Релиум (Relium)

Состав препарата на 1мл раствора:

действующее вещество: диазепам 5 мг

вспомогательные вещества:

пропиленгликоль 455 мг

этанол (этиловый спирт) 96 % 100 мг

бензиловый спирт 15,5 мг

бензоат натрия 49 мг

бензойная кислота 1 мг

вода для инъекций до 1 мл

Одна ампула содержит 10 мг диазепама в 2 мг раствора.

Прозрачный или слегка опалесцирующий, от бесцветного до зеленовато-желтого цвета раствор.

Механизм действия препарата определяется стимуляцией бензодиазепиновых рецепторов супрамолекулярного ГАМК-бензодиазепин-хлорионофор рецептурного комплекса, приводящей к активации рецептора ГАМК, вызывающей снижение возбудимости подкорковых структур головного мозга, торможение полисинаптических спинальных рефлексов.

Диазепам принадлежит к группе производных бензодиазепина.

Диазепам оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему (ЦНС), реализующееся преимущественно в таламусе, гипоталамусе и лимбической системе. Усиливает ингибирующее действие гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК), являющейся одним из основных медиаторов пре- и постсинаптического торможения передачи нервных импульсов в ЦНС. Диазепам обладает анксиолитическим, седативным, снотворным, центральным миорелаксирующим и противосудорожным действием.

Всасывание

При внутримышечном введении всасывание диазепама может быть медленным и непостоянным (зависит от места введения); при введении в дельтовидную мышцу - абсорбция быстрая и полная. Биодоступность - 90 %. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 0,5-1,5 часов при внутримышечном введении (далее в/м) и в пределах 0,25 часов при внутривенном введении (далее в/в). Равновесная концентрация достигается при постоянном введении через 1 -2 недели.

Распределение

Диазепам проходит через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Проникает в материнское молоко. Приблизительно на 98 % связывается с белками крови. Степень связывания с белками у новорождённых и у больных с печёночной недостаточностью снижается. Особенно высоких концентраций диазепам достигает в коре головного мозга, мозжечке, среднем мозге и спинном мозге. Препарат проявляет большое сродство к жировой ткани, в которой депонируется и оттуда постепенно высвобождается в кровь. Повторные введения препарата могут привести к кумулированию препарата и его метаболитов (могут сохраняться в крови в течение нескольких дней или даже недель).

Метаболизм

Диазепам подвергается метаболизму в печени с образованием активных метаболитов: N-дезметилдиазепама (нордазепама) и N-метилоксазепама. Оба метаболита подвергаются превращению в фармакологически активный оксазепам, который связывается с глюкуроновой кислотой.

Выведение

Период полувыведения составляет 24-48 часов и может удлиняться у пациентов в преклонном возрасте, детей и у больных с печёночной недостаточностью. Активные метаболиты удлиняют период полувыведения. Препарат выводится главным образом с мочой в виде метаболитов (около 70 %), часть выводится в неизменённом виде (может достигать 25 %) и менее 10 % выводится каловыми массами.

Лечение невротических и неврозоподобных расстройств с проявлением тревоги. Купирование психомоторного возбуждения, связанного с тревогой.

Купирование эпилептических припадков и судорожных состояний различной этиологии. Применяют при состояниях сопровождающихся повышением мышечного тонуса (столбняк, при острых нарушениях мозгового кровообращения и т.п.).

Купирование абстинентного синдрома и делирия при алкоголизме.

Применяется также для премедикации и атаралгезии в сочетании с анальгетиками и другими нейротропными препаратами при различных диагностических процедурах, в хирургической практике.

В клинике внутренних болезней: в комплексной терапии гипертонической болезни (сопровождающейся тревогой, повышенной возбудимостью), гипертонического криза, спазмов сосудов, климактерических и менструальных расстройств.

Индивидуальная непереносимость производных бензодиазепина, расстройства дыхания центрального происхождения и выраженная дыхательная недостаточность независимо от причины, нарушение сознания, глаукома, миастения, беременность (особенно I триместр) и кормление грудью, депрессивные состояния со склонностью к суициду, шок, кома, травмы головы, острая алкогольная интоксикация с ослаблением жизненных функций, острые интоксикации лекарственными средствами, оказывающими угнетающее действие на центральную нервную систему (наркотические, снотворные и психотропные средства), абсанс или синдром Леннокса-Гасто (при внутривенном введении способствует возникновению тонического эпилептического статуса), детский возраст до 5 недель.

