Допамин - инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить

В терапевтических дозах стимулирует дофаминовые рецепторы, в больших - возбуждает бета-адренорецепторы, в высоких - и бета-, и альфа-адренорецепторы. Способствует высвобождению норадреналина в адренергических синапсах. Вызывает положительный инотропный эффект, улучшает периферическое кровообращение (особенно при шоковых состояниях), избирательно расширяет почечные артерии; незначительно увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает потребность миокарда в кислороде, общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Стимуляция почечного кровотока ведет к повышению фильтрации в почках, способствует диурезу и натрийурезу.

Фармакокинетика:

Плохо всасывается из ЖКТ, вводится только внутривенно. После парентерального введения широко распределяется по организму, но не проходит через гематоэнцефалический барьер в значимых количествах. Быстро метаболизируется в печени, почках и плазме моноаминоксидазой и катехол-О-метилтрансферазой до неактивных метаболитов. Около 25 % дозы захватывается нейросекреторными везикулами (адренергические нервные терминали), где происходит гидроксилирование и образуется норэпинефрин. Период полувыведения из плазмы - 2 минуты. Выводится почками: 80 % дозы - в виде метаболитов в течение 24 часов, в незначительных количествах - в неизмененном виде. Действие развивается в течение 5 минут, продолжительность действия менее 10 минут после инфузии.

Показания:

Шок различного генеза, в том числе кардиогенный, послеоперационный, инфекционно-токсический, анафилактический, гиповолемический (только после восстановления объема циркулирующей крови), острая сердечно-сосудистая недостаточность, синдром низкого выброса у кардиохирургических больных, выраженная артериальная гипотензия. Отравления (для усиления диуреза и ускорения экскреции ксенобиотика).

МКБ-10

I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная

I50.0 Застойная сердечная недостаточность

T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках

T79.4 Травматический шок

T78.2 Анафилактический шок неуточненный

R57.1 Гиповолемический шок

R57.0 Кардиогенный шок

R57 Шок, не классифицированный в других рубриках

A48.3 Синдром токсического шока

I95.9 Гипотензия неуточненная

Противопоказания

Гиперчувствительность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, феохромоцитома, фибрилляция желудочков.

С осторожностью:

C осторожностью следует применять при гиповолемии, инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма (тахиаритмии, желудочковые аритмии, фибрилляция предсердий), метаболическом ацидозе, гиперкапнии, гипоксии, гипертензии в малом круге кровообращения, тиреотоксикозе, закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, окклюзионных заболеваниях сосудов (в том числе атеросклероз, тромбоэмболия, облитерирующий тромбангиит, облитерирующий эндартериит, диабетический эндартериит, болезнь Рейно, отморожение), при сахарном диабете, бронхиальной астме (если в анамнезе отмечалась повышенная чувствительность к дисульфиту), беременности, лактации, у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Беременность и лактация:

Категория действия на плод по FDA - C.

Адекватные и контролируемые испытания на человеке не проводились. У животных тератогенного эффекта не выявлено, но препарат вызывал повышенную смертность плодов. При беременности и грудном вскармливании применение возможно только в том случае, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

Способ применения и дозы:

Внутривенно, капельно, доза подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести шока и реакции пациента на введение. Взрослым вводят со скоростью 2-20 мкг/кг/мин, дозу титруют под контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления. Детям - с начальной скоростью 4-6 (максимально - 10) мкг/кг/мин. Максимальная доза для взрослых при внутривенном капельном введении составляет 1,5 мг/мин.

С целью повышения сократимости миокарда и увеличения диуреза вводят внутривенно капельно 100-250 мкг/мин. В случае необходимости воздействия на артериальное давление дозу увеличивают до 300-500-700 мкг/мин.

Побочные эффекты:

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, тревожность, двигательное беспокойство, тремор пальцев рук.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): стенокардия, тахикардия или брадикардия, сердцебиение, боль за грудиной, повышение или снижение артериального давления, нарушение проводимости, расширение комплекса QRS, вазоспазм, повышение конечного диастолического давления в левом желудочке; при применении в высоких дозах - желудочковая или наджелудочковая аритмия.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота.

Аллергические реакции: у больных бронхиальной астмой - бронхоспазм, шок.

Прочие: одышка, азотемия, пилоаррекция; редко - полиурия (при введении в низких дозах); местные реакции: при попадании препарата под кожу - некроз кожи, подкожной клетчатки.

Передозировка:

Симптомы: чрезмерное повышение артериального давления, нарушение ритма сердца, ренальная вазоконстрикция.

Лечение: снижение скорости или временное прекращение введения допамина.

Взаимодействие:

Поскольку допамин метаболизируется при участии МАО, ингибирование этого фермента приводит к пролонгированию и потенцированию эффекта допамина. Пациентам, получающим или получившим в течение предшествующих 2-3-х недель ингибиторы МАО, следует назначать значительно более низкую дозу допамина (начальная доза должна составлять 1/10 обычной дозы).

Одновременное назначение допамина и диуретических средств может сопровождаться аддитивным и потенцирующим эффектом.

При одновременном применении с циклопропаном или галогенсодержащими углеводородами для ингаляционного наркоза повышается риск развития аритмии (следует соблюдать предельную осторожность). Введение допамина на фоне приема трициклических антидепрессантов приводит к усилению его эффектов (возможно развитие аритмии, тяжелой артериальной гипертензии).

Бета-адреноблокаторы (пропранолол и метопролол) являются антагонистами сердечных эффектов допамина. Бутирофеноны (в том числе галоперидол) и фенотиазины могут снижать эффект допамина.

Алкалоиды спорыньи, окситоцин увеличивают вазоконстрикторный эффект допамина, что сопровождается опасностью ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной гипертензии.

Совместное применение с фенитоином способствует развитию артериальной гипотензии и брадикардии.

При одновременном назначении с гуанетидином, октадином усиливается симпатомиметическое действие.

Другие симпатомиметики, а также кокаин усиливают кардиотоксическое действие.

При одновременном применении с леводопой повышается риск развития аритмий.

При одновременном применении с гормонами щитовидной железы возможно усиление действия как допамина, так и гормонов щитовидной железы.

Эргометрин, эрготамин, метилэргометрин, окситоцин увеличивают вазоконстрикторный эффект и риск возникновения ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной гипертензии, вплоть до внутричерепного кровоизлияния.

При одновременном применении с сердечными гликозидами возможно повышение риска развития нарушений сердечного ритма, аддитивный положительный инотропный эффект.

Снижает антиангинальный эффект нитратов, которые в свою очередь могут снизить прессорный эффект симпатомиметиков и увеличить риск возникновения артериальной гипотензии.

Фармацевтически несовместим с щелочными растворами (инактивируют допамин), окислителями, солями железа, тиамином (способствует разрушению витамина B₁).

Особые указания:

При наличии гиповолемии ее следует компенсировать до начала введения допамина.

Введение допамина следует производить под контролем частоты сердечных сокращений, артериального давления, ЭКГ, величины диуреза; рекомендуется также контролировать ударный объем сердца, давление наполнения желудочков, центральное венозное давление, давление в легочной артерии. Уменьшение диуреза указывает на необходимость снижения дозы.

Допамин несовместим со щелочными растворами (нельзя смешивать в одном шприце).

Инструкции

Допамин (Dopamine)