Эптаког альфа (активированный) - инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить

Эптаког альфа (активированный) содержит активированный рекомбинантный фактор свёртывания крови VII. Механизм действия препарата заключается в связывании фактора свёртывания крови VIIa с высвободившимся тканевым фактором. Образовавшийся комплекс активирует фактор свёртывания крови IX с образованием активного фактора свёртывания крови IXa и фактор свёртывания крови Х с образованием активного фактора свёртывания крови Ха, что приводит к первичному превращению небольшого количества протромбина в тромбин. Тромбин активирует тромбоциты и факторы свёртывания крови V и VIII в зоне повреждения и путём превращения фибриногена в фибрин обеспечивает образование гемостатической пробки. В фармакологических дозах эптаког альфа напрямую, независимо от тканевого фактора, активирует фактор свёртывания крови Х на поверхности активированных тромбоцитов, локализованных в зоне повреждения. Это приводит к образованию из протромбина тромбина в большом количестве независимо от тканевого фактора. Таким образом, фармакодинамический эффект фактора свёртывания крови VlIa заключается в усиленном местном образовании фактора свёртывания крови Ха, тромбина и фибрина.

Теоретически нельзя полностью исключить риск системной активации свёртывания крови у пациентов с заболеваниями, предрасполагающими к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдрома). В наблюдательной программе, включавшей пациентов с врождённым дефицитом фактора свёртывания крови VII, случаи тромбоэмболии были отмечены у 3 из 91 пациентов, перенесших хирургические вмешательства.

Фармакодинамика эптакога альфа (активированного) была изучена в ходе рандомизированного перекрестного сравнительного исследования фазы однократной дозы эптакога альфа (активированного) и эптакога альфа (активированного) у здоровых добровольцев.

В исследование были рандомизированы 66 здоровых добровольцев мужского пола, по 22 добровольца в каждой группе. Добровольцы получали препарат в дозе 30 мкг/кг (1 группа), 90 мкг/кг (2 группа) и 120 мкг/кг (3 группа) при перекрестном дизайне с периодом отмывки 2 недели.

Фармакодинамическая конечная точка включала уровень D-димера в плазме, измеренный перед введением препарата, а также через 30 минут, 1 час, 2 часа, 3 часа, 5 часов, 8 часов, 12 часов и 24 часа. Маркером оценки служили Сmах и площадь под кривой "концентрация-время" D-димера (AUC_0-t).

AUC_0-t и Сmах D-димера были схожими в обеих группах, препараты являются фармакодинамически эквивалентными. Соотношение среднегеометрических величин (ССГВ) AUC_0-t составляло 1,00 между эптакогом альфа (активированным) и эптакогом альфа (активированным) 30 мкг/кг [ДИ 90%: 96,77-103,63]. ССГВ С_m_ахсоставляло 0,99 между эптакогом альфа (активированным) и эптакогом альфа (активированным) 30 мкг/кг [ДИ 90%: 94,64-104,55]. ССГВ AUC_0-t составляло 0,97 между эптакогом альфа (активированным) и эптакогом альфа (активированным) 90 мкг/кг [ДИ 90%: 94,48-99,43]. ССГВ С_m_ах составляло 0,96 между эптакогом альфа (активированным) и эптакогом альфа (активированным) 90 мкг/кг [ДИ 90%: 91,98-99,37]. ССГВ AUC_t составляло 0,99 между эптакогом альфа (активированным) и эптакогом альфа (активированным) 120 мкг/кг [ДИ 90%: 94,72-102,82]. ССГВ С_mах составляло 0,99 между эптакогом альфа (активированным) и эптакогом альфа (активированным) 120 мкг/кг [ДИ 90%: 93,26-105,43].

Фармакокинетика:

Здоровые добровольцы

Используя коагуляционный метод определения активности фактора свёртывания крови VII, была изучена фармакокинетика эптакога альфа у 35 здоровых добровольцев белой и монголоидной расы в дозо-эскалационном исследовании. Добровольцев распределили по группам согласно гендерной и этнической принадлежности и вводили эптаког альфа в дозах 40, 80 и 160 мкг на кг массы тела и/или плацебо (по три дозы каждому). Фармакокинетические профили свидетельствуют о прямой пропорциональной зависимости от дозы. Фармакокинетика во всех группах была схожей вне зависимости от пола и этнической принадлежности. Средний равновесный объём распределения изменялся в диапазоне от 130 до 165 мл/кг, средние значения клиренса составляли от 33,3 до 37,2 мл/час х кг, а средний период полувыведения составлял от 3,9 до 6,0 часов.

