МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ - инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить

	Для дозировки:
Действующее вещество:	180 мг	360 мг
микофенолат натрия	192,40 мг	384,80 мг
в пересчете на
микофеноловую кислоту	180,00 мг	360,00 мг

Вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая тип 102, кросповидон, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный

Оболочка:

Для дозировки 180 мг: Акрил-из II 493z210004 (зеленый) [метакриловой кислоты сополимер типа С, тальк, титана диоксид, полоксамер 407, кальция силикат, натрия гидрокарбонат, натрия лаурилсульфат, индигокармин, краситель железа оксид желтый]

Для дозировки 360 мг: Акрил-из II 493z230005 (оранжевый) [метакриловой кислоты сополимер типа С, тальк, титана диоксид, полоксамер 407, кальция силикат, натрия гидрокарбонат, натрия лаурилсульфат, краситель железа оксид желтый, краситель солнечный закат желтый (Е110), краситель железа оксид красный]

Описание:

Таблетки 180 мг - таблетки круглые, двояковыпуклые, покрытые оболочкой светлозеленого с сероватым оттенком цвета. Ядро таблетки белого или почти белого цвета.

Таблетки 360 мг - таблетки овальные, двояковыпуклые, покрытые оболочкой светлорозового с коричневатым оттенком цвета. Ядро таблетки белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа:Иммунодепрессанты; селективные иммунодепрессанты

АТХ:

L04AA06 Микофеноловая кислота

Фармакодинамика:

Микофеноловая кислота (МФК) ингибирует синтез гуанозиновых нуклеотидов посредством селективного подавления ключевого фермента синтеза пуринов инозинмонофосфатдегидрогеназы. Благодаря данному механизму МФК эффективно подавляет пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, причем в значительно большей степени, чем других клеток, поскольку пролиферация лимфоцитов зависит в основном от синтеза пуринов de novo.

Подавление пролиферации Т- и В-лимфоцитов МФК дополняет действие ингибиторов кальциневрина, нарушающих продукцию цитокинов и воздействующих на Т-лимфоциты в фазе покоя клеточного цикла.

Клиническая эффективность и безопасность

Два мультицентровых рандомизированных двойных слепых опорных исследования были использованы для одобрения применения МФК у взрослых. Оба исследования являлись клиническими исследованиями с использованием в качестве препарата сравнения микофенолата мофетила (ММФ). В обоих исследованиях продемонстрирована сопоставимая эффективность и безопасность по отношению к ММФ. Первое исследование включало 423 взрослых пациента, перенесших трансплантацию почки de novo (ERLB301), и продемонстрировало, что МФК эквивалентна ММФ по эффективности, профиль безопасности сопоставим. Второе исследование было проведено у 322 реципиентов почечного трансплантата в поддерживающей терапии (ERLB302) и продемонстрировало, что реципиенты почечного трансплантата, получавшие ММФ в поддерживающей иммуносупрессивной терапии, могут быть безопасно переведены на МФК без снижения эффективности.

Взрослые реципиенты почечного трансплантата de novo (исследование ERLB301)

Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование с двойной имитацией de novo (ERLB301) с участием 423 пациентов с почечным трансплантатом (МФК=213, ММФ=210) в возрасте 18-75 лет было разработано для проспективной оценки терапевтической эквивалентности МФК и ММФ путем определения частоты неэффективности (подтвержденное биопсией острое отторжение (biopsy proven acute rejection - BPAR)), потеря трансплантата, смерть или выбывание из исследования) в течение первых 6 месяцев лечения (первичная конечная точка) и частоты смерти, потери трансплантата и выбывания из исследования через 12 месяцев (комбинированная первичная конечная точка).

Пациенты получали либо 1,44 г/сут МФК, либо 2 г/сут ММФ в первые 48 ч после трансплантации в течение 12 месяцев в комбинации с циклоспорином и глюкокортикостероидами. В группах МФК и ММФ 39,4 и 42,9% пациентов соответственно получали терапию антителами в качестве индукционной терапии.

На основании частоты неэффективности продемонстрирована терапевтическая эквивалентность в течение 6 месяцев (МФК 25,8% против ММФ 26,2%; 95% доверительный интервал (ДИ): [-8,7, +8,0]). Через 12 месяцев частота BPAR, потери трансплантата или смерти составляла 26,3 и 28,1%, и только BPAR составляла 22,5 и 24,3% для МФК и ММФ соответственно.

Среди пациентов с BPAR частота тяжелого острого отторжения составила 2,1% для МФК и 9,8% для ММФ (p=ns).

Таблица 1. Анализ первичной конечной точки эффективности и ее компонентов в течение 6 и 12 месяцев (исследование ERLB301)

	МФК 1,44 г/сут (n=213)	ММФ 2 г/сут (n=210)	95 % ДИ МФК-ММФ
6 месяцев	n (%)	n (%)
BPAR, потеря трансплантата, смерть или выбывание из исследования	55 (25,8)	55 (26,2)	(-8,7, 8,0)
Подтвержденное биопсией острое отторжение	46 (21,6)	48 (22,9)	(-9,2, 6,7)
Потеря трансплантата или смерть	8 (3,8)	11 (5,2)	(-5,4, 2,5)
Потеря трансплантата	7 (3,3)	9 (4,3)	(-4,6, 2,6)
Смерть	1 (0,5)	2 (1,0)
Выбывание из исследования*	3 (1,4)	0
12 месяцев
BPAR, потеря трансплантата, смерть или выбывание из исследования	60 (28,2)	59 (28,1)	(-8,5, 8,6)
Подтвержденное биопсией острое отторжение	48 (22,5)	51 (24,3)	(-9,8, 6,3)
Смерть или потеря трансплантата	10 (4,7)	14 (6,7)	(-6,4, 2,4)
Потеря трансплантата	8 (3,8)	9 (4,3)	(-4,3, 3,2)
Смерть	2 (0,9)	5 (2,4)
Выбывание из исследования*	5 (2,3)	0

