Препарат Земплар® обычно вводят внутривенно через катетер для гемодиализа. Если у пациента отсутствует гемодиализный катетер, то препарат можно вводить медленно внутривенно в течение не менее 30 секунд, чтобы свести к минимуму боль при инфузии.
Как и другие растворы для парентерального применения, флакон с препаратом Земплар® перед введением следует осмотреть на предмет наличия посторонних частиц и изменения цвета.
Остатки раствора во флаконе следует уничтожить.
Начальная доза
Существуют два метода выбора начальной дозы парикальцитола. В клинических исследованиях максимальная безопасная доза достигала 40 мкг.
Подбор начальной дозы по массе тела
Рекомендуемую начальную дозу парикальцитола - 0,04-0,1 мкг/кг (2,8-7 мкг) - вводят в виде болюса не чаще, чем через день во время диализа.
Подбор начальной дозы с учетом исходного уровня ПТГ
У пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХБП 5 стадии) для анализа уровня биологического активного интактного ПТГ использовали метод второго поколения. Начальную дозу рассчитывали по формуле, приведенной ниже, и вводили внутривенно в виде болюса не чаще, чем через день во время диализа:
Титрование дозы
Общепринятые целевые уровни ПТГ у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение диализом, превышают верхнюю границу нормы у пациентов без уремии (150-300 пг/мл) не более чем в 1,5-3 раза. Чтобы добиться этих уровней, необходимы тщательное мониторирование уровня ПТГ и индивидуальное титрование дозы.
При любых изменениях дозы необходимо чаще определять сывороточные уровни кальция (с поправкой на гипоальбуминемию) и фосфора. При повышении скорректированного уровня кальция (> 11,2 мг/дл) или стойком повышении концентрации фосфора (> 6,5 мг/дл) необходимо снизить дозу препарата, пока эти показатели не нормализуются.
При наличии гиперкальциемии или стойкого увеличения произведения Са х Р (более 75) следует снизить дозу препарата или сделать перерыв в лечении, пока не нормализуются указанные параметры. Затем можно возобновить терапию парикальцитолом в меньшей дозе.
Если пациент получает кальций-содержащий препарат, связывающий фосфаты, то целесообразно снизить его дозу, на время отменить препарат или перевести пациента на препарат, не содержащий кальций.
По мере уменьшения уровней ПТГ в ответ на лечение может потребоваться снижение дозы парикальцитола. Таким образом, дозу следует подбирать индивидуально.
Если добиться адекватного ответа не удается, то дозу можно увеличивать на 2-4 мкг каждые 2-4 недели. При уменьшении уровня ПТГ < 150 пг/мл дозу препарата следует снизить.
Рекомендуемая схема титрования дозы:
Уровень ПТГ | Доза парикальцитола |
Тот же или увеличивается | Увеличить на 2-4 мкг |
Снизился на < 30% | Увеличить на 2-4 мкг |
Снизился на > 30%, но < 60% | Не менять дозу |
Снизился на > 60% | Снизить на 2-4 мкг |
< 150 пг/мл | Снизить на 2-4 мкг |
В 1,5-3 раза выше верхней границы нормы (150-300 пг/мл) | Не менять дозу |
Как только доза подобрана, необходимо контролировать концентрации кальция и фосфора в сыворотке по крайней мере один раз в месяц.
Контроль концентрации интактного ПТГ рекомендуется проводить не реже одного раза в три месяца. В период титрования дозы парикальцитола может потребоваться более частый лабораторный контроль данных показателей.
Пациенты с печеночной недостаточностью
Концентрации несвязанного парикальцитола у пациентов с легкой и средней степенью печеночной недостаточности схожи с таковыми у здоровых добровольцев. Коррекция дозы препарата у данной группы пациентов не требуется.
Опыт применения препарата у пациентов с тяжелой степенью печеночной недостаточности отсутствует.
Дети
Безопасность и эффективность препарата у детей не установлены. Данные по применению препарата у детей в возрасте до 5 лет отсутствуют. Применение препарата Земплар® у детей противопоказано.
Пациенты пожилого возраста (> 65 лет)
Существует ограниченный опыт применения препарата у пациентов 65 лет и старше в ходе клинических исследований фазы III.
Не наблюдалось различий в эффективности или безопасности между пациентами данной группы и пациентами молодого возраста.