Ингибиторная гемофилия А и В

Используя метод количественного определения фактора свёртывания крови VIIa, изучали фармакокинетические свойства эптакога альфа у 12 пациентов детского возраста (в возрасте от 2 до 12 лет) и 5 взрослых пациентов в условиях отсутствия кровотечения. В этом исследовании также была установлена пропорциональность доз при введении детям препарата в количестве 90 и 180 мкг/кг массы тела, что согласуется с результатами предыдущего исследования более низких доз препарата (17,5 - 70 мкг/кг rFVIIa). Средние значения для общего клиренса из организма детей были примерно на 50 % выше по сравнению с группой взрослых пациентов (78 против 53 мл/час х кг), в то время как период полувыведения составлял в среднем 2,3 часа в обеих группах. Средний равновесный объём распределения 196 мл/кг у детей и 159 мл/кг у взрослых пациентов. Выявлено, что величина клиренса связана с возрастом, следовательно, у молодых пациентов клиренс препарата выше более чем на 50%.

Дефицит фактора свёртывания крови VII

Фармакокинетика эптакога альфа при однократном введении в дозе 15 и 30 мкг на кг массы тела не имела существенных различий по дозо-независимым параметрам: общему клиренсу (70,8 79,1 мл/час х кг), равновесному объёму распределения (280 - 290 мл/кг), среднему времени нахождения в плазме (3,75 - 3,80 часа) и периоду полувыведения (2,82 - 3,11 часа).

Средний показатель восстановления плазмы in vivo составил приблизительно 20%.

Тромбастения Гланцмана

Фармакокинетика эптакога альфа у пациентов с тромбастенией Гланцмана не изучалась, но предполагается, что она подобна фармакокинетике данного препарата у пациентов с гемофилией А и В.

Фармакокинетика эптакога альфа (активированного)была изучена в ходе рандомизированного перекрестного сравнительного исследования фазы однократной дозы эптакога альфа (активированного)и эптакога альфа (активированного) у здоровых добровольцев.

Фармакокинетическая оценка производилась путем измерения уровня свертывающей активности фактора VII в плазме крови, в качестве первичной ФК конечной точки определяли площадь под кривой "концентрация фактора VII в плазме-время от 0 до последней измеряемой точки" (AUC_0-_t); вторичными ФК конечными точками являлись активность в плазме через 10 минут после введения (С₁₀, эквивалент Сmах), AUC_0-∞, период полувыведения (t_1\2), общий клиренс (CL) и объем распределения (V_d).

AUC₀_-t и С_mах фармакокинетического исследования были схожими в обеих группах. Соотношение среднегеометрических величин (ССГВ) AUC_tсоставляло 1,01 между эптакогом альфа (активированным) и эптакогом альфа (активированным) и 30 мкг/кг [ДИ 90%: 97,53-105,04]. ССГВ AUC_tсоставляло 1,00 между эптакогом альфа (активированным) и эптакогом альфа (активированным)

90 мкг/кг [ДИ 90%: 98,81-101,20]. ССГВ С_m_ах составляло 0,98 между эптакогом альфа (активированным)и эптакогом альфа (активированным) 90 мкг/кг [ДИ 90%: 95,34-99,93]. ССГВ AUC_t составляло 1,02 между эптакогом альфа (активированным) и эптакогом альфа (активированным) 120 мкг/кг [ДИ 90%: 100,82-103,39]. ССГВ С_m_ах составляло 1,01 между эптакогом альфа (активированным) и эптакогом альфа (активированным) 120 мкг/кг [ДИ 90%: 99,67-103,89].

По другим фармакокинетическим параметрам также не было выявлено существенных различий между двумя группами лечения (р> 0,05). 90 % ДИ для ССГВ AUCt и Сmах для всех этих первичных и вторичных конечных точек находились в пределах заранее определенных стандартных критериев эквивалентности ФК/ФД, составляющих от 0,80 до 1,25.

Показания:

Эптаког альфа (активированный) применяется для остановки кровотечений, а также предупреждения кровотечений при проведении хирургических вмешательств и инвазивных процедур в следующих группах пациентов:

У пациентов с наследственной гемофилией с титром ингибиторов факторов свёртывания крови VIII или XI> 5 БЕ;
У пациентов с наследственной гемофилией с ожидаемой иммунной реакцией на введение фактора свёртывания крови VIII или IX на основании анамнеза;
У пациентов с приобретённой гемофилией;
У пациентов с врождённым дефицитом фактора свёртывания крови VII;
У пациентов с тромбастенией Гланцмана и рефрактерностью (в настоящем или прошлом) к трансфузиям тромбоцитарной массы при наличии или отсутствии антител к тромбоцитам или при недоступности тромбоцитарной массы.

Эптаког альфа (активированный) применяется для профилактики кровотечений у пациентов с наследственной гемофилией с титром ингибиторов факторов свёртывания крови VIll или IX > 5 БЕ или ожидаемой иммунной реакцией на введение фактора свёртывания крови VIII или IX на основании анамнеза.