* выбывшие из исследования включают пациентов, которые выбыли из исследования без подтверждения биопсией острого отторжения, потери трансплантата или смерти. Критерии терапевтической эквивалентности соответствовали: 95% ДИ для различий в частоте основной переменной (BRAP, потеря трансплантата, смерть или выбывание из исследования в течение 6 месяцев) полностью включали интервал (-12%, 12%).

Общий профиль безопасности и гематологический профиль были схожими между двумя группами лечения. Нежелательные явления, потенциально связанные с лекарственным препаратом, составляли 51,1 и 60,5% в группах МФК и ММФ соответственно. Не отмечалось различий в общей частоте инфицирования. Общая частота серьезных инфекций составляла 22,1% в группе МФК и 27,1% в группе ММФ. Частота развития тяжелой пневмонии была ниже в группе МФК (0,5% против 4,3%, р=0,01). Не отмечалось различий общей частоты желудочно-кишечных нежелательных реакций (80,8% для МФК против 80% для ММФ соответственно, р=ns).

Взрослые пациенты с почечным трансплантатом на поддерживающей терапии (исследование ERLB302)

Исследование поддерживающей терапии проведено с участием 322 пациентов с почечным трансплантатом (МФК=159, ММФ=163) в возрасте 18-75 лет, которые в течение последних 6 месяцев после трансплантации получали 2 г/сут ММФ в комбинации с циклоспорином с или без приема глюкокортикостероидов минимум в течение 4 недель до начала исследования. Пациенты рандомизированы 1:1 по группам, принимавшим 1,44 г/сут МФК или 2 г/сут ММФ в течение 12 месяцев. Конечной точкой эффективности была частота неэффективности (BPAR, потеря трансплантата или смерть) в течение 6 и 12 месяцев.

В течение 12 месяцев похожее отношение частоты неэффективности (МФК 2,5%; ММФ 6,1%; p=ns), подтвержденное биопсией острое отторжение (МФК 1,3%; ММФ 3,1%; p=ns) и подтвержденное биопсией хроническое отторжение (МФК 3,8%; ММФ 4,9%; p=ns) обнаружены в обеих группах.

Таблица 2. Вторичные конечные точки эффективности (исследование ERLB302)

	МФК 1,44 г/сут (n=213)	ММФ 2 г/сут (n=210)	95% ДИ МФК-ММФ
6 месяцев	n (%)	n (%)
Подтвержденное биопсией острое отторжение, потеря трансплантата, смерть или выбывание из исследования	6 (3,8)	10 (6,1)	(-7,1, 2,4)
Подтвержденное биопсией острое отторжение, подтвержденное биопсией хроническое отторжение, потеря трансплантата, смерть или выбывание из исследования	9 (5,7)	11 (6,7)	(-6,4, 4,2)
Острое отторжение	2 (1,3)	3 (1,8)	(-10,9, 5,5)
Подтвержденное биопсией острое отторжение	2 (1,3)	2 (1,2)	-
Подтвержденное биопсией хроническое отторжение	4 (2,5)	4 (2,5)	-
Выбывание из исследования*	4 (2,5)	6 (3,7)	-
Потеря трансплантата или смерть	0	2 (1,2)	-
12 месяцев	n (%) n=110	n (%) n=113
Подтвержденное биопсией острое отторжение, потеря трансплантата, смерть или выбывание из исследования	10 (9,1)	14 (12,4)	-
Подтвержденное биопсией острое отторжение, подтвержденное биопсией хроническое отторжение, потеря трансплантата, смерть или выбывание из исследования	13 (11,8)	15 (13,3)	-
Выбывание из исследования*	7 (6,4)	8 (7,1)	-
Потеря трансплантата или смерть	1 (0,9)	4 (3,5)	-

* Выбывшие из исследования включают пациентов, которые выбыли из исследования без подтверждения биопсией острого отторжения, потери трансплантата или смерти.

Исследование поддерживающей терапии также продемонстрировало общий схожий профиль безопасности, за исключением случаев серьезных инфекций (8,8% против 16%; p<0,05, МФК против ММФ). Общая частота инфекций составляла 59% в каждой группе. В группе МФК наблюдалась меньшая частота развития пневмонии (1,9%) по сравнению с группой ММФ (4,9%), что не было статистически значимым. Отмечена аналогичная частота возникновения общих нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (69,2% против 61,8%, МФК против ММФ), несмотря на то, что число «любых нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта» было выше в группе пациентов, принимавших МФК в течение 12 месяцев (29,6% против 24,5% в конце периода, равного 12 месяцам), а увеличение тяжести нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта было ниже у пациентов с МФК.

Фармакокинетика:

Всасывание

После перорального применения микофенолат натрия интенсивно всасывается. Благодаря наличию кишечнорастворимого пленочного покрытия максимальная концентрация МФК в плазме крови (С_mах) достигается приблизительно через 1,5-2 ч. В исследованиях in vitro было показано, что особый состав кишечнорастворимого пленочного покрытия препарата препятствует высвобождению МФК в кислой среде, аналогичной кислой среде желудка.

