- Повышает AUC (площадь под кривой "концентрация-время") карбамазепина у пациентов с устойчивой парциальной эпилепсией (риск развития побочных эффектов, таких как диплопия, головная боль, атаксия и головокружение);
- повышает AUC, Css (клиренс) и Сmах циклоспорина;
- повышает AUC и Сmах глибенкламйда;
- повышает концентрацию сиролимуса и такролимуса;
- значимо повышает AUC и Сmах буспирона и мидазолама;
- повышает концентрацию теофиллина (вследствие снижения клиренса), этанола (и удлиняет его эффект), концентрацию хинидина (риск выраженного снижения артериального давления);
- может повышать концентрацию аторвастатина и ловастатина;
- повышает значимо AUC и Сmах симвастатина;
- повышает AUC и Сmах алмотриптана;
- повышает концентрации сердечных гликозидов (требует тщательного наблюдения и снижения дозы гликозидов);
- повышает AUC и Сmах метопролола и пропранолола у пациентов со стенокардией;
- повышает плазменную концентрацию колхицина (субстрат для CYP3А и р-гликопротеина);
- при приеме внутрь значимо повышает AUС и Сmах доксорубицина;
- незначительно повышает AUC имипрамина;
- не влияет на концентрацию активного метаболита, дезипрамина;
- повышает Сmах празозина и теразозина и AUC теразозина;
- ингибиторы CYP3A (в том числе эритромицин, ритонавир и другие противовирусные ВИЧ препараты), телитромицин повышают плазменные концентрации верапамила;
- грейпфрутовый сок повышает AUC и Сmах R- и S-изомера верапамила;
- циметидин увеличивает биодоступность верапамила почти на 40-50% (за счет снижения печеночного метаболизма), в связи с чем может возникнуть необходимость уменьшения дозы последнего;
- рифампицин может значительно снижать биодоступность (до 92%), а также AUG и Сmах верапамила;
- фенобарбитал повышает клиренс верапамила в 5 раз;
- сульфинпиразон повышает клиренс верапамила, примерно в 3 раза и снижает биодоступность (60%);
- препараты зверобоя продырявленного снижают AUC R- и S-изомера верапамила и соответственно Сmах;
- при одновременном применении с ингаляционными анестетиками повышается риск развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады, сердечной недостаточности;
- празозин и другие альфа-адреноблокаторы, а также другие гипотензивные лекарственные средства (ингибиторы АТФ, вазодилататоры, диуретики, бета- адреноблокаторы) усиливают антигипертензивный эффект;
- дизопирамид и флекаинид не следует назначать в течение 48 часов или 24 часов после применения верапамила (суммация отрицательного инотропного эффекта, вплоть до летального исхода);
- увеличивает риск возникновения нейротоксического эффекта препаратов лития;
- усиливает действие периферических миорелаксантов (может потребоватьсяизменение режима дозирования);
- при одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой (АСК) отмечалось несколько большее увеличение времени кровотечения, чем при применении только АСК;
- при одновременном применении верапамила с карбамазепином и литием увеличивается опасность возникновения нейротоксических эффектов.
Верапамил, как средство в высокой степени связывающееся с белками плазмы крови, должен применяться с осторожностью при одновременном приеме с другими препаратами обладающими подобной способностью.
Верапамил может усиливать эффект препаратов, блокирующих нервно-мышечную проводимость (таких как курареподобные и деполяризующие миорелаксанты). Поэтому следует снижать дозу верапамила и/или дозы препаратов,блокирующих нейромышечную проводимость при их одновременном применении.
Одновременное применение с верапамилом может привести к увеличению сывороточных концентраций симвастатина или ловастатина. Пациентам, получающим верапамил, лечение ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы (т. е. симвастатином, аторвастатином, ловастатином) следует начинать с возможно более низких доз, которые далее повышают. Если же необходимо назначить верапамил пациентам, уже получающим ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы, необходимо пересмотреть и снизить их дозы соответственно концентрации холестерина в сыворотке крови. Подобной тактики следует придерживаться и при одновременном назначении верапамила с аторвастатином, хотя и не имеется клинических данных подтверждающих их взаимодействие. Флувастатинправастатин и розувастатин не метаболизируются под действием изоферментов CYP3A4, поэтому их взаимодействие с верапамилом наименее вероятно.
Рифампицин может снижать антигипертензивное действие верапамила.