МКБ-10

D66 Наследственный дефицит фактора VIII

D67 Наследственный дефицит фактора IX

D68.4 Приобретенный дефицит фактора свертывания

R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

D68.2 Наследственный дефицит других факторов свертывания

D69.1 Качественные дефекты тромбоцитов

D69.6 Тромбоцитопения неуточненная

D69.8 Другие уточненные геморрагические состояния

Противопоказания

Повышенная чувствительность к действующему веществу, вспомогательным веществам или к белкам мышей, хомячков или коров может служить противопоказанием к назначению эптакога альфа (активированного).

С осторожностью:

При размозженных ранах, распространенном атеросклерозе, тромботических осложнениях, сепсисе, недавно перенесенных хирургических операциях, а также у пациентов с ишемической болезнью сердца и болезнями печени в анамнезе в связи с потенциальным риском развития тромботических осложнений или ДВС-синдрома; в период новорожденности.

Беременность и лактация:

Беременность

В качестве меры предосторожности следует избегать применения эптакога альфа (активированного) во время беременности. Имеющиеся ограниченные данные по применению во время беременности в рамках одобренных показаний подтверждают отсутствие влияния rFVIIa на течение беременности и здоровье плода/новорождённого. Других эпидемиологических данных на настоящий момент нет. Опыты на животных не выявили прямого или непрямого вреда в отношении течения беременности, развития плода/новорождённого и родов.

Период грудного вскармливания

Неизвестно, выделяется ли rFVIIa с грудным молоком женщин. Выделение rFVIIa с молоком на животных не изучалось. Решение о продолжении/прекращении грудного вскармливания или о продолжении/прекращении лечения эптакогом альфа (активированным) следует принимать исходя из пользы грудного вскармливания для ребёнка и пользы терапии эптакогом альфа (активированным) для женщины.

Способ применения и дозы:

Лечение следует начинать под наблюдением врача, имеющего опыт лечения гемофилии и/или патологии системы свёртывания крови. Приготовленный раствор сохраняет физические и химические свойства в течение 6 часов при температуре 25°С и 24 часа при температуре от 2°С до 8°С при хранении в исходном флаконе.

С микробиологической точки зрения эптаког альфа (активированный) следует использовать сразу же после приготовления. В том случае, если эптаког альфа (активированный) не был введён сразу ответственность за продолжительность и условия хранения (не более 24 часов при температуре от 2°С до 8°С) несёт пользователь, за исключением случаев приготовления раствора в контролируемых асептических условиях, подтверждённых в установленном порядке.

Гемофилия А или В с ингибиторами или с ожидаемой иммунной реакцией на введение фактора свёртывания крови VIII или IX

Дозы

Показано как можно более раннее введение эптакога альфа (активированного) после начала кровотечения. Рекомендуемая начальная доза, вводимая внутривенно струйно, составляет 90 мкг на кг массы тела пациента. После первой инъекции введение эптакога альфа (активированного) можно повторять. Длительность лечения и интервал между введениями препарата определяются тяжестью кровотечения или характером инвазивной процедуры/хирургического вмешательства.

Дозирование при лечении детей

Имеющийся в настоящее время клинический опыт не позволяет предложить дифференцированный режим дозирования для детей и взрослых, хотя известно, что клиренс у детей младшего возраста выше. Поэтому в педиатрической практике может возникнуть необходимость применения более высоких доз эптакога альфа (активированного) для достижения концентрации препарата в плазме, аналогичной концентрации в плазме взрослых пациентов (см. раздел Фармакокинетика)

Частота введения препарата

Каждые 2-3 часа до достижения гемостаза. Если имеются показания для продолжения лечения после остановки кровотечения, то интервалы между введениями препарата могут быть последовательно увеличены до 4, 6, 8 или 12 часов на весь период лечения в соответствии с показаниями.

Кровотечения лёгкой и средней степени тяжести (включая амбулаторное лечение)

При кровотечении лёгкой и средней степени тяжести (суставные, мышечные и из слизистой ткани) наиболее эффективно раннее введение эптакога альфа (активированного). Рекомендуются следующие режимы дозирования:

От двух до трёх инъекций в дозе 90 мкг на кг массы тела через каждые три часа. Для поддержания эффекта может быть назначена одна дополнительная доза эптакога альфа из расчёта 90 мкг на кг массы тела;
Однократная инъекция из расчёта 270 мкг на кг массы тела.

Продолжительность амбулаторного лечения не должна превышать 24 часов.

Клинический опыт применения эптакога альфа (активированного) в дозе 270 мкг на кг массы тела у пожилых пациентов отсутствует.

