При построении диеты по возможности важно соблюдать принцип сбалансированного питания: вводить в рацион продукты, содержащие достаточное количество незаменимых и необходимых для нормальной жизнедеятельности организма компонентов: эссенциальные аминокислоты, ПНЖК, витамины и минералы.
Метод лечения ИМТ и ожирения голоданием непригоден, так как голодание более 3 дней может нарушить обменные процессы в организме; с другой стороны, оно оказывает специфическое психологическое воздействие на человека, еще более повышая для него значимость пищи и возбуждая центры аппетита. Большие проблемы возникают и при выходе из голодания: человек набирает массу тела еще больше, чем была до диеты. Голодание, как метод лечения ожирения в настоящее время не применяется еще и в связи с тем, что велик риск развития осложнений (аритмии, нарушение психики, гиповитаминозы с явлениями полиневрита, поражениями кожи и волос).
Применение биологически активных добавок при избыточной массе тела
Рекомендуется начинать редуцированную диетотерапию в комплексе с использованием биологически активных добавок (БАД), которые вызывают чувство насыщения, "очищают" ("cleans") организм, усиливают катаболические процессы ("burn"), поддерживают антиоксидантную и иммунную системы организма ("build"), подавляющиеся при ограничениях в диете, а также оказывают положительное воздействие на липиды сыворотки крови.
Лечение проводят в три этапа. Каждый из них длится месяц.
1-й этап - "очищение": активированный уголь, полисорб*, гуарем, квестран; отруби, целлюлоза - утром; очищающие, мочегонные и слабительные чаи - вечером и др.
2-й этап - "сжигание": препараты, содержащие хром, цинк, гидроксилимонную кислоту, экстракты папайи и ананаса и др.
3-й этап - "построение": витамины, эубиотики, микроэлементы, полиненасыщенные ω-3 жирные кислоты, фосфолипиды, биофлавониды, обладающие иммуномодулирующим антигипоксическим, антиоксидантным свойствами.
Назначение БАДов обусловлено двумя причинами: компенсацией при недостаточном поступлении пищевых веществ из-за редукции диеты и их способностью к регуляции обмена веществ и повышению адаптации организма.
Основа принципа адекватности фитотерапии - индивидуализация лечения с учетом особенностей конкретного организма, характера заболевания, особенностей его протекания, наличия осложнений и сопутствующих патологических процессов.
Подобранные лекарственные растения необходимы для длительного индивидуального лечения (и профилактики) конкретного пациента. Лечение травами может продолжаться 1-2 года с перерывами в 1-2 мес, но обязательным условием является смена одних растений другими.
Применение лекарственных средств показано при неэффективности диетотерапии и других методов немедикаментозного вмешательства; при индексе массы тела более 30, без сопутствующей патологии и более 27, если имеются два и более фактора риска и сопутствующая патология: СД, артрит, АГ и др.Кроме того, лекарственные препараты применяют при вторичном ожирении, когда существует патология со стороны эндокринной системы (лечение основной патологии).
Лекарственные средства, применяемые при ИМТ, делятся на следующие группы:
■ анорексигены, снижающие аппетит (чаще всего антидепрессанты: флуоксетин и др.);
■ гормональные, улучшающие обмен веществ (левотироксин натрия, струмель*, акарбоза, гликлазид, гексэстрол, эстрогены);
■ блокаторы всасывания жира, например орлистат - ингибитор липазы;
■ витамины, аминокислоты и минералы, помогающие сбалансировать редуцированный рацион (глицин, метионин);
■ симптоматические препараты (гипотензивные - индапамид, эналаприл, каптоприл; мочегонные - фуросемид, спиронолактон; слабительные - экстракт сенны*, бисакодил и т.д.).
Основной риск, связанный с доступными в настоящее время препаратами, снижающими аппетит (аноректиками), - первичная легочная гипертензия (ПЛГ) и осложнения со стороны клапанов сердца и нервной системы. Риск, очевидно, не изменяется при увеличении ИМТ с 27 до 39 кг/м2. Тем не менее риск развития осложнений заметно повышается с дальнейшим увеличением массы тела, возраста и при наличии семейного анамнеза метаболических расстройств. В связи с этим показатель "польза/риск", очевидно, возрастает на определенных этапах ожирения. Поэтому аноректики на следует использовать при наличии данных о легочной гипертензии или о ночных апноэ.
Лечение аноректиками должно проводиться в течение 3 мес и может быть продолжено только при подтвержденной потере массы тела на 10%. Максимальная продолжительность терапии - на усмотрение лечащего врача. Оптимальной представляется комбинация аноректиков с полной программой по питанию, эти препараты умеренно эффективны у многих пациентов на ограниченной диете, используемой в клиниках.
Антидепрессанты (флуоксетин и др.) увеличивают содержание серотонина в головном мозге, тем самым снижая аппетит. Эффективность в отношении снижения аппетита у них их невысокая. Можно применять при синдромах "ночной еды".
Сибутрамин подавляет обратный захват норэпинефрина и серотонина. Назначается в дозе 10-40 мг/день. В более высоких дозах может вызвать повышение АД. Используется с 1998 г.
Орлистат - ингибитор панкреатической липазы. Снижает всасывание жиров на 30%. Назначается в дозе 120 мг три раза в день во время еды. Системно не всасывается, хотя исследование не окончательное. Применяется с 1997 г.