Следующие сведения предназначены исключительно для медицинских работников
Раствор солей для перитонеального диализа с декстрозой
Пожалуйста, за более подробной информацией по данному лекарственному препарату обращайтесь к общей характеристике лекарственного препарата (ОХЛП).
Режим дозирования
Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД) - вид перитонеального диализа, при котором обмены производятся вручную в дневное время от 3 до 5 раз в день.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста
Следует учитывать повышенную частоту развития грыж у пожилых пациентов, прежде чем начинать терапию перитонеальным диализом.
Не существует специальных рекомендаций по дозированию у пожилых пациентов.
Дети
Детям объем раствора для обмена должен быть назначен в соответствии с возрастом и площадью поверхности тела (ППТ).
При начальном назначении объем обменного раствора должен быть 600-800 мл/м2 ППТ с 4 (иногда 3 или 5) обменами в день. Дозировка может быть увеличена до 1000-1200 мл/м2 ППТ в зависимости от переносимости, возраста и остаточной функции почек.
Подготовка к применению
- Проверьте систему для перитонеального диализа (этикетку, срок годности, прозрачность раствора).
- Наденьте маску.
- Протрите рабочую поверхность стола антисептиком. Положите на обработанную поверхность контейнер с диализным раствором.
- Надорвите индивидуальный полимерный пакет. Извлеките систему для перитонеального диализа. Пластик может оказаться мутным за счет абсорбции влаги в процессе стерилизации, что является нормальным и не влияет на качество и безопасность раствора. Мутность постепенно уменьшится.
- Положите контейнер на рабочую поверхность.
- Расправьте магистрали.
- Сдавите контейнер, чтобы проверить на наличие протечки. Обратите внимание, не проходит ли раствор через коннектор (ломающийся) или переключатель. Не используйте раствор, если контейнер, коннектор (ломающийся) или переключатель протекают, так как может быть нарушена стерильность.
В случае необходимости дополнительного введения лекарственных препаратов
Добавление лекарственных препаратов в раствор для перитонеального диализа (ПД- раствор) обычно не рекомендуется из-за существующего риска микробной контаминации и несовместимости ПД-раствора и лекарственного препарата.
При необходимости добавление лекарственных препаратов в ПД-раствор следует проводить в асептических условиях. Тщательно перемешайте, а затем проверьте раствор на отсутствие какой-либо мутности, которая могла появиться из-за несовместимости компонентов. ПД-раствор используйте сразу.
- Подготовьте инъекционный порт в соответствии с правилами асептики.
- Введите дополнительный лекарственный препарат через инъекционный узел, используя шприц объемом 2 мл с иглой 19G-25G.
- Расположите контейнер для перитонеального диализа так, чтобы инъекционный узел находился вверху. Сожмите и постучите по инъекционному узлу, чтобы удалить раствор. Тщательно смешайте лекарственный препарат и раствор, встряхивая контейнер.
Методика проведения процедуры
1. Использование системы с Y-образной трубкой (2000, 2500 мл)
- Обработайте руки антисептиком.
- Подвесьте контейнер с раствором.
- Поместите дренажный контейнер ниже уровня брюшной полости.
- Пережмите линию течения раствора.
- Сломайте коннектор на трубке контейнера полимерного с диализным раствором, сжав трубку над верхней частью коннектора, перегибая ее вперед-назад до тех пор, пока верхняя часть коннектора не отломится от основы.
- Обработайте руки антисептиком
- Снимите колпачок с порта подключения системы с Y-образной трубкой.
- Снимите защитный колпачок с переходной трубки пациента и немедленно присоедините к порту подключения, прикрутив его до упора.
- Откройте клапан переходной трубки, чтобы удалить раствор из брюшной полости в дренажный контейнер.
- Обработайте руки антисептиком
- Закройте клапан переходной трубки после окончания слива.
- Откройте зажим линии тока раствора и сливайте новый раствор напрямую в дренажный контейнер в течение 5 секунд.
- Пережмите дренажную линию.
- Обработайте руки антисептиком
- Откройте клапан переходной трубки и начинайте заливать раствор в брюшную полость.
- Закройте клапан переходной трубки после окончания залива раствора.
- Обработайте руки антисептиком
- Подготовьте новый защитный колпачок к переходной трубке пациента.
- Отсоедините переходную трубку пациента от магистрали контейнера и присоедините новый защитный колпачок к переходной трубке.
- Проверьте слитый диализат (эффлюент) на прозрачность и вес и утилизируйте его.
2. Использование системы с переключателем (2000, 2500 мл)
- Обработайте руки антисептиком.
- Убедитесь, что переходная трубка закрыта.
- Снимите защитный колпачок с переключателя для перитонеального диализа.
- Снимите защитный колпачок с переходной трубки пациента и немедленно присоедините к переключателю для перитонеального диализа, прикрутив его до упора.