При наличии у Вас одного из перечисленных состояний и/или заболеваний перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Эпилепсия или эпилептические припадки в анамнезе (начало лечения диазепамом или его резкая отмена могут ускорять развитие припадков или эпилептического статуса), печёночная и/или почечная недостаточность, церебральные и спинальные атаксии, гиперкинез, явления зависимости в анамнезе, органические заболевания головного мозга, психоз (возможны парадоксальные реакции), гипопротеинемия, ночное апноэ (установленное или предполагаемое), пожилой возраст.

При наличии у Вас одного из перечисленных состояний и/или заболеваний перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

В период беременности применяют только в исключительных случаях и только по "жизненным" показаниям. Препарат оказывает токсическое действие на плод и увеличивает риск развития врождённых пороков при применении в I триместре беременности. Приём терапевтических доз в более поздние сроки беременности может вызвать угнетение центральной нервной системы новорождённого. Постоянное применение во время беременности может приводить к физической зависимости - возможны симптомы отмены у новорождённого.

При лечении диазепамом нельзя кормить грудью.

Режим дозирования и продолжительность курса лечения, в зависимости от состояния и реакции больного - строго по назначению врача.

Взрослые

Купирование психомоторного возбуждения, связанного с тревогой - назначают по 5-10 мг внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в), при необходимости дозу повторяют через 3-4 ч.

При столбняке назначают в/м, в/в струйно или капельно по 10-20 мг каждые 2-8 ч.

При эпилептическом статусе назначают в/м или в/в по 10-20 мг, при необходимости дозу повторяют через 3-4 ч.

Для снятия спазма скелетных мышц - по 10 мг в/м за 1-2 ч до начала операции.

При остром синдроме алкогольной абстиненции: вначале 10 мг внутримышечно или внутривенно, затем 5-10 мг через 3-4 часа.

Для премедикации: 0,1-0,2 мг/кг массы тела

В комплексной терапии гипертонической болезни (сопровождающейся тревогой, повышенной возбудимостью), гипертонического криза, спазмов сосудов,

климактерических и менструальных расстройств: дозы, кратность введения и курс лечения подбираются индивидуально, в среднем разовая доза составляет 5-10 мг.

Дети

Новорожденным назначают после 5-ой недели жизни (старше 30 дней) в/в медленно по 0Д-0,3 мг/кг массы тела до максимальной дозы 5 мг, при необходимости инъекции повторяют через 2-4 ч (в зависимости от клинической симптоматики).

Детям от 5 лет и старше - в/в медленно по 1 мг каждые 2-5 мин до максимальной дозы 10 мг; при необходимости лечение можно повторить через 2-4 часа.

Больные пожилого возраста (старше 65 лет)

Пожилым, ослабленным или истощенным больным рекомендуется доза, не превышающая половины дозы назначаемой взрослым пациентам, т.к. они более чувствительны к препаратам, действующим на центральную нервную систему.

Больные с нарушенной функцией печени и почек

С осторожностью назначать препарат пациентам с нарушенной функцией печени и почек. Рекомендуется уменьшение дозы препарата. Доза подбирается индивидуально в зависимости от степени печёночной и почечной (клиренс креатинина) недостаточности.

Способ введения

• Внутримышечные инъекции
  
  Содержимое ампулы следует вводить медленно, глубоко в большие группы мышц.
• Внутривенные инъекции
  
  Содержимое ампулы следует вводить медленно, со скоростью 0,5-1 мл (2,5-5 мг) в мин., в большие локтевые вены.
• Внутривенное капельное вливание
  
  Содержимое ампулы (10 мг/2 мл) разбавляют как минимум в 50 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора декстрозы. Не следует разбавлять более 40 мг (8 мл раствора - 4 ампул) в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора декстрозы. Приготовленный раствор препарата Релиум необходимо вводить медленно.