Кровотечения тяжёлой степени

Рекомендуемая начальная доза эптакога альфа (активированного) составляет 90 мкг на кг массы тела и может вводиться на этапе транспортировки в стационар, где обычно лечится данный пациент. Схема дальнейшей терапии зависит от типа и тяжести кровотечения. В начале лечения эптаког альфа (активированный) вводится каждые два часа до наступления клинического улучшения. При наличии показаний к продолжению терапии интервалы между введениями эптакога альфа (активированного) могут быть увеличены до 3 часов в течение 1-2 суток. В последующем, интервалы между введениями препарата можно увеличивать до 4, 6, 8 или 12 часов на весь период лечения в соответствии с показаниями. Продолжительность лечения тяжёлого кровотечения может составлять 2-3 недели или более при наличии клинических показаний.

Профилактика кровотечений

Пациентам с ингибиторной гемофилией или и частыми кровотечениями (4 или более эпизодов в месяц) для уменьшения частоты кровотечений эптаког альфа (активированный) может назначаться в дозе 90 мкг на кг массы тела один раз в день. Длительность лечения - до трёх месяцев.

Инвазивные вмешательства/хирургические операции

Непосредственно перед вмешательством вводится начальная доза 90 мкг на кг массы тела пациента. Вторая доза вводится через 2 часа, а затем эптаког альфа (активированный) вводится с 2-3часовыми интервалами на протяжении первых 24 - 48 часов в зависимости от проводимого вмешательства и клинического состояния пациента. При больших операциях лечение продолжается 6 - 7 суток с 2 - 4- часовыми интервалами между введением препарата в рекомендуемой выше дозе. При проведении лечения на протяжении следующих 2 недель интервалы между введениями эптакога альфа (активированного) могут быть увеличены до 6 8 часов. Общая продолжительность применения эптакога альфа (активированного) после больших операций может составлять 2 -3 недели вплоть до заживления операционной раны.

Приобретённая гемофилия

Доза и интервал между дозами (включая амбулаторное лечение)

После первой инъекции введение эптакога альфа (активированного) можно повторять при необходимости. Длительность лечения и интервал между введениями эптакога альфа (активированного) определяются тяжестью кровотечения или характером инвазивной процедуры/хирургического вмешательства. При введении начальной дозы интервал должен составлять 2 - 3 часа. После достижения гемостаза интервалы между введениями эптакога альфа (активированного) на весь период лечения можно увеличивать до 4, 6, 8 или 12 часов.

Дефицит фактора свёртывания крови VII

Дозы, диапазон доз и интервал между введениями

Рекомендуемая доза для остановки кровотечений и профилактики кровотечений при проведении хирургических вмешательств или инвазивных процедур составляет 15 - 30 мкг на кг массы тела. Эптаког альфа (активированный) вводится каждые 4 - 6 часов до достижения гемостаза. Доза и частота введения подбираются в индивидуальном порядке.

Тромбастения Гланцмана

Доза, диапазон доз и интервал между введениями

Рекомендуемая доза для контроля кровотечений и профилактики кровотечений при проведении хирургических вмешательств или инвазивных процедур составляет 90 мкг (80 - 120 мкг) на кг массы тела. Эптаког альфа (активированный) вводится каждые 2 часа (1,5 - 2,5 часа). Для обеспечения стойкого гемостаза требуется не менее трёх доз. Рекомендуется внутривенный болюсный способ введения, поскольку при капельном введении эффективность эптакога альфа (активированного) может снижаться. У пациентов с тромбастенией Гланцмана без рефрактерности препаратом выбора является тромбоцитарная масса.

Введение

Каждый флакон содержит 2,4 мг или 4,8 мг эптакога альфа (активированного), который должен быть растворен в 4,0 мл или 8,0 мл воды для инъекций, соответственно. Приготовленный раствор содержит 0,6 мг/мл эптакога альфа (активированного).

Приготовить раствор, как описано в руководстве по применению препарата, вводить внутривенно струйно медленно в течение 2 - 5 минут.

Мониторинг в процессе лечения - лабораторные исследования

Терапия эптакогом альфа (активированный) не требует лабораторного контроля. Дозы эптакога альфа (активированного) определяются в зависимости от тяжести кровотечения и клинического эффекта.

Было показано, что после введения rFVIIa протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) снижаются, однако, корреляции между ПВ и АЧТВ и клинической эффективностью rFVIIa выявлено не было.

Побочные эффекты:

Перечень нежелательных реакций, как серьёзных, так и несерьёзных, представлен в таблице.

Все представленные ниже нежелательные реакции распределены по группам в соответствии с классификацией MedDRA и системами органов. Частота рассчитывается на основании эпизодов во время терапии. Частота развития нежелательных реакций определена как: нечасто (≥1/1000 до < 1/100), редко (≥1/10000 до < 1/1000) и частота неизвестна (данных для оценки частоты недостаточно).

