Флуфеназин (Fluphenazine)

- В связи с возможной перекрестной чувствительностью следует с осторожностью назначать препарат больным с аллергическими реакциями на производные фенотиазина в анамнезе;

- при развитии холестатической желтухи как побочной реакции лечение флуфеназином должно быть прекращено;

- при проведении хирургических операции больным, принимающим высокие дозы производных фенотиазина, может наблюдаться резкое снижение артериального давления;

- может потребоваться снижение доз анестетиков или нейролептиков у некоторых больных при лечении препаратом; возможно потенцирование эффекта м- холиноблокаторов, так как флуфеназин обладает м-холиноблокирующим действием;

- следует с осторожностью назначать флуфеназин при очень жаркой погоде или отравлении фосфорорганическими инсектицидами, пациентам с судорожными припадками в анамнезе;

- применяют с осторожностью при недостаточности митрального клапана или другими нарушениями сердечно-сосудистой системы или с феохромоцитомой;

- следует с осторожностью назначать препарат при раке молочной железы, так как в результате индуцированной производными фенотиазина секреции пролактина возрастает риск прогрессирования болезни и резистентность к лечению эндокринными и цитостатическими препаратами;

- случаи развития венозной тромбоэмболии отмечались при приеме антипсихотических лекарственных препаратов. Поскольку у больных, принимающих антипсихотические лекарственные препараты, часто присутствуют факторы риска развития венозной тромбоэмболии, необходимо перед и во время лечения оценивать эти факторы и принимать соответствующие превентивные меры;

- при назначении пациентам с болезнью Паркинсона возможно усиление экстрапирамидной симптоматики;

- возникающие в виде побочных реакций экстрапирамидные симптомы, как правило, обратимы, но могут быть и стойкими. Вероятность возникновения и выраженность таких нежелательных побочных реакций в большей степени зависит от индивидуальной чувствительности, чем от других факторов, но имеют значение величина дозы и возраст пациента. Пациент должен быть заранее предупрежден о таких проявлениях и их обратимости. Обычно для устранения этих нежелательных явлений достаточно назначения м-холиноблокаторов или антипаркинсонических препаратов и/или снижения дозы препарата;

- у пожилых пациентов могут быть выражены седативный и гипотензивный эффекты (см. разделы "Способ применения и дозы" и "Побочное действие").

Злокачественный нейролептический синдром

При развитии данной побочной реакции следует немедленно прекратить прием нейролептиков и других принимаемых препаратов, не влияющих на поддержание жизненных функций, а также необходимо интенсивное симптоматическое лечение, постоянный контроль жизненных функций и терапия сопутствующих заболеваний.

Нарушение мозгового кровообращения и увеличение смертности пожилых пациентов с деменцией

Примерно 3-х кратное увеличение риска развития нарушений мозгового кровообращения наблюдалось при приеме некоторых атипичных нейролептиков у пациентов пожилого возраста с деменцией в анамнезе. Наблюдалось небольшое повышение смертности пожилых пациентов с деменцией в анамнезе во время терапии антипсихотическими лекарственными препаратами. Степень риска и причины этого явления неизвестны. Следует помнить, что флуфеназин не показан для лечения пожилых пациентов с деменцией.

Гипотензия на фоне лечения флуфеназином встречается редко. В то же время у пациентов с феохромоцитомой, цереброваскулярной, почечной и выраженной сердечной недостаточностью (например, у больных с недостаточностью митрального клапана) гипотензия на фоне приема флуфеназина развивается чаще; за этими больными необходимо тщательное наблюдение.

При развитии выраженной гипотензии необходимо быстрое внутривенное введение сосудосуживающих препаратов. Лучше всего для этого подходит норэпинефрин для инъекций. Эпинефрин применять не рекомендуется, поскольку производные фенотиазина извращают реакцию на эпинефрин, вследствие чего отмечается еще большее снижение артериального давления.

При развитии заболеваний слизистой оболочки полости рта, десен или горла, или инфекции верхних дыхательных путей в сочетании с изменением количества лейкоцитов, подтверждающих угнетение кроветворения, терапия флуфеназином должна быть отменена, и немедленно начаты необходимые лечебные мероприятия.

Больным с судорожными припадками в анамнезе следует с осторожностью назначать производные фенотиазина, в том числе флуфеназин.

Следует учитывать, что противорвотное действие производных фенотиазина (в том числе флуфеназина) может маскировать рвоту, связанную с передозировкой других лекарственных препаратов.

Резкая отмена препарата: в основном прием производных фенотиазина не вызывает психической зависимости, однако были отмечены случаи тошноты, рвоты, потливости, бессонницы, головокружения при резкой отмене высоких доз производных фенотиазина. Указанные симптомы уменьшались при последующем после отмены приеме антипаркинсонических препаратов в течение нескольких недель. Снижение дозы должно быть постепенным.

Препарат содержит кунжутное масло, которое в редких случаях может вызывать тяжелые аллергические реакции.

Бензиловый спирт, содержащийся в препарате, может вызывать тяжелые токсические и анафилактоидные реакции у детей старше 12 лет.

Прием алкоголя во время лечения препаратом запрещен.

Не следует хранить препарат в холодильнике, поскольку это приводит к осаждению триглицеридов, входящих в состав кунжутного масла. При появлении осадка препарат следует нагреть до 37 °С, при этом осадок растворяется без потери активности действующего вещества.