При одновременном применении верапамила:
- повышает AUC (площадь под кривой "концентрация-время") карбамазепина у пациентов с устойчивой парциальной эпилепсией (риск развития побочных эффектов, таких как диплопия, головная боль, атаксия и головокружение);
- повышает AUC, Css (клиренс) и Сmах (максимальная концентрация препарата) циклоспорина;
- повышает AUC и Сmах глибенкламида;
- повышает концентрацию сиролимуса и такролимуса;
- значимо повышает AUC и Сmах буспирона и мидазолама;
- повышает концентрацию теофиллина (вследствие снижения клиренса), этанола (и удлиняет его эффект), концентрацию хинидина (риск выраженного снижения артериального давления);
- может повышать концентрацию аторвастатина и ловастатина;
- повышает значимо AUC и Сmах симвастатина;
- повышает AUC и Сmах алмотриптана;
- повышает концентрации сердечных гликозидов (требует тщательного наблюдения и снижения дозы гликозидов);
- повышает AUC и Сmах метопролола и пропранолола у пациентов со стенокардией;
- повышает плазменную концентрацию колхицина (субстрат для CYP3A и р-гликопротеина);
- при приеме внутрь значимо повышает AUC и Сmах доксорубицина;
- незначительно повышает AUC имипрамина; не влияет на концентрацию активного метаболита, дезипрамина;
- повышает Сmах празозина и теразозина и AUC теразозина;
- ингибиторы CYP3A (в том числе эритромицин, ритонавир и другие противовирусные ВИЧ препараты), телитромицин повышают плазменные концентрации верапамила;
- грейпфрутовый сок повышает AUC и Сmах R- и S-изомера верапамила;
- циметидин увеличивает биодоступность верапамила почти на 40-50% (за счет снижения печеночного метаболизма), в связи с чем, может возникнуть необходимость уменьшения дозы последнего;
- рифампицин может значительно снижать биодоступность (до 92%), а также AUC и Сmах верапамила;
- фенобарбитал повышает клиренс верапамила в 5 раз;
- сульфинпиразон повышает клиренс верапамила примерно в 3 раза и снижает биодоступность (60%);
- препараты зверобоя продырявленного снижают AUC R- и S-изомера верапамила и соответственно Сmах;
- при одновременном применении с ингаляционными анестетиками повышается риск развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады, сердечной недостаточности;
- комбинация с бета-адреноблокаторами может привести к усилению отрицательного инотропного эффекта, увеличению риска развития нарушений атриовентрикулярной проводимости, брадикардии (введение верапамила и бета-адреноблокаторов необходимо проводить с интервалом в несколько часов);
- празозин и другие альфа-адреноблокаторы, а также другие гипотензивные средства (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, вазодилататоры, диуретики, бета-адреноблокаторы) усиливают гипотензивный эффект;
- дизопирамид и флекаинид не следует назначать в течение 48 часов или 24 часов после применения верапамила (суммация отрицательного инотропного эффекта, вплоть до летального исхода);
- увеличивает риск возникновения нейротоксического эффекта препаратов лития;
- усиливает действие периферических миорелаксантов (может потребоваться изменение режима дозирования);
- при одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой отмечалось несколько большее увеличение времени кровотечения, чем при применении только ацетилсалициловой кислоты;
- карбамазепином и литием увеличивается опасность возникновения нейротоксических эффектов;
- антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы (более выраженная атриовентрикулярная блокада, более значительное урежение ЧСС, развитие сердечной недостаточности и усиление артериальной гипотензии). Пациентов, принимающих препараты дигиталиса, хинидин, дизопирамид, флекаинид и другие артиаритмические средства, необходимо тщательно наблюдать.