У пациентов со стабильно функционирующим почечным трансплантатом, получающих базовую иммуносупрессивную терапию циклоспорином в форме микроэмульсии, степень абсорбции МФК из желудочно-кишечного тракта составляет 93%, а биодоступность - 72%. В диапазоне доз от 180 до 2160 мг фармакокинетика МФК имеет линейный дозозависимый характер. Величина площади под кривой «концентрация-время» (AUC) при приеме МФК натощак не отличалась от таковой при приеме препарата с пищей с высоким содержанием жира (55 г жира, 1000 калорий), однако при этом Стах МФК уменьшается на 33%.

Метаболизм

МФК преимущественно метаболизируется с участием глюкуронилтрансферазы с образованием основного фармакологически неактивного метаболита - фенолового глюкуронида МФК (ГМФК). У пациентов со стабильно функционирующим почечным трансплантатом, получающих базовую иммуносупрессивную терапию циклоспорином в форме микроэмульсии, около 28% пероральной дозы МФК метаболизируется в ГМФК при первом прохождении через печень.

Распределение и связь с белками плазмы крови

Объем распределения МФК в равновесном состоянии составляет 50 л. Как МФК, так и ГМФК отличаются высокой степенью связывания с белками плазмы крови - 97 и 82% соответственно. При снижении числа мест связывания с белками (при уремии, печеночной недостаточности, гипоальбуминемии, одновременном применении препаратов с высоким связыванием с белками плазмы крови) возможно повышение концентрации свободной МФК в плазме.

Выведение

Период полувыведения МФК составляет 11,7 ч, клиренс - 8,6 л/ч. МФК выводится в основном почками в виде ГМФК, и очень малые количества (<1,0%) - в неизмененном виде. Период полувыведения ГМФК составляет 15,7 ч, клиренс - 0,45 л/ч. ГМФК также секретируется с желчью в кишечник, где расщепляется (путем деконъюгации) флорой кишечника. Образующаяся в результате этого расщепления МФК затем может реабсорбироваться. Через 6-8 ч после приема МФК отмечается второй пик концентрации МФК, что соответствует повторному всасыванию деконъюгированной МФК.

Фармакокинетика у пациентов, перенесших трансплантацию почки и находящихся на базовой иммуносупрессивной терапии циклоспорином в форме микроэмульсии

В таблице 3 представлены средние значения фармакокинетических параметров МФК после приема препарата. Значения фармакокинетических параметров МФК при приеме однократной дозы позволяют предсказать возможные значения этих параметров при повторном и длительном дозировании. Средние значения AUC и Стах МФК, измеренные в раннем посттрансплантационном периоде (в таблице 3 эти значения указаны в скобках), составляли приблизительно 50% от значений, определенных спустя 6 месяцев после трансплантации.

Таблица 3. Средние значения фармакокинетических параметров МФК после перорального приема у пациентов, перенесших трансплантацию почки и получающих базовую иммуносупрессивную терапию циклоспорином в форме микроэмульсии

	Доза (прием внутрь)	*T_max, ч**	С_m_ах, мг/мл	AUC₀_-_∞, мкг×ч/мл
Взрослые, однократная доза (n=24)	720 мг	2	26,1 (12,0)	66,5 (22,6)
Дети, однократная доза (n=10)	450 мг/м²	2,0-2,5	31,9 (18,2)	76,2 (25,2)
	Доза (прием внутрь)	*T_max, ч**	С_m_ах, мг/мл	AUC₀_-12, мкг×ч/мл
Взрослые, повторные дозы ×6 дней (2 раза в сутки) (n=12)	720 мг	2	37,0 (13,3)	67,9 (20,3)
Взрослые, повторные дозы ×28 дней (2 раза в сутки) (n=36)	720 мг	2,5	31,2 (18,1)	71,2 (26,3)
Взрослые, длительная терапия (2 раза в сутки) (n=48):	Доза (прием внутрь)	*T_max, ч**	С_m_ах, мг/мл	AUC₀_-_∞, мкг×ч/мл
14 дней после трансплантации	720 мг	2	13,9 (8,6)	29,1 (10,4)
3 месяца после трансплантации	720 мг	2	24,6 (13,2)	50,7 (17,3)
6 месяцев после трансплантации	720 мг	2	23,0 (10,1)	55,7 (14,6)

* T_max - время достижения максимальной концентрации в плазме крови.

Почечная недостаточность

Фармакокинетика МФК не зависит от функции и почек. AUC I МФК при нарушении функции почек, напротив, увеличивается; так, у пациентов с анурией значения AUC ГМФК примерно в 8 раз выше. Гемодиализ не влияет на клиренс МФК и ГМФК. При почечной недостаточности концентрация свободной МФК в плазме крови может значительно увеличиваться, что, вероятно, обусловлено снижением связывания МФК с белками плазмы крови в условиях высокой концентрации мочевины в крови.

Печеночная недостаточность

У пациентов с алкогольным циррозом печени не было отмечено влияния этого заболевания на реакции глюкуронирования МФК. Наличие или отсутствие влияния заболевания печени на фармакокинетику МФК может зависеть от характера заболевания (преимущественное поражение паренхимы, желчевыводящей системы или другое).