Слишком быстрое внутривенное введение препарата может привести к угнетению дыхательной функции и снижению артериального давления.

Раствор необходимо приготовить непосредственно перед введением и использовать в течение 6 часов.

Препарат Релиум не следует смешивать с другими препаратами в одном шприце или инфузионной бутылке.

Для приготовления растворов необходимо использовать стеклянные бутылки.

Иногда во время разбавления препарата может появиться помутнение исчезающее через несколько минут. Если помутнение не исчезнет, препарат не вводить.

За исключением экстренных случаев, при внутривенном введении препарата, всегда должно присутствовать еще одно лицо; также всегда должен быть доступен реанимационный набор. Рекомендуется, чтобы пациенты находились под наблюдением врача как минимум еще в течение часа после введения препарата. Дома с пациентом всегда должно находиться ответственное взрослое лицо.

• со стороны нервной системы: в начале лечения (особенно у пожилых больных) - повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания, вялость, притупление эмоций, замедление психических и двигательных реакций, антеградная амнезия (развивается более часто, чем при приёме др. бензодиазепинов); сонливость, замедление реакции, головная боль и головокружение, состояния спутанности сознания и дезориентации, атаксия; редко - эйфория, подавленность настроения, оцепенение, дистонические экстрапирамидные реакции (неконтролируемые движения тела, включая глаза), гипорефлексия, дизартрия; парадоксальные реакции (агрессивные вспышки, психомоторное возбуждение, страх, суицидальная наклонность, мышечный спазм, спутанность сознания, галлюцинации, острое возбуждение, раздражительность, тревожность, бессонница). Во время лечения диазепамом может проявиться имеющаяся раньше недиагностированная депрессия.
• со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз (озноб, гипертермия, боль в горле, необычная усталость или слабость), анемия, тромбоцитопения;
• со стороны пищеварительной системы: сухость во рту или гиперсаливация, изжога, икота, гастралгия, рвота, анорексия; нарушения функции печени, повышение активности "печёночных" трансаминаз и щелочной фосфатазы, желтуха;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, тахикардия, снижение артериального давления;
• со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек, дисменорея, нарушения либидо;
• аллергические реакции: очень редко отмечаются анафилактические реакции, аллергические кожные реакции (сыпь, зуд, крапивница);
• влияние на плод: тератогенность (особенно I триместр), угнетение центральной нервной системы, нарушение дыхания и подавление сосательного рефлекса у новорождённых, матери которых применяли препарат;
• местные реакции: во время внутримышечных введений часто появляется боль, а иногда эритема в месте введения. Иногда в месте введения может развиться флебит;
• прочие: привыкание, лекарственная зависимость; редко - угнетение дыхательного центра, нарушение функции внешнего дыхания, нарушение зрения (диплопия, нечеткое зрение), булимия, снижение массы тела;
• при резком снижении дозы или прекращении приёма - синдром "отмены" (раздражительность, головная боль, тревожность, волнение, возбуждение, чувство страха, нервозность, нарушение сна, дисфория, спазм гладких мышц внутренних органов и скелетной мускулатуры, деперсонализация, усиление потоотделения, депрессия, тошнота, рвота, тремор, расстройства восприятия, в т.ч. гиперакузия, парестезия, светобоязнь, тахикардия, судороги, галлюцинации, редко - острый психоз). При применении в акушерстве - у доношенных и недоношенных детей - мышечная гипотензия, гипотермия, диспноэ;
• при быстром внутривенном введении наблюдалось угнетение кровообращения и дыхания. Горизонтальная позиция пациента в течение всего времени проведения инъекции или внутривенного вливания и соблюдение рекомендуемой скорости введения диазепама почти полностью предотвращает развитие осложнений этого типа.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Симптомы: сонливость, состояние дезориентировки, невнятная речь, нарушение координации движений, парадоксальное возбуждение, снижение рефлексов, нарушение зрения (нистагм), тремор, брадикардия, снижение артериального давления; в тяжёлых случаях - потеря сознания, угнетение дыхательной и сердечной деятельности, кома. Опасными для жизни могут оказаться отравления, вызванные одновременным применением диазепама с другими средствами, действующими угнетающе на центральную нервную систему или диазепама с алкоголем.

