Госпитальные инфекции, вызванные синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), могут потребовать комбинированного лечения.
Распространённость приобретённой резистентности высеваемых штаммов микроорганизмов может изменяться в зависимости от географического региона и с течением времени. В связи с этим, при назначении препарата Левофлоксацин необходимо опираться на информацию о резистентности к левофлоксацину в конкретной стране/ регионе. При терапии тяжёлых инфекций или при неэффективности лечения должен быть установлен микробиологический диагноз с выделением возбудителя и определением чувствительности к левофлоксацину.
Метициллин-резистентный золотистый стафилококк
Высока вероятность того, что Staphylococcus aureus (метициллин-резистентный) будет резистентным к фторхинолонам, включая левофлоксацин. Поэтому препарат Левофлоксацин не рекомендуется для лечения установленных или предполагаемых инфекций, вызываемых метициллин-резистентным золотистым стафилококком, в случае, если лабораторные анализы не подтвердили чувствительности этого микроорганизма к левофлоксацину.
Предрасположенность к развитию судорог
Как и другие хинолоны, препарат Левофлоксацин следует с особой осторожностью применять у пациентов с предрасположенностью к судорогам. Это пациенты с атеросклерозом сосудов головного мозга, с предшествующими поражениями центральной нервной системы (например, инсульт, тяжёлая черепно-мозговая травма в анамнезе) или пациенты, одновременно получающие препараты, снижающие порог судорожной готовности головного мозга (фенбуфен, другие, подобные ему МПВП, теофиллин; см. разделы "С осторожностью", "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").
Псевдомембранозный колит
Развившаяся во время или после лечения диарея, особенно тяжёлая, упорная и/или с кровью, может быть симптомом псевдомембранозного колита, вызываемого Clostridium difficile. При подозрении на развитие псевдомембранозного колита лечение препаратом Левофлоксацин следует немедленно прекратить и сразу же начать специфическую антибиотикотерапию (ванкомицин, тейкопланин или метронидазол внутрь). Препараты, тормозящие перистальтику кишечника, противопоказаны.
Тендинит
Редко наблюдаемый при применении хинолонов, включая левофлоксацин, тендинит, может приводить к разрыву сухожилий, в т.ч. ахиллова сухожилия. Эта нежелательная реакция может развиться в течение 48 час после начала лечения и может быть двусторонней. Пациенты пожилого возраста более предрасположены к развитию тендинита. Риск разрыва сухожилий может повышаться при одновременном приёме глюкокортикостероидов. При подозрении на тендинит необходимо немедленно прекратить приём препарата Левофлоксацин и начать соответствующее лечение поражённого сухожилия, например, обеспечив ему достаточную иммобилизацию (см. разделы "Противопоказания", "С осторожностью", "Побочное действие", (Взаимодействие с другими лекарственными средствами").
Реакции гиперчувствительности
Левофлоксацин может вызывать серьёзные, жизнеугрожающие реакции гиперчувствительности (ангионевротический отёк, анафилактический шок), даже при применении начальных доз (см. раздел "Побочное действие"). Пациентам следует немедленно прекратить приём препарата Левофлоксацин и обратиться к врачу.
Тяжёлые буллёзные реакции
При приёме левофлоксацина наблюдались случаи тяжёлых буллёзных кожных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз (см. раздел "Побочное действие"). В случае развития каких-либо реакций со стороны кожи или слизистых оболочек пациенту необходимо немедленно обратиться к врачу и до его консультации не принимать препарат Левофлоксацин.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Сообщалось о случаях некроза печени, в т.ч. с развитием фатальной печёночной недостаточности, при применении левофлоксацина у пациентов, главным образом, с тяжёлым основным заболеванием, например, сепсисом (см. раздел "Побочное действие"). Пациент должен быть предупреждён о необходимости прекращения лечения и срочного обращения к врачу в случае появления таких признаков и симптомов поражения печени, как анорексия, желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, боль в животе.
Почечная недостаточность
Поскольку левофлоксацин экскретируется в основном почками, у пациентов с нарушением функции почек необходим обязательный контроль функции почек и коррекция режима дозирования в соответствии с клиренсом креатинина (см. раздел "Способ применения и дозы"). При лечении пациентов пожилого возраста следует иметь в виду возможное снижение функции почек (см. раздел "Способ применения и дозы").
Реакция фотосенсибилизации
Хотя фотосенсибилизация при применении левофлоксацина развивается очень редко, для предотвращения её развития пациентам не рекомендуется во время лечения и в течение 48 час после окончания терапии препаратом Левофлоксацин без особой необходимости подвергаться сильному естественному или искусственному ультрафиолетовому облучению (например, загорать, посещать солярий).