Детский возраст

Опыт применения МФК у детей ограничен. В таблице 3 приведены средние значения фармакокинетических параметров у детей со стабильным трансплантатом почки, получающих микроэмульсию циклоспорина в качестве иммунодепрессивной терапии. Значения С_mах и AUC для МФК у детей по сравнению со взрослыми пациентами характеризовались большей вариабельностью. При применении у детей в указанной дозе AUC МФК была выше, чем аналогичный показатель у взрослых при приеме обычной разовой дозы 720 мг. Среднее значение клиренса МФК составило около 7,7 л/ч. Ожидается, что при дозе МФК, равной 200-300 мг/м², AUC МФК составит от 30 до 50 мкг*ч/мл.

Пол

Клинически значимых различий фармакокинетических параметров в зависимости от пола пациентов не обнаружено.

Пожилой возраст

На основании предварительных данных исследований предполагается, что концентрация МФК с возрастом клинически значимо не изменяется.

Показания:

Профилактика острого отторжения трансплантата у пациентов с аллогенными трансплантатами почки, получающих базовую иммуносупрессивную терапию циклоспорином в форме микроэмульсии и глюкокортикостероидами.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к микофенолату натрия, МФК, ММФ или любому другому компоненту препарата.
Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены).
Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция (см. раздел «Особые указания»).
Беременность ввиду мутагенного и тератогенного действия препарата (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).
Женщины с сохраненным репродуктивным потенциалом, не использующие высокоэффективные метод; контрацепции (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).
Период грудного вскармливания (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).

С осторожностью:

Врожденная недостаточность гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы (в том числе при синдромах Лёша-Найхана и Келли-Сигмиллера).
Заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе обострения.
Одновременное применение с антацидными препаратами, содержащими магний и алюминий, и ганцикловиром.

Применение у детей

Эффективность и безопасность МФК у детей не изучались. Имеются ограниченные данные по фармакокинетике МФК у детей, перенесших трансплантацию почки. В настоящий момент конкретных рекомендаций по режиму дозирования у детей не разработано.

Беременность и лактация:

Женщины с детородным потенциалом (контрацепция у мужчин и женщин)

Применение препарата при беременности и у женщин с сохраненным репродуктивным потенциалом, не использующих высокоэффективные методы контрацепции (при которых вероятность забеременеть составляет менее 1%), противопоказано.

Женщин и мужчин с сохраненным репродуктивным потенциалом следует проинформировать о повышении риска выкидыша и врожденных аномалий и проинструктировать о предотвращении и планировании беременности до начала применения препарата.

До начала терапии препаратом МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ следует получить два отрицательных результата теста на беременность (бета-ХГЧ в плазме крови или моче) с чувствительностью не менее 25 мМЕ/мл. Второй тест следует провести через 8-10 дней после первого, непосредственно перед началом терапии препаратом МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ. Следует также повторять тесты на беременность при повторных визитах. Следует обсудить с пациенткой результаты всех тестов на беременность. Следует проинструктировать пациенток незамедлительно обратиться к врачу при подозрении на беременность.

До начала терапии препаратом МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ, на протяжении всей терапии и в течение 6 недель после ее завершения женщинам с сохраненным репродуктивным потенциалом следует применять 2 надежных метода контрацепции, учитывая мутагенный и тератогенный потенциал микофенолата натрия, включая минимум один высокоэффективный метод, при условии, что в качестве метода контрацепции не выбрано сексуальное воздержание.

Пациентам мужского пола, ведущим половую жизнь, рекомендовано использовать презервативы на протяжении терапии препаратом и по меньшей мере в течение 90 дней после приема последней дозы. В связи с этим они должны быть предупреждены и иметь возможность обсудить с квалифицированным специалистом потенциальные риски при зачатии ребенка или донорстве спермы. Данная рекомендация применима как для мужчин с сохраненным репродуктивным потенциалом, так и для мужчин после вазэктомии, так как у мужчин после вазэктомии остается риск передачи семени. Половым партнершам мужчин, принимающих препарат МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ, рекомендовано применение высокоэффективного метода контрацепции на протяжении терапии и по меньшей мере в течение 90 дней после приема последней дозы.

Беременность

Применение препарата МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ во время беременности связано с повышенным риском спонтанного прерывания беременности и развития врожденных аномалий. Хотя контролируемые клинические исследования по применению микофенолата натрия у беременных женщин не проводились, в пострегистрационном периоде при применении ММФ в комбинации с другими иммунодепрессантами во время беременности отмечалась повышенная частота развития врожденных пороков, в том числе множественных. Наиболее часто при применении ММФ во время беременности у детей отмечались следующие аномалии:

аномалии развития лицевой части черепа: расщелина губы, расщелина нёба, микрогнатия (недоразвитие челюсти), глазной гипертелоризм;
аномалии развития уха (например, необычная форма или отсутствие внутреннего/наружного уха) и глаза (например, колобома, микрофтальмия);
мальформации пальцев (например, полидактилия, синдактилия, брахидактилия);
сердечные аномалии, такие как дефекты предсердной и желудочковой перегородок;
мальформации пищевода (например, атрезия пищевода);
мальформации центральной нервной системы, например, расщепление позвоночника.

По данным литературы, после применения ММФ в период беременности риск данных явлений составляет 45-49% по сравнению с риском 12-33% у пациентов, получавших другие иммуносупрессивные препараты при трансплантации паренхиматозных органов. Поскольку при приеме внутрь или внутривенном введении происходит превращение ММФ в МФК, всю представленную выше информацию необходимо учитывать при применении препарата МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ.

В исследованиях у животных наблюдался тератогенный эффект МФК. Репродуктивная токсичность/тератогенное действие ММФ были выявлены в исследованиях у крыс и кроликов.

