Следующие сведения предназначены исключительно для медицинских работников:
Режим дозирования
Взрослые
При отсутствии состояний, требующих снижения дозы (см. ниже), начальная доза, рекомендуемая для взрослых и подростков старше 15 лет, составляет 20-40 мг фуросемида внутривенно (или, в исключительных случаях, внутримышечно); максимальная доза варьируется в зависимости от индивидуальной реакции.
При необходимости введения более высокой дозы, увеличение дозы следует проводить с шагом 20 мг и не чаще, чем через каждые 2 часа.
Для взрослых рекомендуемая максимальная суточная доза фуросемида составляет 1500 мг.
При проведении инфузии фуросемид можно вводить в неразбавленном виде с помощью инфузионного насоса с постоянной скоростью или раствор можно разбавить совместимыми растворителями, такими как 0,9% раствор Натрия хлорида для инъекций или раствор Рингера для инъекций. В любом случае скорость инфузии не должна превышать 4 мг/мин.
Парентеральное введение фуросемида показано в тех случаях, когда прием внутрь невозможен или неэффективен (например, при нарушении всасывания в кишечнике) или при необходимости быстрого эффекта. В случаях применения парентерального введения фуросемида рекомендуется как можно скорее перейти на пероральный прием.
Дети и подростки
Опыт применения у детей и подростков ограничен.
Внутривенное введение фуросемида детям и подросткам до 15 лет рекомендуется только в исключительных случаях.
Доза должна быть скорректирована в зависимости от массы тела, рекомендуемая доза составляет 0,5-1,0 мг/кг/день, максимальная суточная доза не должна превышать 20 мг. Следует как можно скорее перейти на пероральный прием.
Пациенты с нарушением функции почек
У пациентов с тяжелым нарушением функции почек (креатинин сыворотки > 5 мг/дл) рекомендуется не превышать скорость инфузии фуросемида 2,5 мг/мин.
Пациенты пожилого возраста
Рекомендуемая начальная доза составляет 20 мг/сут. Доза должна увеличиваться постепенно до достижения необходимого ответа.
Специальные рекомендации по применению
Отеки при острой и хронической застойной сердечной недостаточности
Рекомендуемая начальная доза составляет 20-40 мг/сут. При необходимости, дозу можно корректировать в зависимости от терапевтического ответа пациента.
При хронической застойной сердечной недостаточности суточную дозу следует распределить на 2 или 3 введения.
При острой сердечной недостаточности препарат вводится болюсно.
Отеки при почечной недостаточности
Рекомендуемая начальная доза составляет 20-40 мг/сут. При необходимости, дозу можно корректировать в зависимости от терапевтического ответа пациента. Общую суточную дозу можно ввести однократно или распределить на несколько введений в течение дня.
Если необходимое увеличение выведения жидкости не достигнуто, фуросемид следует вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии с начальной скоростью 50-100 мг/ч.
Перед началом введения фуросемида необходимо компенсировать гиповолемию, артериальную гипотензию, нормализовать кислотно-щелочной и электролитный баланс.
У пациентов, находящихся на гемодиализе, рекомендуемая поддерживающая доза составляет 250-1500 мг/сут.
У пациентов с нефротическим синдромом дозу следует подбирать с осторожностью из-за более высокого риска развития нежелательных явлений.
Отеки при заболеваниях печени
Если внутривенное введение является абсолютно необходимым, начальная доза должна составлять 20-40 мг. При необходимости, дозу можно корректировать в зависимости от терапевтического ответа пациента. Общую суточную дозу можно ввести однократно или распределить на несколько введений в течение дня.
Фуросемид можно применять как дополнение к терапии антагонистами альдостерона в тех случаях, когда применение только антагонистов альдостерона недостаточно. Для предотвращения осложнений, таких как ортостатическая гипотензия, нарушения кислотно-щелочного и электролитного баланса, печеночная энцефалопатия, дозу необходимо тщательно подбирать, чтобы обеспечить постепенную потерю жидкости.
Для взрослых пациентов необходимо вводить такую дозу, которая приводит к уменьшению массы тела примерно на 0,5 кг в сутки.
У пациентов с асцитами/или отеками уменьшение массы тела, вызванное усиленным диурезом, не должно превышать 1 кг/сут.
Отек легких (при острой сердечной недостаточности)
Начальная доза составляет 40 мг фуросемида внутривенно. Если этого требует состояние пациента, через 30-60 мин можно повторить введение 20-40 мг фуросемида.
Фуросемид следует применять в дополнение к другим лечебным мероприятиям.
Гипертонический криз (в дополнение к другим лечебным мероприятиям)
Рекомендуемая начальная доза при гипертоническом кризе составляет 20-40 мг в виде внутривенной болюсной инъекции. При необходимости дозу можно корректировать в зависимости от терапевтического ответа пациента.
Передозировка
Клиническая картина острой или хронической передозировки зависит в первую очередь от выраженности и последствий потери электролитов и жидкости из-за избыточного диуреза (например, гиповолемия. дегидратация, гемоконцентрация, сердечные аритмии, включая атриовентрикулярную блокаду и фибрилляцию желудочков).
Симптомы
Симптомы этих нарушений включают тяжелую гипотензию (которая может прогрессировать до шока), острую почечную недостаточность, тромбоз, делирий, периферический паралич, апатию и спутанность сознания.
Лечение
При первых признаках шока (гипотензия, потоотделение, тошнота, цианоз) введение фуросемида следует немедленно прекратить, уложить пациента на спину с приподнятыми ногами и опущенной вниз головой, обеспечить свободный доступ воздуха.
Лечение должно быть направлено на восполнение жидкости и коррекцию электролитного дисбаланса; мониторинг метаболических функций и поддержание оттока мочи. Необходимо доступными средствами устранить гиповолемию, при необходимости, перевести пациента на искусственную вентиляцию легких, обеспечить доступ кислорода, при развитии анафилактического шока ввести антигистаминные препараты. Специфический антидот фуросемида неизвестен. Если во время парентерального введения произошла передозировка, проводится симптоматическое лечение и поддерживающая терапия. Гемодиализ не ускоряет элиминацию фуросемида.
Препарат Фуросемид нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами в одном шприце!
Препарат Фуросемид представляет собой раствор с pH около 9, который не имеет буферной емкости. Фуросемид может выпасть в осадок при значениях pH ниже 7. В случае разведения раствора следует обратить внимание на обеспечение уровня pH разбавленного раствора в пределах от слабощелочного к нейтральному.
В качестве растворителя для препарата Фуросемид можно использовать 0,9% раствор Натрия хлорида или раствор Рингера для инъекций. Разведение следует проводить в асептических условиях. Рекомендуется использовать разведенный раствор сразу после приготовления.
Перед введением раствор необходимо осмотреть и оценить цвет, прозрачность и наличие твердых частиц. Раствор должен представлять собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватого цвета жидкость и не должен содержать частиц.
Неиспользованный препарат или остатки следует утилизировать в соответствии с локальными требованиями.