Облитерирующие заболевания артерий (III и IV стадии по классификации Фонтейна, сопровождающиеся болями в состоянии покоя или трофическими изменениями); облитерирующий эндартериит с тяжелой перемежающейся хромотой при наличии противопоказаний к реваскуляризационному оперативному вмешательству. Улучшает качество жизни и увеличивает физические возможности пациентов при облитерирующих заболеваниях артерий: 60 мкг внутривенно капельно в течение 2 ч. Уступает по эффективности илопросту. Перемежающаяся хромота: по данным РКИ, простагландин Е1 в сравнении с пентоксифиллином (PGE1 - 40 мкг в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 2 ч 2 раза в день, пентоксифиллин - в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 2 ч 2 раза в день) значительно увеличивал безболевую дистанцию ходьбы (средняя дистанция 416 м, 95% ДИ 28-804), но не влиял на максимальную дистанцию ходьбы (1 РКИ, 29 участников). В других исследованиях не указано стандартное отклонение, поэтому нельзя проанализировать влияние препаратов на дистанцию ходьбы. По данным этих исследований (2 РКИ, 240 участников), не обнаружено различия лодыжечно-плечевого индекса давления между группами. PGE1 увеличивал среднюю безболевую дистанцию ходьбы с 83 до 264 м в одном исследовании и с 89 до 195 м - в другом, пентоксифиллин - с 84 до 188 м и с 78 до 149 м соответственно.
Атеросклероз. 120 мкг/сут внутривенно.Диабетическая ангиопатия: малоэффективен.Болезнь Бергера. Синдром Рейно с трофическими нарушениями. 60 мкг внутривенно капельно в течение 3 ч ежедневно. Васкулиты. Системная склеродермия. 60 мкг в/в в течение 3 ч ежедневно.Судороги икроножных мышц.
Повреждение физическими факторами, особенно сверхсильной вибрацией. Внутриартериально (с помощью инфузионного насоса) 10-20 мкг в течение 1-2 ч 1 раз в сутки или 0,1-0,6 нг/кг×мин (5-10 мкг) через установленный катетер в течение 12 ч. Внутривенно по 40 мкг 2 раза в сутки (предварительно растворив содержимое ампулы в 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида) или по 50-200 мкг 1 раз в сутки (при более тяжелых состояниях - 50-100 мкг 2 раза в сутки); продолжительность вливания - не менее 2 ч. При отсутствии положительного эффекта в течение 2 нед после начала лечения дальнейшее применение прекращают.
При нарушении функции почек (концентрация креатинина в сыворотке крови ›1,5 мг/л) внутривенное введение начинают с дозы 20 мкг. При необходимости через 2-3 дня разовую дозу увеличивают до 40-60 мкг. Для больных с почечной и сердечной недостаточностью максимальный объем вводимой жидкости 50-100 мл/сут. Курс лечения - 4 нед. Клинический эффект носит долговременный характер и может проявляться с некоторой задержкой после окончания курса лечения.
Нарушения эрекции нейрогенной, сосудистой, психогенной или смешанной этиологии.
Интракавернозно 5-10 мкг 1 раз в неделю, 125-1000 мкг трансуретрально в 4 приема за 2-4-недельный период. Лечение самоинъекциями в домашних условиях следует начинать с дозы, установленной в кабинете врача, не более 1 раза в сутки и 3 раз в неделю. Начало действия 5-10 мин, продолжительность 1-3 ч.
Дозу подбирают индивидуально до достижения минимальной эффективной дозы (появление эрекции, достаточной для полового акта, но не более 1 ч), под наблюдением врача до исчезновения эрекции. При неэффективности первой дозы вторую, более высокую, вводят через 1 ч. При неэффективности второй дозы третью, еще более высокую, вводят не ранее чем через 1 сут. При нарушениях эрекции нейрогенного генеза (например, при повреждении спинного мозга) начальная доза составляет 1,25 мкг. При каждом последующем введении дозу увеличивают вдвое, но не более чем на 5 мкг, пока не будет достигнута минимальная эффективная доза. При нарушениях эрекции сосудистой, психогенной или смешанной этиологии начальная доза составляет 2,5 мкг. При каждом последующем введении дозу увеличивать вдвое, но не более чем на 5-10 мкг, пока не будет достигнута минимальная эффективная доза. Интрауретрально в виде суппозиториев, начальная доза 125-250 мкг; при необходимости дозу поэтапно повышают или понижают, пока не возникнет эрекция, достаточная для полового акта. Максимальная частота применения - 2 раза в сутки. Эффективен при нарушениях эрекции различной этиологии. Интракавернозное введение в дозе 40-1000 мкг превосходит по эффективности интрауретральное введение, но сложнее в применении. Превосходит по эффективности моксизилита хлор-гидратρB; сравним с вакуумным устройствомB. Уступает нитропруссиду натрия в дозе 300-400 мкг интракавернозно. Интрауретрально, в виде аппликаций малоэффективен; возможно применение в сочетании с фентоламином интракавернозно.
Психогенная эректильная дисфункция: интракавернозно 2,5-5,0 мкг экономически выгоднее психотерапии.
Нарушения эрекции после лечения рака предстательной железы - наиболее убедительные доказательства получены для пероральных инибиторов ФДЭ-5 после лучевой терапии рака предстательной железы и радикальной простатэктомии. При трансуретральном введении алпростадила 270 участников из 384 сообщили о приемлемом улучшении эрекции, у 35% была эффективна доза 1000 мкг, у 31% - 500 мкг, у 17% - 250 мкг и у 17% - 125 мкг. 270 мужчин разбили на две группы - группу лечения алпростадилом и плацебо-группу. ОШ успешного коитуса по крайней мере 1 раз в течение 3 мес был значительным и свидетельствовал в пользу лечения - 18,96 (95% ДИ 8,85-40,65), широкий доверительный интервал говорит о недостаточных возможностях исследования и о необходимости интерпретировать его результаты с осторожностью. Значительно чаще в группе лечения алпростадилом возникала боль в пенисе (ОШ - 75,73; 95% ДИ 10,27-558,4), боль и жжение в уретре (ОШ - 4,66; 95% ДИ 1,91-12,42). В активной группе у 2% наблюдалось головокружение. Согласно выводам авторов, ингибиторы ФДЭ-5 эффективны при лечении вторичных нарушений эрекции после лечения рака предстательной железы. Другие методы нуждаются в дальнейшем исследовании.
Проведение фармакологической пробы в комплексе диагностических тестов при нарушении эрекции: однократно в дозе, вызывающей эрекцию.
Применение у детей
Необходимость временно поддержать функционирование артериального протока до проведения корригирующей операции при врожденных пороках сердца у новорожденных (в том числе при митральной атрезии, атрезии легочной артерии, трехстворчатого клапана, тетраде Фалло). Внутривенно капельно: для новорожденных начальная доза составляет 50-100 нг/кг×мин, затем ее снижают до минимальной эффективной. Могут быть эффективнее и безопаснее более низкие дозы (10 нг/кг×мин). Непрерывно через пупочный артериальный катетер (подведенный непосредственно к устью артериального протока) или одну из крупных вен с начальной скоростью 0,05-0,1 (до 0,4) мкг/кг×мин. После достижения терапевтического эффекта - 0,01-0,02 мкг/кг×мин (0,005-0,01C21). При появлении выраженных побочных эффектов дозу необходимо снизить.