Лактация

Применение препарата в период грудного вскармливания противопоказано в связи с риском серьезных нежелательных реакций со стороны младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Не существует данных о влиянии микофенолата натрия на ребенка, получающего грудное молоко, или на выработку молока. Исследования у крыс показали, что ММФ проникает в грудное молоко. Неизвестно, выделяется ли МФК с грудным молоком у человека. В связи с тем, что существует потенциальный риск развития серьезных нежелательных явлений у вскармливаемого ребенка, необходимо решить вопрос либо о прекращении применения препарата МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ, либо, учитывая важность терапии данным препаратом для матери, о прекращении грудного вскармливания на протяжении всей терапии и в течение 6 недель после ее прекращения.

Бесплодие

Не существует данных о влиянии микофенолата натрия на фертильность у человека. Микофенолат натрия не влиял на фертильность у крыс женского и мужского пола при пероральном приеме в дозе до 40 и 20 мг/кг/сут соответственно, что в перерасчете выше экспозиции при клиническом применении в максимальной рекомендованной дозе для человека (1440 мг/сут) в 9 и 4,5 раза.

Способ применения и дозы:

Внутрь.

Таблетки проглатывают целиком, не разжевывая; не следует ломать таблетки. МФК можно принимать натощак или вместе с пищей. Терапию МФК у пациентов, которые не получали ее раньше, начинают в первые 48 ч после трансплантации. Рекомендованная доза составляет 720 мг (4 таблетки по 180 мг или 2 таблетки по 360 мг) 2 раза в сутки (суточная доза - 1440 мг). У пациентов, ранее получавших ММФ в суточной дозе 2 г, последний может быть заменен на МФК в дозе 720 мг 2 раза в сутки (суточная доза - 1440 мг).

Применение у пожилых пациентов

Коррекции режима дозирования у пожилых пациентов не требуется.

Применение у пациентов с нарушением функции почек

У пациентов с отсроченным восстановлением функции почечного трансплантата изменения дозы МФК не требуется. Необходимо тщательное наблюдение за пациентами с хроническим тяжелым нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации <25 мл/мин/1,73 м²).

Применение у пациентов с нарушением функции печени

У пациентов с тяжелым заболеванием печени, связанным с преимущественным поражением паренхимы, коррекции дозы МФК не требуется.

Эпизоды реакции отторжения

Реакция отторжения трансплантата не приводит к изменению фармакокинетики МФК. В этих случаях изменений режима дозирования не требуется.

Побочные эффекты:

Обзор профиля безопасности

Следующие нежелательные явления наблюдались в ходе двух исследований безопасности микофенолата натрия и ММФ у 423 пациентов с недавно пересаженной почкой, не получавших ранее поддерживающую терапию (пациенты с почечным трансплантатом de novo), и у 322 пациентов с пересаженной почкой, ранее получавших поддерживающую терапию. Частота развития нежелательных явлений была одинаковой в обеих группах пациентов.

При применении микофенолата натрия в сочетании с циклоспорином и глюкокортикостероидами очень часто (≥10%) наблюдались такие нежелательные явления, как лейкопения (19,2%) и диарея (23,5%).

У пожилых пациентов риск развития побочных явлений иммуносупрессии в целом может быть выше. В клинических испытаниях у пожилых пациентов, получающих микофенолат натрия как компонент комбинированной иммуносупрессии, не было выявлено более высокого риска развития побочных реакций по сравнению с более молодыми пациентами.

Описание отдельных нежелательных реакций

Злокачественные новообразования

У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию несколькими препаратами, в том числе МФК, повышен риск развития лимфом и других новообразований, в частности, кожи. В ходе исследований злокачественные новообразования развивались на фоне приема микофенолата натрия со следующей частотой: лимфопролиферативные заболевания или лимфомы развились у двух пациентов (0,9%) с почечным трансплантатом de novo и у двух пациентов (1,3%) с пересаженной почкой, получавших поддерживающую терапию в течение периода до 1 года; немеланомные карциномы кожи развились у 0,9% пациентов с почечным трансплантатом de novo и у 1,8% пациентов с пересаженной почкой, ранее получавших поддерживающую терапию микофенолатом натрия в течение периода до 1 года; другие злокачественные новообразования развились у 0,5% пациентов с почечным трансплантатом de novo и у 0,6% пациентов с пересаженной почкой, получавших поддерживающую терапию.

Инфекционные заболевания (оппортунистические инфекции)

У пациентов с недавно пересаженной почкой, получавших в течение 1 года микофенолат натрия в составе комплексной иммуносупрессивной терапии, наиболее часто отмечались цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция, кандидоз и инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. В ходе исследований было показано, что ЦМВ-инфекция (подтвержденная серологически виремией или клиническими данными) отмечалась с частотой 21,6% у пациентов с недавно пересаженной почкой и 1,9% у пациентов со стабильно функционирующим трансплантатом на фоне длительной поддерживающей терапии.

Другие нежелательные явления

Ниже приведены нежелательные явления, выявленные на фоне приема микофенолата натрия в дозе 1440 мг/сут в течение 12 месяцев в комбинации с микроэмульсией циклоспорина и кортикостероидами в ходе двух клинических исследований у пациентов с почечным трансплантатом de novo и у пациентов с пересаженной почкой, получавших ранее поддерживающую терапию. Эти явления имели возможную или вероятную причинно-следственную связь с приемом микофенолата натрия.

Нежелательные лекарственные реакции приведены в соответствии с классификацией органов и систем MedDRA и перечислены по частоте. Частота развития нежелательных реакций оценивается следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 и <1/10); нечасто (≥1/100 и <1/1000); редко (≥1/1000 и <1/10 000); очень редко (<10 000, включая отдельные сообщения).