Лечение: симптоматическое (поддержание дыхания и артериального давления), форсированный диурез. Необходимо проводить мониторинг основных жизненных функций (дыхание, пульс, артериальное давление). Специфическим антидотом является флумазенил. Флумазенил не рекомендуется применять больным с эпилепсией (может спровоцировать развитие эпилептических припадков).

Во избежание возможных лекарственных взаимодействий с диазепамом, применять другие препараты можно только после согласования с врачом.

Угнетающее влияние диазепама на центральную нервную систему усиливают все лекарственные средства, обладающие подобным действием: психотропные препараты, наркотические анальгетики, препараты для общей анестезии, снотворные, седативные препараты, противоэпилептические, антигистаминные препараты, нейролептики, антидепрессанты, опиоиды, симпатиколитические и холинолитические лекарственные средства.

Употребление алкоголя во время лечения диазепамом усиливает угнетающее действие на центральную нервную систему и может привести к развитию парадоксальных реакций таких, как: психодвигательное возбуждение, агрессивное поведение, угнетение дыхания и даже кома.

При совместном применении с миорелаксантами может усилить их действие.

Курение ослабляет действие диазепама, так как ускоряет его метаболизм.

Ингибиторы микросомального окисления (в т.ч. пероральные контрацептивы, эритромицин, дисульфирам, флуоксетин, изониазид, кетоконазол, метопролол, пропранолол, пропоксифен, вальпроевая кислота, циметидин, омепразол) удлиняют период полувыведения и усиливают действие препарата.

Индукторы микросомальных ферментов печени (рифампицин) ускоряют метаболизм диазепама и уменьшают его эффективность.

Наркотические анальгетики усиливают эйфорию, приводя к нарастанию психологической зависимости. Также усиливается угнетающее действие на центральную нервную систему. Гипотензивные средства могут усиливать выраженность снижения артериального давления.

При совместном применении диазепама с клозапином возможно усиление угнетения дыхания.

При одновременном применении с низкополярными сердечными гликозидами возможно увеличение концентрации последних в сыворотке крови и развитие дигиталисной интоксикации (в результате конкуренции за связь с белками плазмы).

Снижает эффективность леводопы у больных паркинсонизмом.

Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, могут препятствовать процессу конъюгации диазепама в печени, что приводит к более быстрому всасыванию или к увеличению длительности действия.

Ингибиторы моноаминоксидазы, аналептики, психостимуляторы изменяют активность препарата.

Потенциально возможно повышение токсичности зидовудина.

Теофиллин (применяемый в низких дозах) может уменьшать или даже менять действие препарата.

Фармацевтически несовместим в одном шприце с другими препаратами.

Премедикация диазепамом позволяет снизить дозу фентанила, требующуюся для вводного наркоза, и уменьшить время, необходимое для "выключения" сознания с помощью индукционных доз.