	Редко (≥1/10000 до <1/1000)	Нечасто (≥1/1000 до <1/100)	Частота неизвестна
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы	Диссеминированное внутрисосудистое cвертывание и сопутствующее изменение лабораторных показателей (повышение содержания D-димера и снижение уровня активности антитромбина III (см. Особые указания)), коагулопатия.	-	-
Нарушения со стороны иммунной системы	Повышенная чувствительность (см. Противопоказани и Особые указания).	-	Анафилактические реакции.
Нарушения со стороны нервной системы	Головная боль.	-	-
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы	Случаи артериальные тромбоэмболические осложнения (инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга, ишемия головного мозга, окклюзия мозговых артерий, цереброваскулярные осложнения, тромбоз почечной артерии, ишемия периферических сосудов, тромбоз периферических артерий и ишемия кишечника), стенокардия	Венозные тромбоэмбо- лические осложнения (тромбоз глубоких вен, тромбоз вены в месте введения препарата, легочная тромбоэмболия, случаи тромбоэмболии печени, в том числе тромбоз воротной вены, тромбоз почечной вены, тромбофлебит, тромбофлебит поверхностных вен и ишемия кишечника).	Внутрисердечный тромб, артериальная гипертензия
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта	Тошнота	-	-
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей	-	Появление кожной сыпи (в том числе аллергический дерматит и эритематозная сыпь), кожный зуд и уртикарная сыпь.	Покраснение кожных покровов, ангионевротический отек.
Общие нарушения и расстройства в месте введения	Реакции в месте введения, включая боль в месте введения.	Снижение терапевтического действия*, лихорадка.	-
Нарушения стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани:	-	-	Артралгия, остеоартроз.
Лабораторные и инструментальные данные	Увеличение содержания продуктов деградации фибрина, повышение активности аланинаминотрансфера-зы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и концентрации протромбина.	-	-

Внутри каждой группы по частоте развития нежелательные реакции приведены по убыванию их серьёзности. Частота нежелательных реакций, наблюдавшихся только в процессе постмаркетингового применения (а не в ходе клинических исследований), приведена как "частота неизвестна".

*Описаны случаи недостаточной эффективности (снижение терапевтического действия). Необходимо, чтобы режим дозирования эптакога альфа (активированного) соответствовал рекомендуемым схемам терапии, описанным в разделе Способ применения и дозы.

Тромбоэмболия может приводить к остановке сердца.

Пациенты с приобретённой гемофилией

Клинические исследования с участием 61 пациента (суммарно 100 эпизодов применения эптакога альфа) показали, что некоторые побочные реакции встречаются чаще (1% от количества эпизодов): случаи артериальной тромбоэмболии (окклюзия мозговых артерий, цереброваскулярная патология), случаи венозной тромбоэмболии (лёгочная тромбоэмболия, тромбоз глубоких вен), стенокардия, тошнота, лихорадка, эритематозная сыпь и увеличение содержания продуктов деградации фибрина при лабораторных исследованиях.

Образование ингибиторных антител

В постмаркетинговом применении и в клинических исследованиях не было получено подтверждённых данных об образовании ингибиторных антител к эптакогу альфа или фактору свёртывания крови VII у пациентов с гемофилией А или В. В постмаркетинговой наблюдательной программе сообщалось о случаях образования ингибиторных антител к эптакогу альфа у пациентов с врождённым дефицитом фактора свёртывания крови VII.

В ходе клинических исследований у пациентов с дефицитом фактора свёртывания крови VII, образование антител к эптакогу альфа или фактору свёртывания крови VII было единственной наблюдавшейся побочной реакцией (частота развития: часто (от ≥ 1/100 до < 1/10)). В некоторых случаях был выявлен ингибирующий эффект антител in vitro. Образованию антител, возможно, способствовали присутствовавшие у этих пациентов факторы риска, такие как предыдущая терапия человеческой плазмой и/или плазменным фактором свёртывания крови VII, тяжёлая мутация гена фактора свёртывания крови VII или передозировка эптакогом альфа.

У пациентов с дефицитом фактора свёртывания крови VII, получающих терапию Эптакогом альфа (активированный) следует контролировать развитие антител к фактору свёртывания крови VII, см. Особые указания.

Тромбоэмболические осложнения

При применении эптакога альфа у пациентов, чьи заболевания не входят в одобренные показания, случаи развития артериальной тромбоэмболии отмечались часто (от ≥ 1/100 до < 1/10). Более высокий риск развития случаев артериальной тромбоэмболии (см. Нарушения со стороны сосудов в вышеприведенной таблице) (5,6 % в группе пациентов, получавших терапию испытуемым препаратом, по сравнению с 3,0 % в группе пациентов, получавших плацебо) был выявлен в мета-анализе данных, совокупно полученных в ходе плацебо-контролируемых клинических исследований по применению препарата для лечения заболеваний за пределами одобренных показаний, которые проводились в различных клинических группах пациентов, имевших различную характеристику заболевания и, соответственно, различный профиль риска. Применение эптакога альфа (активированного)за пределами одобренных показаний не рекомендуется, так как безопасность и эффективность такого применения не установлены.