Инфекции и инвазии

Очень часто: вирусные, бактериальные и грибковые инфекции (до 22,1%), такие как инфекции мочевыводящих путей, герпес зостер, кандидоз слизистой оболочки полости рта, синусит, гастроэнтерит, простой герпес, назофарингит.

Часто: инфекции верхних дыхательных путей, пневмония.

Нечасто: раневые инфекции.

Были отмечены единичные случаи сепсиса и остеомиелита.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы)

Нечасто: лимфопролиферативные нарушения.

Были отмечены единичные случаи папилломы кожи, базальноклеточной карциномы, саркомы Капоши, плоскоклеточной карциномы.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Очень часто: лейкопения (19,2%).

Часто: анемия, тромбоцитопения.

Были отмечены единичные случаи лимфоцеле, лимфопении, нейтропении.

Нарушения метаболизма и питания

Очень часто: гипокальциемия, гипокалиемия, гиперурикемия.

Часто: гиперкалиемия, гипомагниемия.

Нечасто: потеря аппетита, гиперлипидемия, гипофосфатемия.

Были отмечены единичные случаи сахарного диабета, гиперхолестеринемии.

Психические нарушения

Часто: тревожность.

Были отмечены единичные случаи бредового восприятия.

Нарушения со стороны нервной системы

Часто: головокружение, головная боль.

Нечасто: тремор.

Были отмечены единичные случаи бессонницы.

Нарушения со стороны органа зрения

Были отмечены единичные случаи конъюнктивита, затуманивания зрения.

Нарушения со стороны сердца

Нечасто: тахикардия.

Были отмечены единичные случаи отека легких и желудочковых экстрасистол.

Нарушения со стороны сосудов

Очень часто: повышение артериального давления.

Часто: увеличение степени тяжести артериальной гипертензии, снижение артериального давления.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Часто: кашель, одышка, одышка при физической нагрузке.

Нечасто: интерстициальная болезнь легких, в том числе фиброз легкого с летальным исходом.

Были отмечены единичные случаи «застойного» легкого, стридора.

Желудочно-кишечные нарушения

Очень часто: диарея (23,5%).

Часто: вздутие живота, боль в животе, запор, диспепсия, метеоризм, гастрит, послабление стула, тошнота, рвота.

Нечасто: напряженность брюшной стенки, панкреатит, отрыжка, желудочно-кишечное кровотечение.

Были отмечены единичные случаи галитоза (неприятного запаха изо рта), кишечной непроходимости, эзофагита, пептической язвы, субилеуса, сухости во рту, изъязвления губ, закупорки выводного протока околоушной слюнной железы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гиперплазии десен, перитонита.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Часто: отклонения результатов тестов функции печени.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Нечасто: алопеция, ушибы, акне.

Редко: кожная сыпь.

Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани

Часто: артралгия, астения, миалгия.

Нечасто: мышечные судороги.

Были отмечены единичные случаи болей в спине и артрита.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Часто: повышение уровня креатинина в крови.

Нечасто: стриктура уретры.

Были отмечены единичные случаи гематурии, некроза почечных канальцев.

Общие нарушения и реакции в месте введения

Часто: повышенная утомляемость, пирексия.

Нечасто: гриппоподобное заболевание, периферические отеки, боль.

Были отмечены единичные случаи отека нижних конечностей, озноба, слабости.

Побочные эффекты, наблюдавшиеся на фоне применения производных МФК («класс-эффекты»): колит, эзофагит (в том числе ЦМВ-колит и ЦМВ-эзофагит), ЦМВ-гастрит, панкреатит, перфорация стенки кишки, желудочно-кишечное кровотечение, язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки, кишечная инфекция тяжелого течения, иногда угрожающие жизни инфекционные заболевания, в том числе менингит, инфекционный эндокардит, туберкулез, атипичные микобактериальные инфекции, полиомавирусная нефропатия, особенно ассоциированная с BK-вирусом, случаи прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, в отдельных случаях с летальным исходом, агранулоцитоз, нейтропения, панцитопения. При применении производных МФК в комбинации с другими иммунодепрессантами отмечались случаи развития парциальной красноклеточной аплазии костного мозга.

Пострегистрационные данные

Врожденные аномалии

Сообщалось о развитии врожденных аномалий у детей пациенток, принимавших ММФ в комбинации с другими иммуносупрессивными препаратами.

Беременность, послеродовый период, перинатальный период

У пациенток, получавших ММФ, отмечены случаи спонтанных абортов, в основном в I триместре беременности.

Общие нарушения и реакции в месте введения

На основании полученных спонтанных сообщений и данных литературы в пострегистрационном периоде использования микофенолата натрия была определена нежелательная лекарственная реакция «острый воспалительный синдром, связанный с синтезом пуринов de novo». Невозможно доподлинно установить частоту ее возникновения, так как сообщения спонтанны, а популяция не определена, поэтому в данном случае частота встречаемости расценена как «неизвестно».

Передозировка:

Были получены сообщения о преднамеренной передозировке МФК, в этих случаях ожидаемые нежелательные явления отмечались не у всех пациентов.

При передозировке МФК возможно возникновение признаков гипериммуносупрессии и повышения восприимчивости к различным инфекциям, в том числе приводящим к летальному исходу, а также сепсису. Следует рассмотреть необходимость прерывания терапии при развитии дискразии крови (например, нейтропении с абсолютным количеством нейтрофилов <1,5×10³/мкл или анемии).