• недопустимо резкое прекращение лечения из-за риска возникновения "синдрома отмены" (головные и мышечные боли, тревожность, напряженность, спутанность сознания, раздражительность; в тяжёлых случаях - дереализация, деперсонализация, гиперакузия, светобоязнь, тактильная гиперчувствительность, парестезии в конечностях, галлюцинации и эпилептические припадки). Однако благодаря медленному периоду полувыведения диазепама его проявление выражено намного слабее, чем у других бензодиазепинов;
• при возникновении у больных таких необычных реакций, как повышенная агрессивность, острые состояния возбуждения, тревожность, чувство страха, мысли о самоубийстве, галлюцинации, усиление мышечных судорог, трудное засыпание, поверхностный сон, лечение следует прекратить;
• при назначении препарата при тяжёлых депрессиях необходимо соблюдать особую осторожность, т.к. препарат может быть использован для суицидальных намерений;
• начало лечения диазепамом или его резкая отмена у больных эпилепсией или с эпилептическими припадками в анамнезе могу ускорять развитие припадков или эпилептического статуса;
• многократное применение диазепама приводит к постепенному ослаблению его действия в результате развития толерантности;
• препарат должен вводиться внутривенно медленно. Быстрое введение препарата может привести к снижению артериального давления, нарушению дыхания и даже к остановке сердечной деятельности;
• рекомендуется большая осторожность при внутривенном введении препарата, особенно у детей в виду увеличения вероятности развития побочных явлений на компоненты препарата, а также увеличения риска развития острой дыхательной недостаточности;
• использование (особенно в/м или в/в) в дозах выше 30 мг в течение 15 часов до родов или во время родов может вызвать у новорождённого угнетение дыхания (вплоть до апноэ), снижение мышечного тонуса, снижение артериального давления, гипотермию, слабый акт сосания (так называемый “синдром вялого ребёнка”) и нарушение метаболизма в ответ на холодовой стресс;
• дети, особенно в младшем возрасте, очень чувствительны к угнетающему центральную нервную систему действию бензодиазепинов;
• препарат содержит в своём составе бензиловый спирт (15,5 мг в 1 мл), поэтому необходимо соблюдать осторожность при его введении из-за возможности появления гиперчувствительности. У грудных детей и детей до 3 лет, бензиловый спирт может являться причиной развития токсических или аллергических реакций;
• новорождённым не рекомендуется назначать препараты, содержащие бензиловый спирт из-за возможности развития смертельного токсического синдрома, проявляющегося метаболическим ацидозом, угнетением центральной нервной системы, затруднением дыхания, почечной недостаточностью, гипотензией и, возможно, эпилептическими припадками, а также внутричерепными кровоизлияниями;
• препарат содержит этиловый спирт (100 мг в 1 мл). Следует помнить об этом применяя препарат у детей или пациентов из группы риска, т.е. с печеночной недостаточностью, эпилепсией или алкоголизмом;
• бензоат натрия, входящий в состав препарата (49 мг в 1 мл), может повышать риск развития желтухи у новорожденных;
• входящий в состав пропиленгликоль может быть причиной аллергии;
• бензойная кислота входящая в состав препарата может вызывать раздражение кожи, слизистой оболочки и конъюнктивы глаза. Также может вызывать аллергию или приступ астмы у пациентов с бронхиальной астмой;
• не рекомендуется применять бензодиазепины и подобные препараты у пациентов с тяжелой печёночной недостаточностью, так как они могут ускорять развитие печёночной энцефалопатии. Печёночная недостаточность также может привести к усилению побочных действий бензодиазепинов;
• необходимо с осторожностью применять препарат у больных с хронической дыхательной недостаточностью;
• диазепам необходимо с осторожностью применять у пациентов с порфирией. Применение диазепама может вызвать усиление симптомов этой болезни;
• пациентам в преклонном возрасте (старше 65 лет) рекомендуется уменьшение дозы. Необходимо избегать длительного применения препарата в связи с усилением нежелательных явлений в этой возрастной группе;
• длительное применение диазепама может вызвать психофизическую лекарственную зависимость и появления абстинентного синдрома в случае резкой отмены диазепама. Абстинентный синдром характеризуется психомоторным возбуждением, выраженной раздражительностью, бессонницей и ухудшением настроения;
• бензодиазепины и подобные препараты необходимо с большой осторожностью применять у пациентов с алкогольной и лекарственной зависимостью (в том числе наркотическая зависимость) в анамнезе. Эти пациенты во время приема диазепама должны быть под строгим контролем, т.к. находятся в группе риска развития привыкания и психической зависимости;
• во время длительной терапии показаны периодические исследования крови (морфология с мазком) и функциональные пробы печени.

В период лечения препаратом и 3 дня после его окончания нельзя употреблять никаких спиртных напитков.

Во время лечения препаратом Релиум и в течение 3 дней после его завершения нельзя управлять автотранспортом и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

По 2 мл препарата в ампулу из бесцветного стекла гидролитического класса I (Евр. Фарм.). По 5 ампул помещают в поддон из ПВХ.

5 ампул (1 поддон), или 10 ампул (2 поддона), или 50 ампул (10 поддонов) с инструкцией по применению помещают в картонную коробку, снабженную стикерами контроля первого вскрытия.

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.



Препарат относится к списку психотропных веществ (список III).



Хранить в местах, недоступных для детей.

3 года.

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.