Безопасность применения эптакога альфа (активированного)

Эффективность и безопасность применения эптакога альфа (активированного) подтверждена в трех контролируемых исследованиях: двойное слепое рандомизированное контролируемое сравнительное исследование эффективности и безопасности эптакога альфа (активированного) и эптакога альфа (активированного) у пациентов с врожденным дефицитом фактора VII (исследование IRCT201104266302N1); двойное слепое рандомизированное контролируемое сравнительное исследование эффективности и безопасности эптакога альфа (активированного) и эптакога альфа (активированного) у пациентов с врожденной ингибиторной гемофилией А/В (исследование IRCT201202106302N2) и пострегистрационное обсервационное исследование для определения статуса иммуногенности у пациентов, получавших одну или несколько доз эптакога альфа (активированного) в повседневной практике с целью лечения или профилактики кровотечений при ингибиторной гемофилии А и В, дефиците фактора VII, тромбастении Гланцмана или других заболеваниях.

Исследование IRCT201104266302N1

В общей сложности 17 нежелательных явлений, связанных с препаратами и имеющими легкую степень тяжести, были зафиксированы с аналогичной частотой развития в обеих группах: 13 НЯ у 8 пациентов из группы эптакога альфа (активированного) и 4 НЯ у 3 пациентов из группы эптакога альфа (активированного). Все нежелательные явления полностью разрешились, а пациенты прошли исследование полностью.

Тип нежелательного явления	Эптаког альфа (активированный) (n = 35)	Эптаког альфа (активированный) (n = 31)
Головная боль	3	1
Артралгия	2	1
Сыпь	1	1
Крапивница	1	1
Лихорадка	1	0
Тошнота	4	0
Гипотензия	1	0

Исследование IRCT201202106302N2

В общей сложности 4 нежелательных явления, связанных с препаратами и имеющими легкую степень тяжести, были зафиксированы с аналогичной частотой развития в обеих группах у 3 пациентов из группы и 1 пациента из из группы . Все нежелательные явления полностью разрешились, а пациенты прошли исследование полностью.

Тип нежелательного явления	Эптаког альфа (активированный) (n = 31)	Эптаког альфа (активированный) (n = 35)
Тошнота	1	0
Сыпь	1	0
Головная боль	1	1

Gострегистрационное обсервационное исследование В общей сложности 3 нежелательных явления, связанных с препаратом и имеющими легкую степень тяжести, были зафиксированы у 2 пациентов из группы эптакога альфа (активированного). Все нежелательные явления полностью разрешились, а пациенты прошли исследование полностью.

Тип нежелательного явления	Эптаког альфа (активированный) (n = 145)
Лихорадка	1
Гиперчувствительность	1
Головная боль	1

В ходе исследования не было получено данных об образовании ингибиторных антител к эптакогу альфа или фактору свёртывания крови VII у пациентов с ингибиторной гемофилией А и В, дефиците фактора VII, тромбастении Гланцмана или других заболеваниях.

Передозировка:

В ходе клинических исследований дозолимитирующая токсичность эптакога альфа не изучалась.

Сообщалось о нескольких случаях передозировки у пациентов с гемофилией. Единственным осложнением, связанным с передозировкой, было незначительное преходящее повышение артериального давления у 16-летнего пациента, получившего 24 мг rFVIIa вместо 5,5 мг.

Не сообщалось о случаях передозировки у пациентов с приобретённой гемофилией или тромбастенией Гланцмана.

У пациентов с дефицитом фактора свёртывания крови VII, для которых рекомендованная доза rFVIIa составляет 15 30 мкг/кг, один случай передозировки был связан с тромботическим осложнением (тромбоз сосудов затылочной области мозга) у пожилого пациента (старше 80 лет) мужского пола, получившего препарат в дозе, превышавшей рекомендуемую дозу в 10 20 раз. Также сообщалось о связанном с передозировкой развитии антител к эптакогу альфа и FVII у одного пациента с дефицитом фактора свёртывания крови VII.

Не следует превышать рекомендованные дозы, так как отсутствует информация о связанном с этим дополнительным риском.

Взаимодействие:

Данные о риске возможного взаимодействия между эптакогом альфа (активированным) и концентратами факторов свёртывания крови отсутствуют. Не следует одновременно вводить концентраты протромбинового комплекса (активированные или неактивированные) и эптаког альфа (активированный).