Хотя неактивный метаболит ГМФК выводится путем гемодиализа, не следует ожидать, что при помощи этого метода можно будет эффективно выводить клинически значимые количества активной МФК. Это в значительной степени обусловлено высокой степенью связывания МФК с белками плазмы крови (97%). Колестирамин и другие секвестранты желчных кислот нарушают всасывание МФК из кишечника и, следовательно, могут приводить к снижению ее концентрации в крови.

Взаимодействие:

Азатиоприн

Поскольку специальных исследований взаимодействия микофенолата натрия и азатиоприна не проводилось, эти препараты не следует назначать одновременно.

Живые вакцины

Не следует использовать живые вакцины у пациентов с нарушенным иммунным ответом. При использовании других вакцин выработка антител может быть снижена.

Ацикловир

У пациентов с нарушением функции почек могут повышаться концентрации в крови как ГМФК, так и ацикловира. Возможно, оба препарата конкурируют при выведении из организма (сходный путь выведения - канальцевая секреция). Такие пациенты требуют тщательного наблюдения.

Противоязвенные средства (включая антацидные препараты и ингибиторы протонного насоса)

Антацидные препараты, содержащие гидроксид магния и алюминия

При одновременном применении с антацидами всасывание микофенолата натрия снижается, в результате чего AUC МФК уменьшается на 37% и C_max - на 25%. Следует соблюдать осторожность при сочетанном применении препарата МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ с антацидными препаратами, содержащими гидроксид магния и алюминия.

Ингибиторы протонного насоса

У здоровых добровольцев при совместном применении ММФ в дозе 1000 мг и пантопразола в дозе 40 мг 2 раза в сутки отмечалось снижение AUC и C_max МФК на 27 и 57% соответственно. Однако при применении у данных пациентов микофенолата натрия вместе с пантопразолом не наблюдалось изменения фармакокинетических параметров МФК.

Колестирамин и препараты, влияющие на кишечно-печеночную циркуляцию

В связи со своей способностью связывать желчные кислоты в кишечнике колестирамин может снижать концентрацию МФК в крови и AUC. В связи с возможным снижением эффективности препарата МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ следует соблюдать осторожность при его сочетанном применении с колестирамином и препаратами, влияющими на печеночно-кишечную циркуляцию.

Ганцикловир

Присоединение ганцикловира не влияет на фармакокинетику МФК и ГМФК. При достижении терапевтической концентрации МФК клиренс ганцикловира не изменяется. Тем не менее, при одновременном применении микофенолата натрия и ганцикловира пациентам с нарушением функции почек может потребоваться коррекция режима дозирования ганцикловира. Требуется тщательно наблюдать пациентов, получающих одновременную терапию препаратами МФК и ганцикловира.

Такролимус

У пациентов со стабильным трансплантатом почки в исследовании с перекрестным дизайном изучалась фармакокинетика микофенолата натрия в равновесном состоянии при его одновременном применении с циклоспорином и такролимусом. Средние значения AUC МФК при одновременном приеме микофенолата натрия и такролимуса были на 19% выше, чем при одновременном приеме микофенолата натрия и циклоспорина, а С_mах МФК - на 20% ниже. Для ГМФК значения AUC и С_mах составили на 30% ниже при приеме микофенолата натрия с такролимусом, чем при приеме микофенолата натрия с циклоспорином.

Пероральные контрацептивы

Пероральные контрацептивы метаболизируются посредством реакций окисления, в то время как микофенолат натрия - посредством глюкуронирования. Влияние пероральных контрацептивов на фармакокинетику препарата МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ маловероятно, и, следовательно, вряд ли можно ожидать каких-либо клинически значимых взаимодействий.

С другой стороны, если принять во внимание тот факт, что влияние длительной терапии микофенолатом натрия на фармакокинетику пероральных контрацептивов еще не изучено, нельзя исключить вероятность снижения эффективности контрацептивов.

Циклоспорин

В исследованиях у пациентов со стабильным почечным трансплантатом было показано, что на фоне равновесных концентраций микофенолата натрия фармакокинетика циклоспорина не изменялась.

Особые указания:

Пациенты с редким наследственным дефицитом гипоксантин-гуаниновой фосфорибозилтрансферазы (HGPRT)

МФК является ингибитором инозинмонофосфатдегидрогеназы. Не следует применять препарат МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ у пациентов с дефицитом HGPRT, наблюдаемым у пациентов с редкими синдромами Лёша-Найхана и Келли-Сигмиллера.

Женщины с сохраненным репродуктивным потенциалом, беременность и грудное вскармливание

Применение препарата МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ связано с повышенным риском невынашивания беременности, включая спонтанный аборт и врожденные пороки развития. Нельзя начинать терапию препаратом МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ у женщин с сохраненным репродуктивным потенциалом до получения отрицательного теста на беременность.

Препарат МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ противопоказан во время беременности и в период грудного вскармливании.

Злокачественные новообразования

У пациентов, получающих комбинированную иммуносупрессивную терапию, включающую в том числе препарат МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ, в особенности при длительном применении и высоких дозах, повышен риск развития лимфом и других злокачественных новообразований, особенно кожи. Существуют данные о генотоксическом эффекте микофенолата натрия. Этот риск, вероятнее всего, связан не с применением препарата, а с интенсивностью и продолжительностью иммуносупрессивной терапии. Чтобы уменьшить воздействие солнечного света и ультрафиолетового излучения с целью снижения риска развития рака кожи, рекомендуется защищать кожу одеждой и использовать солнцезащитные кремы с высоким фактором защиты.