Суперинфекция
Применение левофлоксацина, как и других антибактериальных препаратов, особенно в течение длительного времени, может привести к усиленному размножению нечувствительных к нему микроорганизмов (бактерий и грибов) и изменению микрофлоры, которая в норме присутствует у человека. В результате возможно развитие суперинфекции. На фоне приёма препарата Левофлоксацин необходимо проводить повторную оценку состояния пациента и, в случае развития суперинфекции во время лечения, принять соответствующие меры.
Удлинение интервала QT
Сообщалось об очень редких случаях удлинения интервала QT на ЭКГ у пациентов, принимающих фторхинолоны, включая левофлоксацин. Поэтому фторхинолоны, в том числе левофлоксацин, применяют с осторожностью у пациентов с известными факторами риска удлинения интервала QT: нескорректированные электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия), синдром врождённого удлинения интервала QT, заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия) или у пациентов, принимающих лекарственные препараты, способные удлинять интервал QT (например, антиаритмические средства классов IА и III, трициклические и тетрациклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики, противогрибковые средства/ производные имидазола; некоторые антигистаминные средства (астемизол, терфенадин, эбастин). Пациенты пожилого возраста и пациенты женского пола могут быть более чувствительными к препаратам, удлиняющим интервал QT. Поэтому у них фторхинолоны, включая препарат Левофлоксацин, следует применять с осторожностью (ем. разделы "С осторожностью", "Способ применения и дозы", "Побочное действие", " Взаимодействие с другими лекарственными средствами").
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогенаш
Пациенты с латентным или манифестированным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы при лечении хинолонами имеют предрасположенность к гемолитическим реакциям, что необходимо учитывать при лечении препаратом левофлоксацин.
Гипо- и гипергликемия
При применении левофлоксацина, как и других фторхинолонов, наблюдались случаи развития гипогликемии и гипергликемии, обычно у пациентов с сахарным диабетом, получающих лечение гипогликемическими средствами для приёма внутрь (например, глибенкламид) или препаратами инсулина. Сообщалось о случаях развития гипогликемической комы. У пациентов с сахарным диабетом при применении препарата 1свофлоксацин необходим мониторинг концентрации глюкозы в крови (см. раздел "Побочное действие").
Периферическая нейропатия
У пациентов, принимавших фторхинолоны, включая левофлоксацин, отмечалась сенсорная или сенсорно-моторная периферическая нейропатия, начало которой может быть быстрым. При появлении у пациента симптомов периферической нейропатии приём препарата Левофлоксацин должен быть прекращён (это минимизирует риск развития необратимых изменений).
Обострение псевдопаралитической миастении (myasthenia gravis)
Фторхинолоны, включая левофлоксацин, характеризуются блокирующей нервно- мышечное проведение активностью и могут усиливать мышечную слабость у пациентов с псевдопаралитической миастенией. Наблюдались неблагоприятные реакции, включая легочную недостаточность, потребовавшую проведения искусственной вентиляции легких, и летальный исход, ассоциированные с применением фторхинолонов у пациентов с псевдопаралитической миастенией. Применение препарата Левофлоксацин у пациентов с установленным диагнозом псевдопаралитической миастении не рекомендуется (см. разделы "Противопоказания", "Побочное действие").
Психотические реакции
При применении фторхинолонов, включая левофлоксацин, сообщалось о развитии психотических реакций, которые в очень редких случаях прогрессировали до развития суицидальных мыслей и нарушений поведения с причинением себе вреда (иногда после приёма разовой дозы левофлоксацина; см. раздел "Побочное действие"). При развитии таких реакций приём препарата Левофлоксацин необходимо прекратить и провести соответствующую терапию. Следует с осторожностью назначать препарат Левофлоксацин пациентам с психозами или с психическими заболеваниями в анамнезе (см. раздел "С осторожностью").
Нарушении зрения
Три развитии любых нарушений зрения на фоне приёма препарата Левофлоксацин необходима немедленная консультация офтальмолога (см. раздел "Побочное действие").
Влияние на результаты лабораторных тестов
Определение опиатов в моче у пациентов, принимающих препарат Левофлоксацин, может привести к ложноположительным результатам, которые следует подтвердить более специфическими методами.
Левофлоксацин, ингибируя рост Mycobacterium tuberculosis, может приводить в дальнейшем к ложноотрицательным результатам бактериологического диагноза туберкулёза.