По имеющимся данным, антифибринолитики снижают интраоперационную кровопотерю у пациентов с гемофилией, особенно при ортопедических операциях и операциях на тканях с высокой фибринолитической активностью, например, в полости рта. Опыт комбинированного применения антифибринолитиков и эптакога альфа (активированного) ограничен. На основании результатов доклинического исследования комбинированная терапия препаратами факторов свёртывания крови rFVIIa и rFXIII не рекомендуется. Клинические данные о взаимодействии факторов свёртывания крови rFVIIa и rFXIII отсутствуют.

Несовместимость

Эптаког альфа (активированный) нельзя смешивать с инфузионными растворами или назначать в капельнице.

Особые указания:

При патологических состояниях, сопровождающихся повышенным высвобождением тканевого фактора, применение эптакога альфа (активированного) может быть связано с потенциальным риском развития тромботических осложнений или синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС).

К таким состояниям относятся тяжёлый атеросклероз, размозжённые раны, септицемия или ДВС-синдром. Пациентам, имеющим повышенный риск развития тромботических осложнений или синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром), пациентам, в анамнезе которых имеются ишемическая болезнь сердца и заболевания печени, а также пациентам в послеоперационном периоде и новорождённым детям эптаког альфа (активированный) следует назначать с осторожностью. В каждом случае потенциальная польза от применения эптакога альфа (активированного) для лечения пациентов с перечисленными состояниями должна быть тщательно взвешена по отношению к риску развития у них описанных осложнений. Такие пациенты нуждаются в тщательном наблюдении.

Поскольку рекомбинантный фактор свёртывания крови VIIa - эптаког альфа (активированный) -может содержать следовые количества мышиного IgG, коровьего IgG и прочие остаточные белки культуры (сывороточные белки хомячков и коров), у пациентов, получающих данный препарат, существует очень малая вероятность развития повышенной чувствительности к этим белкам. В этих случаях следует рассмотреть внутривенное применение антигистаминных препаратов в соответствии с принятыми алгоритмами лечения таких состояний и указаниями, содержащимися в инструкции по применению используемого антигистаминного препарата.

При наступлении аллергических или анафилактических реакций введение препарата следует немедленно прекратить. В случае развития анафилактического шока применяется стандартная терапия для купирования его симптомов. Необходимо предупреждать пациентов о ранних симптомах развития аллергических реакций. Они должны знать, что при развитии указанных симптомов им следует немедленно прекратить лечение данным препаратом и обратиться к своему лечащему врачу.

При тяжёлых кровотечениях эптаког альфа (активированный) следует применять в стационарах, специализирующихся на лечении гемофилии с ингибиторами к факторам свёртывания крови VIII или IX, а, если это невозможно, в тесном сотрудничестве с врачом, специализирующимся на лечении гемофилии.

Если кровотечение у пациента не удаётся купировать, обязательна его госпитализация. Пациенты или лица, осуществляющие уход за ними, должны при первой же возможности сообщать лечащему врачу или в стационар о каждом случае применения эптакога альфа (активированного) в домашних условиях.

У пациентов с дефицитом фактора свёртывания крови VII следует контролировать протромбиновое время и активность фактора свёртывания крови VII до и после введения эптакога альфа (активированного). Если активность фактора свёртывания крови VIIa не достигает ожидаемого значения, или кровотечение продолжается, несмотря на применение препарата в рекомендуемых дозах, можно предположить образование антител. В этом случае следует провести анализ на наличие антител. Сообщалось о случаях тромбоза при применении эптакога альфа в ходе хирургических вмешательств у пациентов с дефицитом фактора свёртывания крови VII, но данные о риске тромбоза у пациентов с дефицитом фактора свёртывания крови VII на фоне лечения эптакогом альфа (активированным) отсутствуют.

Эффективность и безопасность применения эптакога альфа для профилактики кровотечений

Эффективность и безопасность профилактического применения эптакога альфа подтверждены в двойном слепом неконтролируемом исследовании (исследование F7HAEM-1505) в одной группе пациентов. В исследование были включены пациенты с частыми эпизодами кровотечений в анамнезе (> 4 кровотечений в месяц). В течение первых трёх месяцев стандартного лечения пациенты наблюдались для установления частоты кровотечений. В течение следующих трёх месяцев им ежедневно вводили эптаког альфа. Введение дозы 90 мкг на кг массы тела один раз в день привело к снижению частоты кровотечений на 45%. Средняя частота кровотечений снизилась с 5,4 в месяц в течение начального периода наблюдения до 2,8 в месяц в течение периода профилактического лечения р < 0,001). В течение последующих трёх месяцев наблюдения без лечения средняя частота кровотечений (3,9 в месяц) была на 27 % ниже р < 0,01), чем в начальный период. Безопасность и эффективность профилактического применения на протяжении периодов, длительность которых превышает три месяца, не установлены.

