Препарат назначают внутримышечно и внутривенно. Дозы и схемы лечения врач устанавливает индивидуально в зависимости от показаний и состояния пациента.
При внутримышечном введении раствор хлорпромазина разводят 2-5 мл 0,25-0,5% раствора прокаина или 0,9% раствора натрия хлорида. Вводят глубоко в мышцу. При внутривенном введении необходимое количество раствора хлорпромазина разводят 5% или 40% раствором декстрозы, или 0,9% раствором натрия хлорида, вводят медленно под контролем артериального давления.
Психотические расстройства.
Внутримышечно вводят 25-50 мг (1-2 мл) однократно, при необходимости дозу повторяют через 1 ч, а затем при необходимости и с учетом переносимости каждые 3-12 ч в течение нескольких дней. При остром психическом возбуждении вводят внутривенно по 50-75 мг (2-3 мл) в 20 мл 40% раствора декстрозы.
В анестезиологии для купирования состояния тревоги перед хирургическим вмешательством вводят внутримышечно 12,5-25 мг (0,5-1 мл) за 1-2 ч до операции.
Тяжелая тошнота и рвота.
Вводят внутривенно однократно 25 мг (1 мл), при необходимости и с учетом переносимости дозу увеличивают на 25-50 мг (1-2мл) каждые 3-4 ч до прекращения рвоты. В анестезиологии для прекращения тошноты и рвоты во время хирургической операции вводят внутримышечно или внутривенно. Внутримышечно вводят 12,5 мг (0,5
мл) однократно, при необходимости и с учетом переносимости дозу повторяют через 30 мин. Внутривенно вводят 25 мг, разведенные до концентрации 1 мг/мл 0,9% раствором натрия хлорида, со скоростью не более 2 мг/мин.
Упорная икота.
Вводят внутримышечно 25-50 мг (1-2 мл) 3-4 раза в сутки или внутривенно 25-50 мг (1-2 мл), разведенные в 500-1000 мл 0,9% раствора натрия хлорида, со скоростью 1 мг/мин.
Для купирования психомоторного возбуждения, приступов рвоты и икоты при нарушениях мозгового кровообращения назначают в составе "литической смеси", содержащей 25-50 мг (1-2 мл) хлорпромазина, 50 мг раствора прометазина или 40 мг раствора дифенгидрамина, 20 мг раствора тримеперидина. "Литическую смесь" вводят внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в сутки.
Заболевания, сопровождающиеся повышением мышечного тонуса.
Столбняк: вводят внутримышечно 25-50 мг (1-2 мл) 3-4 раза в сутки, при необходимости и с учетом переносимости дозу постепенно увеличивают. Внутривенно вводят 25-50 мг, разведенные до концентрации примерно 1 мг/мл 0,9% раствором натрия хлорида, со
скоростью 1 мг/мл.
Острая "перемежающаяся" порфирия:
Вводят внутримышечно 25 мг (1 мл) каждые 6-8 ч до тех пор, пока больной сможет принимать хлорпромазин внутрь.
Пожилым, а также ослабленным или истощенным больным лечение препаратом начинают с меньшей дозы, постепенно повышая ее с учетом необходимости и переносимости.
Детям от 6 месяцев до 12 лет препарат вводят: при психотических расстройствах внутримышечно 0,55 мг/кг (15 мг/м ) каждые 6-8 часов; при тошноте, рвоте во время операции - внутримышечно 0,275 мг/кг, при необходимости с учетом переносимости дозу повторяют через 30 мин, или внутривенно 0,275 мг/кг, разведенные до концентрации примерно 1 мг/мл 0,9% раствором натрия хлорида, со скоростью 1 мг/2 мин; для купировании состояния тревоги перед хирургическим вмешательством - внутримышечно 0,55 мг/кг за 1-2 ч до операции; при столбняке - внутримышечно 0,55 мг/кг каждые 6-8 ч или внутривенно 0,55 мг/кг, разведенные до концентрации примерно 1 мг/мл 0,9% раствором натрия хлорида со скоростью 1 мг/2 мин.
Максимальная суточная доза хлорпромазина для взрослых при внутримышечном введении - 1000 мг, при внутривенном введении - 250 мг.
Меры предосторожности при применении
Хлорпромазин, как и другие нейролептические фенотиазины, может потенцировать удлинение интервала QT, повышая риск желудочковых аритмий. Перед назначением препарата следует обследовать пациента (биохимический статус, ЭКГ) с целью исключения возможных факторов риска (сердечно-сосудистые заболевания, удлинение интервала QT, в анамнезе или при сопутствующей терапии, метаболические нарушения, такие как гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия). При приеме нейролептиков фенотиазинового ряда отмечены случаи внезапной смерти, в том числе, возможно вызванные кардиологическими причинами.
Во избежание резкого изменения артериального давления парентеральное введение хлорпромазина проводят в положении больного лежа, после введения больные должны оставаться в лежачем положении не менее 1-1,5 ч (резкий переход в вертикальное положение может повлечь ортостатический коллапс).
При парентеральном введении хлорпромазина следует исключить возможность попадания препарата на слизистые оболочки и кожу из-за риска развития контактного дерматита.
Нейролептический злокачественный синдром может возникнуть в любое время в процессе лечения нейролептиками и привести к летальному исходу. У пожилых больных с психозами, обусловленными деменцией, возможно развитие необратимых дискинезий. При появлении признаков нейролептического синдрома и поздней дискинезии, лечение следует отменить. Гипертермия является одним из симптомов злокачественного нейролептического синдрома, поэтому при ее возникновении хлорпромазин следует немедленно отменить и установить причину ее возникновения.
В период терапии из-за возможности развития фотосенсибилизации кожи следует избегать УФ-облучения, в том числе длительного пребывания на солнце.
В период лечения не допускать употребления алкоголя.