Следующие сведения предназначены исключительно для медицинских работников:
Режим дозирования (рекомендуемые дозы) добутамина для инотропной поддержки у взрослых и детей
Ввиду короткого периода полувыведения препарат Добутамин необходимо вводить путем непрерывной внутривенной инфузии.
Скорость инфузии устанавливают индивидуально с учетом реакции пациента и динамики гемодинамических показателей.
Взрослые
Обычная доза составляет от 2,5 до 10 мкг/кг/мин. Дозу следует корректировать в зависимости от частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), сердечного выброса и диуреза.
Рекомендуется начинать инфузию со скоростью 2,5 мкг/кг/мин, и увеличивать дозу с интервалом в 10-30 минут до достижения желаемого гемодинамического ответа или до появления нежелательных реакций (таких как тахикардия, аритмия, головная боль или тремор), ограничивающих дальнейшее увеличение дозы.
Иногда ответ на лечение достигается при введении добутамина в низких дозах (до 0,5 мкг/кг/мин). В редких случаях может потребоваться увеличение дозы до 40 мкг/кг/мин.
При длительной непрерывной инфузии (48-72 часа) возможно развитие толерантности и снижение гемодинамического ответа, что делает необходимым увеличение дозы.
Дети
Для детей всех возрастных групп (от новорожденных до 18 лет) рекомендуется введение добутамина в начальной дозе 5 мкг/кг/мин с последующей коррекцией в зависимости от клинического ответа в диапазоне от 2 до 20 мкг/кг/мин. Иногда ответ на лечение достигается при введении добутамина в низких дозах (0,5-1 мкг/кг/мин).
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что минимальная эффективная дозировка добутамина для детей выше, чем для взрослых.
Следует соблюдать осторожность при применении высоких доз, поскольку, согласно имеющимся данным, максимально переносимая доза у детей ниже, чем у взрослых. Большинство нежелательных реакций (в частности, тахикардия) наблюдались при введении добутамина в дозах 7,5 мкг/кг/мин и выше. Для быстрого устранения нежелательных реакций достаточно уменьшить скорость инфузии или прекратить введение добутамина.
Была отмечена значительная вариабельность между педиатрическими пациентами как в отношении концентрации добутамина в плазме, необходимой для индукции гемодинамического ответа (пороговой концентрации), так и в скорости гемодинамического ответа при повышении концентрации в плазме крови.
Таким образом, необходимая доза для ребенка не может быть определена заранее и должна постепенно корректироваться с учетом предполагаемого более узкого «терапевтического диапазона» добутамина у детей.
Длительность применения
Продолжительность инфузионного лечения определяется врачом в зависимости от клинической потребности и должна быть как можно более короткой. Перед прекращением введения добутамина необходимо постепенно уменьшать дозу.
Проведение пробы «стресс-эхокардиографии» препаратом Добутамин
Нагрузка проводится в виде постепенного усиления инфузии препаратом Добутамин.
Необходим контроль за способом и длительностью введения!
Схема дозирования препарата Добутамин при стресс-эхокардиографическом исследовании
Время (мин) | Введение добутамина (мкг/кг МТ/мин) | Болюс для в/в введения атропина (мг) |
0 |
- - 3 | 5 | |
- - 6 | 10 | |
- - 9 | 20 | |
- - 12 | 30 | |
- - 15 | 40 | |
- - - 19 | 0,25 0,25 0,25 0,25 |
При наиболее часто используемой схеме дозирования начальная доза добутамина составляет 5 мкг/кг массы тела в минуту. Затем доза увеличивается каждые 3 минуты до 10, 20, 30 и 40 мкг/кг/мин до достижения результата (одного из критериев прекращения пробы).
Если через 3 минуты введения максимальной дозы препарата не удается достичь критериев прекращения пробы, то начиная с 4-ой минуты на фоне продолжающейся инфузии добутамина в дозе 40 мкг/кг/мин дополнительно внутривенно вводят атропин в дозе 0,25 мг 4 раза с интервалом в 1 минуту до достижения общей дозы атропина, равной 1,0 мг.
Альтернативные схемы дозирования отличаются максимальной дозой добутамина (до 50 мкг/кг/мин), максимальной дозой атропина (до 2 мг) и временем введения атропина.
