Адекватные долгосрочные данные о применении препаратов гидроксиэтилкрахмала у пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству или получивших травму, отсутствуют. Ожидаемую пользу лечения следует тщательно соотносить с неопределенной долгосрочной безопасностью. Следует рассмотреть возможность применения других доступных терапевтических мер.
В связи с возможностью развития аллергических реакций введение первых 10-20 мл раствора следует осуществлять медленно (капельно), внимательно контролируя состояние пациента.
При применении препарата необходимо обеспечивать адекватную гидратацию (от 2 до 3 литров жидкости в день).
В литературе описывается взаимосвязь между дозой и частотой возникновения зуда при отоневрологических заболеваниях, таких как резкое снижение слуха, шум в ушах, звуковая травма. При этих заболеваниях для уменьшения частоты возникновения зуда рекомендуется ограничение дозы ГЭК до 250 мл в сутки.
При лечении следует контролировать объем циркулирующей крови, концентрацию электролитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, величины показателей свертывания крови. При первых признаках коагулопатии применение препарата следует прекратить.
При операциях на открытом сердце, связанных с проведением искусственного кровообращения, повышен риск кровотечения, поэтому применение препарата противопоказано. До начала и во время применения препарата необходимо проверять функцию почек, осуществлять постоянный контроль содержания креатина в сыворотке крови, водноэлектролитного баланса, а также показателей задержки мочи. При первых признаках поражения почек на фоне лечения применение препарата следует прекратить. На протяжении 90 дней после вливания лекарственного препарата необходимо проводить мониторинг функции почек (риск поражения почек в отдаленном периоде).
Следует иметь в виду, что гидроксиэтилкрахмал может оказывать влияние на клинико-химические показатели крови (содержание глюкозы, белка, скорость оседания эритроцитов, жирные кислоты, холестерин, сорбитдегидрогеназу, удельный вес мочи).
Введение высоких доз препарата приводит к снижению гематокрита, концентрации гемоглобина и белка плазмы. Начиная с показателей содержания общего белка менее 5 г/100 мл, показано введение альбумина.
При возникновении анафилактоидных реакций введение препарата должно быть прекращено, больного переводят в положение «лежа» с опущенным головным концом, освобождают дыхательные пути. Затем внутривенно вводят эпинефрин, предварительно разбавив 1 мл раствора (1: 1000) до 10 мл - сначала медленно вводят 1 мл полученного раствора (0,1 мг), контролируя при этом пульс и артериальное давление; введение эпинефрина можно повторить. Далее внутривенно назначают 5 % раствор человеческого альбумина (для восполнения объема циркулирующей крови), глюкокортикостероиды (250-1000 мг преднизолона), блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов.
Пациенты должны находиться под непрерывным медицинским наблюдением, дополнительные терапевтические меры принимают в зависимости от состояния.
ГЭК не оказывает влияния на определение группы крови.
Симптомы анафилаксии могут появиться в течение нескольких минут. Симптомами, вызывающими тревогу, является сильный зуд и покраснение кожи (внезапный прилив крови к лицу, шее). Иногда пациент испытывает удушье, появляется ощущение «комка в горле». Характерными для следующей стадии являются тошнота и спазмы в животе, а также тахикардия и артериальная гипотензия, что может привести к потере сознания, вплоть до остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности.
Применение ГЭК противопоказано у пациентов с почечной недостаточностью и/или получающих заместительную почечную терапию. Следует соблюдать осторожность при применении ГЭК у пациентов с печеночной недостаточностью средней и легкой степени тяжести и у пациентов с нарушениями свертываемости крови. При лечении пациентов с гиповолемией необходимо избегать тяжелой гемодилюции. В случае повторного применения препарата необходимо тщательно контролировать параметры свертываемости крови. Для предотвращения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек, вызванных гиперволемией, пожилым пациентам, у которых более вероятно наличие сердечной и/или почечной недостаточности, необходим тщательный подбор дозы и контроль во время лечения. В связи с наличием ограниченных данных о применении ГЭК у детей, его применение у данной категории пациентов не рекомендуется. Следует тщательно оценить целесообразность применения ГЭК для лечения гиповолемии и осуществлять мониторинг гемодинамических параметров для контроля достижения необходимого эффекта и определения дозы препарата. Необходимо избегать перегрузки объемом, связанным с передозировкой препаратом или с высокой скоростью инфузии. Дозу препарата необходимо подбирать с осторожностью, особенно у пациентов с заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы. Следует тщательно контролировать содержание электролитов в сыворотке крови, водный баланс и функцию почек.
После введения препарата заметно возрастает активность амилазы в крови, которая возвращается к норме через 3-5 дней (может мешать лабораторной диагностике панкреатита, не влияя на клиническую картину). Применение ГЭК может дать положительный результат при проведении допинг-контроля.