Инфекции

Избыточная иммуносупрессия повышает вероятность развития инфекций, в том числе оппортунистических, а также сепсиса и инфекций с летальным исходом.

У пациентов, получавших иммуносупрессивную терапию производными МФК, в том числе микофенолатом натрия и ММФ, наблюдалась реактивация инфекции, вызванной вирусами гепатита B и C. У инфицированных пациентов следует контролировать клинические симптомы и лабораторные показатели активности инфекционного процесса.

У пациентов, получавших лечение производными МФК, в том числе микофенолатом натрия и ММФ, отмечены случаи развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ), ассоциированной с JC-вирусом, в некоторых случаях с летальным исходом. Случаи развития ПМЛ на фоне лечения производными МФК (ММФ и микофенолатом натрия) отмечались в основном у пациентов, имеющих факторы риска развития ПМЛ, включая терапию иммуносупрессивными препаратами и иммунные нарушения. Врачам следует учитывать возможность развития ПМЛ на фоне терапии препаратом у пациентов со сниженным иммунитетом и в случае необходимости направлять пациентов с неврологическими нарушениями на консультацию к неврологу.

Развитие полиомавирусной нефропатии, особенно ассоциированной с BK-вирусом, следует принимать во внимание при дифференциальной диагностике причин нарушений функции почек у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию. При развитии ПМЛ или полиомавирусной нефропатии врачу необходимо рассмотреть возможность снижения интенсивности иммуносупрессивной терапии. Однако у пациентов после трансплантации при снижении иммуносупрессии возможно повышение риска отторжения трансплантата.

У пациентов, получающих терапию препаратом МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ, не исключено развитие нейтропении, обусловленной как воздействием самой МФК, так и сопутствующими препаратами, вирусными инфекциями или сочетанием этих факторов.

Изменение анализа крови

У пациентов, получающих препарат МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ, следует регулярно проводить общий анализ крови (с целью выявления нейтропении или анемии): в течение первого месяца терапии - еженедельно, на протяжении второго и третьего месяцев - 2 раза в месяц, затем в течение первого года - 1 раз в месяц. При развитии нейтропении (абсолютное количество нейтрофилов <1,5×10³/мкл) или анемии терапию препаратом МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ целесообразно прервать или прекратить.

При применении производных МФК (ММФ и микофенолата натрия) в комбинации с другими иммунодепрессантами отмечались случаи развития парциальной красноклеточной аплазии костного мозга. В настоящее время неизвестен механизм развития парциальной красноклеточной аплазии костного мозга на фоне терапии производными МФК, а также роль других иммунодепрессантов и их комбинаций. Однако следует учитывать, что производные МФК могут вызывать нейтропению и анемию. В ряде случаев при снижении дозы или прекращении терапии производными МФК отмечалась нормализация состояния пациентов. Изменение режима дозирования препарата МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ следует проводить только под надлежащим контролем состояния пациента для снижения риска отторжения трансплантата. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости незамедлительно сообщать врачу о всех признаках инфекции, гематом и кровотечений без явных причин или любых других признаках угнетения функции костного мозга.

Вакцинация

Пациенты должны быть предупреждены о том, что во время терапии производными МФК вакцинация может быть менее эффективной и что следует избегать использования живых аттенуированных вакцин. Вакцинация против вируса гриппа должна проводиться в соответствии с рекомендациями местных органов управления здравоохранением относительно вакцинации против гриппа.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Поскольку прием препарата МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ может сопровождаться побочными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта (изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, перфорации желудочно-кишечного тракта), необходимо соблюдать осторожность при его применении у пациентов с тяжелыми заболеваниями пищеварительного тракта в стадии обострения.

Комбинация с другими препаратами

Микофенолат натрия применялся в сочетании со следующими препаратами: антитимоцитарный глобулин, базиликсимаб, циклоспорин (в форме микроэмульсии) и глюкокортикоиды. Эффективность и безопасность микофенолата натрия при его применении с другими иммуносупрессивными препаратами не изучались.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Влияние приема препарата МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами не установлено.

Механизм действия препарата МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ, его фармакодинамические эффекты и зарегистрированные нежелательные явления указывают на небольшую вероятность такого влияния. Тем не менее, следует предупреждать пациентов о возможных нежелательных явлениях препарата и необходимости соблюдения осторожности при работах, требующих концентрации внимания.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой, 180 мг, 360 мг.

Упаковка:

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из фольги алюминиевой (материал комбинированный для холодной формовки) и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 50 или 100 таблеток (для дозировки 180 мг), по 50 или 120 таблеток (для дозировки 360 мг) в белую банку полимерную (из полиэтилена высокой плотности) для лекарственных средств, укупоренную белой навинчиваемой крышкой полимерной (из полипропилена).

Каждую банку, 5 или 10 контурных ячейковых упаковок (для дозировки 180 мг), 5 или 12 контурных ячейковых упаковок (для дозировки 360 мг) вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона коробочного.

Условия хранения:

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

2 года.

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек:По рецепту

Регистрационный номер:ЛП-№(003489)-(РГ-RU)

Дата регистрации:2023-10-24

Владелец Регистрационного удостоверения:

ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВ ООО Россия

Производитель:

ОРТАТ АО Россия

Представительство:

ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВ ООО Россия

Дата обновления информации: 2024-01-29

Иллюстрированные инструкции

Инструкции

МИКОФЕНОЛОВАЯ КИСЛОТА-ТЛ (MYCOPHENOLIC ACID-TL)