В ходе подготовки требований к безопасности, эффективности лекарственных средств, основанных на современной научно обоснованной информации об опыте клинического применения лекарственных препаратов, содержащих в качестве действующего вещества ацетилсалициловую кислоту в дозировке 50-300 мг применяемых для профилактики атеротромботических сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, была выявлена необходимость внесения изменений в утвержденные инструкции по медицинскому применению соответствующих лекарственных препаратов.
Результаты масштабных проспективных клинических исследований и метаанализы результатов клинических исследований; 1) не подтверждают клиническую пользу длительного рутинного применения ацетилсалициловой кислоты в первичной профилактике острого инфаркта миокарда и других атеротромботических осложнений атеросклероза и не позволяют признать благоприятными отношение ожидаемой пользы такого применения к возможному риску, связанному с увеличением частоты геморрагических осложнений, а также 2) не позволяют выделить субпопуляцию (-и) пациентов, у которых ожидаемая польза длительного применения ацетилсалициловой кислоты для первичной профилактики ССО превышает возможный риск. Результаты клинических исследований нашли свое отражение в как рекомендациях Российского кардиологического общества (Национальные рекомендации "Кардиоваскулярная профилактика 2017; https://scardio.ru/content/Guidelines/Cardiovascular-prof-2017.pdf), так и в актуальных международных клинических рекомендациях по профилактике сердечнососудистых заболеваний ("2016 European Guidelines on cardiovasculardisease prevention in clinical practice". European Heart Journal (2016) 37, 2315-2381doi:10.1093/eurheartj/ehwl06; "2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease". Journal of the American College of Cardiology (2019) Volume 74, Issue 10, September 2019 DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.010).
Результаты ранее проведенных клинических исследований не подтверждают благоприятное отношение ожидаемой пользы к возможному риску применения ацетилсалициловой кислоты для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей (в том числе при длительной иммобилизации в результате обширного хирургического вмешательства), а также преимущества ацетилсалициловой кислоты перед другими рутинно применяемыми для профилактики венозного тромбоза и венозной тромбоэмболии лекарственными препаратами, таких как нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс натрия, антагонисты витамина К, новые пероральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан, апиксабан). Результаты изучения ацетилсалициловой кислоты, как средства профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей, нашли свое отражение в соответствующих национальных и международных клинических рекомендациях ("Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)", Флебология, Том 4, 2015, выпуск 2; "American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients" Blood Adv (2019) 3 (23): 3898-3944).
С учетом всего вышеизложенного ФГБУ "НЦЭСМП" Минздрава России считает необходимость привести утвержденные инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов с МНН "Ацетилсалициловая кислота" и "Ацетилсалициловая кислота + [Магния гидроксид]", содержащие в качестве действующего вещества ацетилсалициловую кислоту в дозировке 50-300 мг, в соответствие следующим требованиям:
1. Раздел "Показания к применению" привести в следующей редакции:
"- Нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия;
- Профилактика повторного инфаркта миокарда;
- Профилактика повторной транзиторной ишемической атаки (ТИА) и повторного ишемического инсульта у пациентов, ранее перенесших нарушение мозгового кровообращения;
- Профилактика тромботических осложнений после операций и инвазивных вмешательств на сосудах (таких, как аортокоронарное шунтирование, эндартерэктомия сонных артерий, артериовенозное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий, ангиопластика сонных артерий)".
2. В разделе "Способ применения и дозы" исключить указания по применению препарата для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии после обширных оперативных вмешательств.