Нагрузку препаратом Добутамин в качестве диагностического исследования ишемии следует прекратить в случае появления одного из перечисленных ниже диагностических критериев:
- достижение максимальной ЧСС, рассчитываемой для возраста пациента по формуле: [(220 - возраст в годах) x 0,85];
- снижение систолического АД более чем на 20 мм рт. ст.;
- повышение АД выше 220/120 мм рт. ст.;
- нарастающая симптоматика (стенокардия, одышка, головокружение, атаксия);
- нарастающая аритмия (например, парные и групповые желудочковые экстрасистолы);
- нарастающие нарушения проводимости сердца;
- появление нарушений локальной сократимости миокарда более чем в 1 сегменте (по 16-сегментной модели эхокардиографии);
- увеличение конечно-систолического объема;
- развитие нарушений реполяризации на электрокардиограмме (ЭКГ) (ишемическая горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST более 0,2 мВ с интервалом 80 (60) мс после точки J по сравнению с исходной ЭКГ, прогрессирующая или монофазная элевация сегмента ST более 0,1 мВ у пациентов без инфаркта миокарда в анамнезе);
- развитие нежелательных реакций;
- достижение максимальной дозы препаратов (добутамина и атропина), применяемых при стресс-эхокардиографии.
Стресс-эхокардиографическое исследование должно проводиться врачом, обладающим достаточным опытом снятия ЭКГ во время проведения физической нагрузки, и интенсивной терапии. При проведении пробы необходим постоянный эхокардиографический контроль вместе с ЭКГ, контроль АД. Должно быть оборудование для оказания неотложной помощи (например, дефибриллятор, блокаторы бета-адренорецепторов для внутривенного введения, нитраты и т.д.), персонал для проведения реанимационных процедур.
Симптомы стенокардии или угрожающую тахикардию можно купировать внутривенным введением бета-адреноблокаторов короткого действия (применение антиаритмических препаратов I и III класса противопоказанно). Возможен прием нитроглицерина под язык.
Только для внутривенных инфузий!
Препарат Добутамин следует предварительно развести и вводить путем внутривенной инфузии. Для разведения следует использовать 5% раствор декстрозы (глюкозы), 0,9% раствор натрия хлорида.
Рекомендации по режиму дозирования приведены ниже в Таблицах 1-2.
Таблица № 1. Режим дозирования при введении с использованием инфузионных шприцевых насосов (2 ампулы препарата Добутамин [250 мг добутамина], общий объем приготовленного раствора для инфузий 50 мл; концентрация приготовленного раствора для инфузий 5 мг/мл
Диапазон доз | Скорость введения, в мл/час (мл/мин) |
Масса тела пациента |
50 кг | 70 кг | 90 кг |
низкие | мл/час | 1,5 | 2,1 | 2,7 |
2,5 мкг/кг/мин | (мл/мин) | (0,025) | (0,035) | (0,045) |
средние | мл/час | 3,0 | 4,2 | 5,4 |
5 мкг/кг/мин | (мл/мин) | (0,05) | (0,07) | (0,09) |
высокие | мл/час | 6,0 | 8,4 | 10,8 |
10 мкг/кг/мин | (мл/мин) | (0,10) | (0,14) | (0,18) |
Таблица № 2. Режим дозирования при введении с использованием волюметрических инфузионных насосов (2 ампулы препарата Добутамин [250 мг добутамина], общий объем приготовленного раствора для инфузий 500 мл; концентрация приготовленного раствора для инфузий 0,5 мг/мл)
Диапазон доз | Скорость введения, в мл/час* (капель/мин) |
Масса тела пациента |
50 кг | 70 кг | 90 кг |
низкие | мл/час | 15 | 21 | 27 |
2,5 мкг/кг/мин | (капель/мин) | (5) | (7) | (9) |
средние | мл/час | 30 | 42 | 54 |
5 мкг/кг/мин | (капель/мин) | (10) | (14) | (18) |
высокие | мл/час | 60 | 84 | 108 |
10 мкг/кг/мин | (капель/мин) | (20) | (28) | (36) |
* при удвоенной концентрации действующего вещества (например: 500 мг добутамина в 500 мл приготовленного раствора для инфузий или 250 мг добутамина в 250 мл приготовленного раствора для инфузий) скорость введения должна быть уменьшена вдвое.
Несовместимость
Данный лекарственный препарат не следует смешивать с другими лекарственными препаратами, за исключением 5% раствора декстрозы (глюкозы), 0,9% раствора натрия хлорида.
Нельзя смешивать раствор добутамина с щелочными растворами (например, 5% раствором натрия гидрокарбоната с алтеплазой), растворами, содержащими как натрия бисульфит, так и этанол, с ацикловиром, аминофиллином, бретилиумом, кальция хлоридом, кальция глюконатом, цефамандола формиатом, цефалотин натрием, цефазолин натрием, диазепамом, дигоксином, этакриновой кислотой (натриевая соль), фуросемидом, гепарином натрия, гидрокортизоном, инсулином, хлоридом калия, магния сульфатом, пенициллином, фенитоином, стрептокиназой, верапамилом.