Влияние ингибиторов натрий-глюкозных котранспортеров типа 2 на эффективность управления сахарным диабетом типа 2. Клинический разбор

Цель исследования - оценить эффективность управления СД2 за счет добавления в комплексную тера­пию эмпаглифлозина, препарата из группы ингибиторов SGLT 2.

Материал и методы. Обследован пациент с СД2 и неудовлетворительным гликемическим контро­лем, проведены лабораторные и инструментальные исследования, включая непрерывное мониторирование глюкозы крови, холтеровское мониторирование электрокардиограммы и артериального давления. К сахароснижающей терапии был добавлен препарат эмпаглифлозин. Продолжительность лечения и на­блюдения за пациентом составила 3 мес, после чего было проведено контрольное обследование пациента по прежнему плану.

Результаты. После 3 мес комбинированной терапии с эмпаглифлозином у пациента отмечена поло­жительная динамика - снижение массы тела на 4 кг, уменьшение вариабельности гликемии, улучшение гликемического контроля, снижение уровня гликированного гемоглобина.

Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2016. № 4. С. 99-102.

Внастоящее время заболеваемость сахарным диабетом типа 2 (СД2) приобрела масштабы глобальной пандемии. Поскольку СД является прогрессирующим и мультисистемным заболеванием, ни одна терапия не может обеспечить адекватный гликемический контроль на долго­срочную перспективу.

Ингибиторы SGLT 2 - новый класс лекарственных пре­паратов, уменьшающих уровень гликемии путем снижения почечной реабсорбции глюкозы и повышения экскреции глюкозы с мочой. Они работают независимо от инсулина (от его секреции и чувствительности тканей к нему), что де­лает этот класс перспективным и потенциальным дополне­нием к большинству препаратов для лечения СД.

СД связан с высоким риском развития серьезных ослож­нений, в том числе сердечно-сосудистой патологии. В связи с чем профилактика сердечно-сосудистых осложнений уже много лет рассматривается как важная составляющая меди­цинской помощи пациентам с СД, однако до настоящего вре­мени ни для одного сахароснижающего препарата не было получено статистически значимых данных о его возможно­сти снижать уровень смертности в ходе лечения. 14-18 сентября 2015 г. в Стокгольме были представлены результаты крупного рандомизированного клинического исследования EMPA-REG OUTCOME. В настоящее время это первое и един­ственное такое исследование для класса ингибиторов SGLT 2. Результаты исследования EMPA-REG OUTCOME показали, что на фоне приема эмпаглифлозина на 14% снизился риск ос­новных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий -смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатального инфаркта или инсульта. Эмпаглифлозин уменьшил сердечно­сосудистую смертность на 38%, общую - на 32%. Количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности со­кратилось на 35%.

На сегодняшний день эмпаглифлозин является един­ственным препаратом для лечения СД2, который проде­монстрировал способность снижать риск развития сердеч­но-сосудистых заболеваний и уровень смертности от них. Результаты исследования EMPA-REG, в перспективе, открыва­ют новую веху в истории лечения СД.

Цель работы - оценить эффективность управления СД2 за счет добавления в комплексную терапию эмпаглифлозина, препарата из группы ингибиторов SGLT 2.

Клинический случай

Пациент В., 57 лет, бизнесмен, наблюдается у эндо­кринолога по поводу СД2. Диагноз впервые поставлен в 2008 г., когда во время планового обследования была об­наружена гипергликемия. Находится на сахароснижающей терапии: Галвус Мет 50/1000 мг 2 раза в день + диабетон МВ 60 мг 1 таблетка утром перед завтраком. Диету не соблюдает.Самоконтроль проводит нерегулярно.

На момент осмотра предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду, периодические отеки нижних конечностей, оне­мение и парестезии нижних конечностей. В клинической картине имеет место позднее осложнение СД - дистальная диабетическая сенсомоторная полинейропатия.

По данным осмотра: рост - 173,5 см, масса тела - 93,5 кг, индекс массы тела (ИМТ) - 31,1 кг/м², артериальное давле­ние (АД) - 125/75 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) - 78 в минуту. По данным лабораторного исследования: гликированный гемоглобин - 8% (нецелевой для пациента), гликемия натощак - 9,1 ммоль/л, постпрандиальная глике­мия - 11 ммоль/л, инсулин - 24,3 мкЕд/мл (2,6-25 мкЕд/мл), проинсулин - 4,40 пмоль/л (натощак 0,5-3,5 пмоль/л), С-пептид - 6,4 нг/мл (0,7-1,9 нг/мл). Определены маркеры оксидативного стресса: супероксиддисмутаза - 1684 Ед (1067­2133 Ед), глутатионпероксидаза - 36,40 мкмоль (15,83­27,77 мкмоль). Проведено непрерывное мониторирование глюкозы крови, по данным которого выявлены неудовлет­ворительные показатели гликемического контроля. Прове­дено холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) и АД, по данным которого была выявлена депрессия сегмента ST.

Диагноз: СД2. Осложнения: дистальная диабетическая сенсомоторная полинейропатия. Сопутствующие заболе­вания: экзогенно-конституциональное ожирение I сте­пени. Гипертоническая болезнь 1-й степени, 2-й степени, риск 4.

К терапии добавлен препарат джардинс (эмпаглифлозин) в дозировке 10 мг/сут, с постепенным повышени­ем дозы до 25 мг/сут. При повторном обследовании после 3 мес терапии скорректирована сахароснижающая тера­пия (отменен препарат диабетон МВ). По данным осмотра: рост - 173,5 см, масса тела - 89,5 кг, ИМТ - 29,7 кг/м², АД -130/80 мм рт.ст., ЧСС - 80 в минуту. По данным лаборатор­ного исследования: гликированный гемоглобин - 7,7%, гли­кемия натощак - 6 ммоль/л, постпрандиальная гликемия -8,5 ммоль/л, инсулин - 5,44 мкЕд/мл (2,6-25 мкЕд/мл), С-пептид - 2,18 нг/мл (0,7-1,9 нг/мл). Определен маркер оксидативного стресса - супероксиддисмутаза - 1680 Ед (1067-2133 Ед). Проведено непрерывное мониторирование глюкозы крови, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД.

Результаты

После 3 мес комбинированной терапии с препаратом эмпаглифлозин отмечена положительная динамика: снижение массы тела на 4 кг, уменьшение вариабельности гликемии, улучшение гликемического контроля, снижение уровня гликированного гемоглобина (см. рисунок, табл. 1-3).

Вывод