- Подвесьте контейнер с раствором.
- Поместите дренажный контейнер ниже уровня брюшной полости.
- Откройте клапан переходной трубки, чтобы удалить раствор из брюшной полости (начинается процедура слива). Переключатель для перитонеального диализа находится в положении «
». - После завершения слива поверните переключатель для перитонеального диализа по часовой стрелке в положение «
», начнется промывка новым раствором (диализатом) в дренажный контейнер (приблизительно 5 секунд). - Поверните переключатель в положение «
» - происходит соединение контейнера с раствором с переходной трубкой пациента. Происходит залив раствора (диализата) в брюшную полость. - Скорость потока раствора при заливе регулируется перемещением переключателя по трем точкам («
»):
- залива нет;
- скорость 50% от максимальной;
- максимальная скорость залива.
- После завершения залива поверните переключатель крана для перитонеального диализа в самое крайнее положение «
». При необходимости прервать процедуру на любом этапе (шаг безопасности), вы можете в любой момент повернуть переключатель до положения «»- этим вы активируете безопасное закрытие системы с помощью запорной иглы. - Отсоедините переходную трубку пациента и закройте клапан переходной трубки после окончания залива раствора новым защитным колпачком.
- Проверьте слитый диализат (эффлюент) на прозрачность и вес и утилизируйте его.
3. Использование системы с портом подключения (5000 мл)
Контейнер для перитонеального препарата размещают на подогревающей платформе циклера для подогревания всего объема раствора, который будет поступать в брюшную полость пациента в течение процедуры. Период нахождения раствора в брюшной полости и выбор концентрации декстрозы подобраны в соответствии с медицинским предписанием, хранящимся в памяти циклера (более детальная информация может быть получена из действующих инструкций для циклера):
- Обработайте руки антисептиком.
- Проверьте, прозрачен ли раствор, и не протекает ли контейнер.
- Поместите контейнер на подогревающую платформу циклера.
- Снимите колпачок с порта подключения контейнера.
- Снимите защитный колпачок коннектора с соединительной магистрали циклера и присоедините его к порту подключения контейнера для перитонеального диализа.
- Сломайте коннектор на трубке контейнера полимерного с диализным раствором, сжав трубку над верхней частью коннектора, перегибая ее вперед-назад до тех пор, пока верхняя часть коннектора не отломится от основы.
- Контейнер готов к использованию.
- При необходимости дополнительный лекарственный препарат может быть введен через инъекционный узел контейнера для перитонеального диализа.
- Подключения систем магистралей циклера к дренажному контейнеру и переходной трубке пациента ведут в соответствии с действующими инструкциями циклера.
Особые указания и меры предосторожности при применении
Транспортные характеристики перитонеальной мембраны могут изменяться в течение долговременного перитонеального диализа, на что указывает потеря ультрафильтрации. В тяжелых случаях перитонеальный диализ следует прекратить и начать гемодиализ.
Рекомендуется регулярный контроль следующих параметров:
- массы тела для раннего распознавания избыточной гидратации и дегидратации;
- сывороточных концентраций натрия, калия, кальция, магния, фосфата, кислотно-щелочного баланса и белков крови;
- креатинина и мочевины в сыворотке;
- глюкозы в крови;
- гормона паращитовидной железы и других показателей костного метаболизма;
- остаточной почечной функции, чтобы адаптировать лечение перитонеальным диализом.
Каждый литр препарата содержит:
- 1,5% - 15,0 г декстрозы;
- 2,3% - 22,73 г декстрозы;
- 4,25% - 42,5 г декстрозы.
В зависимости от дозирования и размера упаковки в организм с каждым пакетом (при ПАПД 2500 мл) поступает:
- до 38 г декстрозы (1,5% раствор);
- до 57 г декстрозы (2,3% раствор);
- до 106 г декстрозы (4,25% раствор).
Это необходимо учитывать при назначении пациентам с сахарным диабетом.
Если пациент страдает от сильной боли в животе, вздутия живота или рвоты, это может быть симптомом инкапсулирующего перитонеального склероза - осложнения терапии перитонеальным диализом, которое может приводить к летальному исходу.
Недостаточная дозировка, перерыв в лечении или прекращение лечения может привести к опасной для жизни гипергидратации с периферическим отеком и декомпенсацией сердечной деятельности и/или другими симптомами уремии, которые могут быть опасны для жизни.
Передозировка
Симптомы
В случае слишком частых обменов может возникнуть дегидратация и/или нарушение водно-электролитного баланса, из-за чего может потребоваться неотложная терапия. Неправильное составление баланса растворов может привести к гипергидратации или дегидратации и нарушениям водно-электролитного баланса.
Наиболее вероятным последствием передозировки является дегидратация.
Лечение
Необходимо применять общепринятые правила экстренной медицинской помощи и интенсивной терапии. Пациенту может немедленно потребоваться гемодиализ.