Препарат вводится только внутривенно капельно или внутрь!
Препарат нельзя вводить внутримышечно или внутривенно болюсно!
При в/в введении ванкомицина рекомендуемая концентрация составляет не более 5 мг/мл и скорость введения не более 10 мг/мин.
Взрослым и детям старше 12 лет с нормальной функцией почек препарат следует вводить в/в по 2000 мг в сутки (по 500 мг каждые 6 ч или по 1000 мг каждые 12 ч). Каждую дозу следует вводить со скоростью не более 10 мг/мин и в течение не менее 60 мин. Максимальная разовая доза -1000 мг, максимальная суточная доза - 2000 мг.
Детям от 1 месяца до 12 лет препарат следует вводить в/в по 10 мг/кг каждые 6 ч. Каждую дозу следует вводить в течение не менее 60 мин.
Для новорожденных начальная доза составляет 15 мг/кг, затем по 10 мг/кг каждые 12 ч в течение первой недели жизни. Начиная со второй недели жизни - каждые 8 ч до достижения возраста одного месяца. Каждую дозу следует вводить в течение не менее 60 мин. При назначении новорожденным желателен контроль за концентрацией ванкомицина в плазме крови.
Максимальная разовая доза для новорожденных составляет 15 мг/кг массы тела, суточная доза для ребенка не должна быть выше суточной дозы для взрослого (2000 мг).
Пациентам с ожирением препарат назначается в обычных дозах.
Пациентам с нарушением функции почек необходимо индивидуально подбирать дозу. С целью подбора дозы ванкомицина для этой группы пациентов можно использовать клиренс креатинина (КК) сыворотки. Коррекция может осуществляться путем увеличения интервалов между введениями, либо уменьшением разовой дозы препарата.
| Таблица доз ванкомицина для пациентов с нарушенной функцией почек |
| Клиренс креатинина мл/мин | Доза ванкомицина мг/24 ч |
| 100 | 1545 |
| 90 | 1390 |
| 80 | 1235 |
| 70 | 1080 |
| 60 | 925 |
| 50 | 770 |
| 40 | 620 |
| 30 | 465 |
| 20 | 310 |
| 10 | 155 |
Эту таблицу нельзя применять для определения дозы препарата при анурии. Таким пациентам следует назначать начальную дозу 15 мг/кг массы тела для быстрого создания терапевтических концентраций препарата в сыворотке. Доза, необходимая для поддержания стабильной концентрации препарата, составляет 1,9 мг/кг/24 ч. При анурии рекомендуется вводить по 1000 мг каждые 7-10 дней.
Коррекция путем увеличения интервалов между введениями
| Клиренс креатинина (КК) (мл/мин) | Доза ванкомицина | Интервал между дозами |
| >80 | 0,5 г или 1 г | 12ч |
| 80-50 | 1 г | 24 ч |
| 50-10 | 1 г | 3-7 суток |
| <10 (анурия) | 1 г | 7-14 суток |
У недоношенных детей и пациентов пожилого возраста в результате сниженной функции почек может потребоваться значительное снижение дозы. Следует регулярно контролировать концентрацию ванкомицина в плазме крови.
Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени целесообразно вводить поддерживающие дозы 250-1000 мг 1 раз в несколько дней: при КК 10-50 мл/мин - 1000 мг каждые 3-7 дней, при КК <10 мл/мин - 1000 мг каждые 7-14 дней.
При анурии рекомендуется доза 1000 мг каждые 7-10 дней.
Когда известна только концентрация креатинина (КК) в сыворотке крови, для вычисления клиренса креатинина можно использовать представленную ниже формулу:
Для мужчин:
Для женщин: полученный результат умножается на 0,85.
Пациенты на гемодиализе: начальная доза (при использовании high-flux мембраны) составляет 20-25 мкг/кг. Поддерживающие дозы должны вводиться на основании показателей остаточной концентрации препарата в плазме крови (доза корректируется с целью поддержания остаточной концентрации препарата приблизительно 15-20 мкг/мл). Ванкомицин эффективно удаляется при проведении гемодиализа с использованием high-flux мембран (таких как полисульфон). При использовании мембран с нормальной проницаемостью (low-flux мембран) ванкомицин выводится плохо.
Пациентам с печеночной недостаточностью не требуется коррекции дозы.
Периоперационная профилактика бактериального эндокардита во всех возрастных группах: рекомендуемая доза - начальная доза 15 мг/кг перед проведением анестезии. В зависимости от продолжительности операции может потребоваться вторая доза ванкомицина.
Продолжительность терапии: продолжительность лечения зависит от типа и тяжести инфекции и индивидуального клинического ответа. Рекомендуемая продолжительность терапии представлена в таблице ниже:
| Показание | Продолжительность терапии |
| Осложненные инфекции кожи и мягких тканей - без некроза - некротизирующие | От 7 до 14 дней От 4 до 6 недель* |
| Инфекции костей и суставов | От 4 до 6 недель** |
| Внебольничная пневмония | От 7 до 14 дней |
| Внутрибольничная пневмония, включая ИВЛ- ассоциированную пневмонию | От 7 до 14 дней |
| Инфекционный эндокардит | От 4 до 6 недель*** |
* Продолжайте введение до тех пор, пока не пройдет необходимость в санации раны, до клинического улучшения состояния пациента и отсутствия повышенной температуры в течение 48-72 ч.
** Для лечения инфекций протезированных суставов следует рассмотреть более длительные курсы лечения пероральным препаратом.
*** Продолжительность и потребность в комбинированной терапии зависят от типа клапана и микроорганизма.
Ванкомицин может применяться перорально для лечения псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile, вследствие применения антибиотиков, а также для лечения стафилококкового энтероколита.
Препарат следует применять в следующих дозах:
- взрослым по 500-2000 мг в 3-4 раза/сут,
- детям по 40 мг/кг в 3-4 раза/сут.
Максимальная суточная доза не должна превышать 2000 мг. Продолжительность лечения от 7 до 10 дней.
Внутривенное введение препарата не имеет преимуществ для лечения данных заболеваний.
Ванкомицин неэффективен при приеме внутрь в случае других типов инфекций.