигоартрита, чаще затрагиваются дистальные интерфалангеальные суставы. Нередко отмечаются грубые деформации суставов (мутилирующий артрит) и осевая артропатия.
У многих пациентов выявляют характерное утолщение пальцев - дактилит.
Отличия от ревматоидного артрита по распространению суставного процесса:
Диагностика
Специфических диагностических исследований для псориатического артрита не существует. Среди лабораторных показателей обращает на себя внимание повышение скорости оседания эритроцитов и С-реактивный белок. Ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела, как правило, не выявляются, поэтому псориатический артрит относят к группе серонегативных. Целесообразно назначение радиологических исследований (рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).
Лечение
Рекомендации European League Against Rheumatism (EULAR) по фармакотерапии псориатического артрита выглядят следующим образом:
- Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и др.) назначаются как симптоматические обезболивающие средства.
- По аналогии с ревматоидным артритом выделяют средства, модифицирующие заболевание (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид и др.). Целесообразно их раннее назначение у пациентов с активным заболеванием.
- Возможно назначение внутрисуставных глюкокортикоидов; системные глюкокортикостероиды следует применять с большой осторожностью, в минимально возможных дозах.
- При неэффективности вышеописанных средств следует назначить препарат из группы анти-TNF (инфликсимаб, адалимумаб и др.). Дополнительным показанием для назначения последних является наличие симптомов энтезита, дактилита и аксиальной артропатии, которые не удается контролировать с помощью нестероидных противовоспалительных средств или стероидов.
Сегодня в клиническую практику внедряются совершенно новые эффективные препараты для лечения псориатического артрита: например,
секукинумаб (антагонист ИЛ-17А) и
апремиласт (ингибитор фосфодиэстеразы-4).