Имеются ограниченные клинические данные для профилактики кровотечений у детей менее 12 лет, поэтому в таких случаях эптаког альфа (активированный) следует назначать с осторожностью.

Руководство по применению эптакога альфа (активированного)

Подготовка флакона

Достаньте необходимое Вам количество упаковок эптакога альфа (активированного) из холодильника.
Проверьте срок годности. Проверьте название и дозировку на упаковке, чтобы убедиться, что она содержит нужный Вам препарат.
Вымойте руки и вытрите их чистым полотенцем или высушите на воздухе.
Нагрейте флакон с лиофилизатом и флакон с растворителем до комнатной температуры (не выше 37 ^оС). Для этого подержите их в руках, пока они не станут такими же тёплыми, как руки. Не используйте никакой другой способ для нагревания флакона.
Снимите алюминиевый колпачок с флакона. Если колпачок надет неплотно, или его нет, не используйте этот флакон.
Обработайте резиновую пробку стерильным спиртовым тампоном и дайте ей высохнуть несколько секунд перед использованием, чтобы обеспечить, по возможности, отсутствие на ней бактерий.
Не касайтесь пальцами резиновой пробки, чтобы микробы с Ваших рук не попали на неё.
Используйте одноразовый шприц подходящего объёма или другое подходящее устройство.
Выньте иглу из упаковки, не снимая защитный колпачок с иглы. Плотно привинтите иглу к шприцу.
Оттягивая поршень шприца назад, наберите в шприц воздух в объёме, равном объёму растворителя (мл равны сс/см^зна шприце).

Приготовление раствора:

Снимите защитный колпачок с иглы и проткните резиновую пробку на флаконе с растворителем. Будьте осторожны: не дотрагивайтесь до острия иглы.
Нажимая на поршень, вводите воздух во флакон до тех пор, пока не почувствуете стойкое сопротивление.
Переверните шприц с флаконом вверх дном.
Убедитесь, что кончик иглы погружен в растворитель.
Потяните за поршень и наберите растворитель из флакона в шприц.
Удалите пустой флакон.
Проткните резиновую пробку на флаконе с лиофилизатом, убедитесь, что игла вошла в центр резиновой пробки.
Держите шприц в слегка наклонённом состоянии в направлении вниз. Введите растворитель во флакон, медленно надавливая на поршень шприца. Струя растворителя не должна попадать непосредственно на лиофилизат, так как это может вызвать вспенивание. Медленно вращайте флакон до полного растворения лиофилизата. Не трясите флакон, поскольку при этом может образоваться пена. Убедитесь, что лиофилизат полностью растворился. Приготовленный раствор должен быть прозрачным и бесцветным. Не используйте раствор, если он не соответствует данному описанию.
Не отсоединяйте иглу от флакона с приготовленным раствором. Несмотря на то, что приготовленный раствор препарата АриоСэвен сохраняет стабильность в течение 24 часов, рекомендуется вводить его сразу после приготовления во избежание попадания инфекции. Если раствор не был введён немедленно после приготовления, его следует хранить с присоединённым шприцем в холодильнике при температуре от 2 ^ос до 8 ^ос не более 24 часов. Не храните раствор, не посоветовавшись с врачом.

Введение:

Убедитесь в том, что поршень полностью вошёл в шприц перед тем, как вытягивать его (поршень может быть вытолкнут под давлением в шприце). Убедитесь, что кончик иглы погружён в раствор.
Держа шприц с флаконом в перевернутом состоянии (вверх дном), наберите весь приготовленный раствор в шприц.
Выньте иглу, наденьте на неё защитный колпачок и открутите иглу от шприца.

Эптаког альфа (активированный) готов для введения.

Введите препарат в соответствии с указаниями врача или медсестры.
Вводите медленно в течение 2 - 5 минут.

Введение препарата через устройства центрального венозного доступа (УЦВД), такие как центральный венозный катетер или подкожный порт:

Используйте асептическую технику введения. Следуйте инструкциям врача или медсестры по правильному пользованию УЦВД или коннектором.
Для введения в УЦВД может потребоваться стерильный 10 мл пластиковый шприц для извлечения приготовленного раствора.
Если перед введением эптакога альфа (активированного) или после него необходимо промыть систему, используйте для этого раствор хлорида натрия 9 мг/мл для инъекций.

Утилизация

После инъекции утилизируйте весь неиспользованный раствор эптакога альфа (активированного), шприц с системой для внутривенного введения, флакон с адаптером и всё, что Вы использовали для приготовления и введения раствора, соблюдая технику безопасности в соответствии с полученными от врача или медсестры инструкциями
Не выбрасывайте эти материалы вместе с обычными бытовыми отходами.

Инструкции

Эптаког альфа (активированный) (Eptacog alfa (activated))